定点医疗机构应建立健全医疗保险管理体系，成立由院领导负责的医疗保险管理委员会，形成（）三级医疗保险管理网络。A、管理人员B、医院C、主管部门D、科室

第1题：

第2题：

为什么要制定基本医疗保险定点医疗机构管理办法？

正确答案: 基本医疗保险实行定点医疗机构管理，是加强基金支出管理，强化医疗服务管理，控制医疗费用增长的重要手段。目前，由于缺乏统一的宏观区域卫生管理，我国医疗卫生资源的配臵很不合理，许多地方尤其是在城市医疗机构供大于求，医疗资源浪费和医疗机构效率低下等现象严重。另一方面，由于在定点医疗机构管理上缺乏全国统一的规定，各地在实行定点医疗机构管理的实际中对定点资格审定的标准掌握不一，在选定定点医疗机构的权限上政事不分，不能真正引入竞争机制，使定点管理措施难以落实。如有的地方在医疗资源配臵不尽合理的情况下实行广泛定点，病人随意在任何医疗机构就诊，出现了病人“满天飞”，使医疗管理失控，“定点”失去了意义；有的地方又对职工就医限制过死，规定职工只能在一家定点医疗机构就诊，而且多数定在高级别的医院，既不方便职工就医，而且高成本的医疗服务造成了医疗费用的浪费，降低了医疗保险基金的利用效率。为了解决以上问题，适应加快职工医疗保险制度改革步伐的需要，很有必要规范定点医疗机构管理，尽快出台统一的管理办法。为此，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》明确要求：劳动和社会保障部会同卫生部、财政部等有关部门制定定点医疗机构和定点药店的资格审定办法。

第3题：

定点医疗机构无须将医保信息专职管理人员名单报送淄博市医疗保险事业处备案，只需各定点医疗机构自己掌握。

正确答案:错误

第4题：

要求，定点医疗机构应建立健全医疗保险管理体系，形成由（）组成的三级医疗保险管理网络。

• A、院长、主管部门、科主任
• B、院领导、主管部门、科室
• C、院长、主管领导、科主任
• D、院领导、主管领导、科室

正确答案:B

第5题：

定点医疗机构的医保沟通协调职能不包括：（）

• A、与医疗保险经办机构进行工作沟通和协调
• B、与医院职能科室及其业务科室沟通和协调
• C、与异地医疗保险经办机构进行沟通和协调
• D、与医疗保险病人就医患矛盾进行沟通协调

正确答案:D

第6题：

完善和加强医疗保险服务管理，必须强化基本医疗保险医疗服务项目及费用支出管理。在与定点医疗机构的定点协议中，要根据定点医疗机构的级别和专科特点，对定点医疗机构的（）提出具体指标。

• A、基本医疗保险用药目录内药品的备药率
• B、基本医疗保险用药目录内药品的使用率
• C、基本医疗保险乙类药品的使用率
• D、自费药品费用占参保人员用药总费用的比例

正确答案:A,B,D

第7题：

少儿医保定点医疗机构必须有一名院领导负责少儿医疗保险医疗服务管理工作。一级医疗机构需明确医疗保险专职分管人员。

正确答案:正确

第8题：

对冒名住院追究责任，从重处理的是（）

• A、定点医疗机构经治医师与主管护士
• B、定点医疗机构医疗保险管理人员
• C、管辖医保经办机构稽查人员
• D、参保地医疗保险经办机构稽查人员

正确答案:A

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

城镇基本医疗保险实行（）

A定点医疗机构与定点药店管理

B定点医疗机构与轮换制管理

C定点药店管理与轮换制管理

D定点药店管理与终身制管理

A
城镇基本医疗保险实行定点医疗机构（包括中医医院）和定点药店管理。

第14题：

综合医疗保险、住院医疗保险参保人在深圳市定点医疗机构就诊时，经深圳市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症，可申请转往市外医疗机构就诊。

正确答案:正确

第15题：

淄博市医疗保险事业处必须对定点医疗机构的医保信息专职管理人员进行培训。

正确答案:错误

第16题：

按照简政放权的精神国务院决定取消：（）

• A、基本医疗保险定点医疗机构资格审查
• B、基本医疗保险定点管理协议资格审查
• C、基本医疗保险定点零售药店资格审查
• D、基本医疗保险定点医师资格审查

正确答案:A,C

第17题：

医疗保险经办机构根据《山东省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案考核评价标准》及医疗保险政策规定，对定点医疗机构医疗服务管理情况进行定期考核。根据考核结果，对医疗机构建立信用等级制度，实行分级管理

正确答案:正确

第18题：

住院定点单位必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，设立专门医保管理机构，并配备专（兼）职管理人员、医疗保险经办人员和内部医疗保险监督员，开设专门的医保分类结算窗口。

正确答案:正确

第19题：

少儿医保定点二级以上医疗机构（含市属专科医院）应成立独立的医疗保险办公室或职能科室内设医保办，配备专门负责医疗保险的管理人员，其中至少一名临床副主任医师。

正确答案:正确

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：