简述细菌性痢疾的临床表现。
题目
简述细菌性痢疾的临床表现。
相似考题
参考答案和解析
正确答案:
（1）急性菌痢。a.普通型：起病急，有畏寒、发热，体温可达39℃，可伴头痛、乏力、纳差，继而出现腹痛、腹泻及时急后重。b.轻型：全身毒血症状轻微，可无发热或仅有低势。表现为急性腹泻。c.中毒型：2-7岁、体质较好的儿童多见，成人偶有发生。起病急骤，突起畏寒、高热，体温可达40℃，伴精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷，可迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭。
（2）慢性菌痢：菌得反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上。a.慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛、腹泻、解黏液便或脓血便，亦有便秘和腹泻交替出现者，左下腹可有压痛，部分患者可扪及增生呈条索状的乙状结肠，长期腹泻者可有营养不良、贫血及乏力等症状。b.急性发作型：有慢性菌痢病史，常因进食生冷食物、受凉或劳累等因素，而诱发急性菌痢样症状，但发热等全身毒血症症状不明显。c.慢性隐匿型。
（2）慢性菌痢：菌得反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上。a.慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛、腹泻、解黏液便或脓血便，亦有便秘和腹泻交替出现者，左下腹可有压痛，部分患者可扪及增生呈条索状的乙状结肠，长期腹泻者可有营养不良、贫血及乏力等症状。b.急性发作型：有慢性菌痢病史，常因进食生冷食物、受凉或劳累等因素，而诱发急性菌痢样症状，但发热等全身毒血症症状不明显。c.慢性隐匿型。
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第1题：
简述细菌性痢疾患者解除隔离。
正确答案:直到2份连续粪便标本或直肠试纸（在停止使用抗生素48小时后采样，两次采样间隔超过24小时）转阴为止。 -
第2题：
简述细菌性痢疾主要病变。
正确答案: 结肠黏膜化脓性、溃疡性病变。临床以腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和/或中毒性脑病，急性期一般数日即愈，少数病程迁延。 -
第3题：
中毒型细菌性痢疾的临床分型及各型的临床表现有哪些？
正确答案:根据其主要表现又可分为以下四型。
(1)休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克。早期为微循环障碍，可见精神萎靡、面色灰白、四肢厥冷、脉细速、呼吸急促、血压正常或偏低、脉压小；后期微循环淤血、缺氧、口唇及甲床发绀、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。
(2)脑型（脑微循环障碍型）：因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等、对光反射消失、呼吸深浅不匀、节律不整，甚至呼吸停止。
(3)肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来。
(4)混合型：上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。 -
第4题：
问答题简述细菌性痢疾正确答案： 细菌性痢疾简称菌痢，目前仍为我国的多发病之一。
【病原学】
根据国际微生物学会的分类，致病性志贺菌属可分为4群（志贺、福氏、鲍氏、宋内痢疾杆菌）47型。我国以福氏痢疾杆菌多见，其次是宋内痢疾杆菌。各型之间无交叉免疫，但有交叉耐药性，且病后免疫力差，故菌痢可多次感染，多次发病。
【流行病学】
菌痢常年均有发病，但以夏秋季最多，这可能与夏秋季节痢疾杆菌和苍蝇易于繁殖，人们生吃瓜果、蔬菜较多等因素有关；各年龄组均可发病，但以儿童最常见，青壮年次之。
1.传染源为患者及带菌者。不典型患者、慢性患者及各种带菌者，因不易被发现，故意义更大。如果这些患者或带菌者从事饮食、保育或供水工作，则有可能引起食物型或水型暴发流行。
2.传播途径主要通过粪-口途径传播。苍蝇有粪、食兼食习性，易造成食物污染。
3.易感人群人群普遍易感，病后仅有短暂和不稳定的免疫力，再加上不同群、型之间多无交叉免疫，故可多次患菌痢。发病年龄有两个高峰，第一个高峰为学龄前儿童，第二个高峰为青壮年（20～40岁）。
【临床表现】
潜伏期为数小时至7天，多数为1～2天。
1.急性菌痢
（1）普通型（典型）起病急，常有发冷、发热、全身不适、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。初为稀便，1～2天内即转为典型脓血便，每次量很少，常只有脓血而无粪质，血为鲜红色。每天排便达10次以上，常伴里急后重（腹痛欲便而不爽，便时肛管有沉重下坠感）。肠鸣音亢进，全腹均可压痛，以左下腹为著。病程持续10～14天后自愈，亦可转为慢性。
（2）轻型多无全身中毒症状，体温正常或低热。主要表现为腹泻，大便多为黏液稀便，常无脓血，每天排便次数不超过10次，腹痛及里急后重均较轻。病程3～6天，常可自愈。
（3）中毒型多见于2～7岁儿童，成人少见。起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡，昏迷，迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭。肠道症状很轻或缺如，常需经灌肠或肛拭取粪便检查才能发现异常。根据表现又可分为：
1）休克型：精神萎靡、面色苍白、四肢冷、脉细数、呼吸急促、血压下降及脉压小，严重时紫绀、皮肤明显花纹、血压明显下降或测不出、脉细微难触及、少尿或无尿等。
2）脑型（呼吸衰竭型）：剧烈头痛、反复呕吐、血压偏高，继之呼吸节律不齐、深浅不一，呈双吸气或叹息样呼吸，甚至呼吸暂停等，瞳孔忽大忽小、两侧大小不等、对光反射迟钝或消失等。
3）混合型：以上两型的表现同时出现，病情最重，病死率高。
2.慢性菌痢菌痢病程反复发作或迁延不愈超过2个月者为慢性菌痢。治疗不及时和（或）不彻底、全身或局部抵抗力低下、福氏菌感染等因素，均与菌痢转为慢性有关。
（1）慢性隐匿型过去有菌痢史，现无症状，但大便培养或乙状结肠镜检查有菌痢表现，为菌痢的重要传染源。
（2）慢性迁延型持续有轻重不等的痢疾症状，大便成形或较稀，带黏液或少量脓血，腹部可有压痛。也可腹泻与便秘交替出现。此型最为多见。
（3）急性发作型有急性菌痢史，急性期后症状不明显，可因某种因素如饮食不当、受凉、劳累而出现急性菌痢表现，但常较急性菌痢轻。
【实验室及其他检查】
1.血象急性期白细胞计数及中性粒细胞有中等度升高。慢性期可有轻度贫血。
2.粪便检查典型菌痢粪便中粪质少，脓血（鲜血）黏液便。显微镜下有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。
3.免疫学检查如免疫荧光抗体法、玻片固相抗体吸附间接免疫荧光法等，这些方法具有简便、快速、敏感性高等优点，但可出现假阳性。
4.病原学检查
（1）细菌培养应在抗菌药物使用前采样，取粪便脓血部分及时送检，早期多次送检可提高细菌培养阳性率，同时应做药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物治疗。粪便培养出痢疾杆菌可以确诊。
（2）特异性核酸检测采用核酸杂交或聚合酶链反应（PCR）可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、快速简便等优点，但必须在具备检测条件的单位进行，故未广泛应用。
5.乙状结肠镜检查慢性期患者肠黏膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉形成。自病变部位刮取分泌物做培养可提高检出率。
【诊断与鉴别诊断】
1.诊断夏秋季节发病，发热，腹痛腹泻，里急后重，典型脓血便或黏液便，左下腹压痛，粪便中检出脓细胞、红细胞、吞噬细胞，粪便培养或免疫检测阳性，则可诊断为急性菌痢。
发病急，高热、惊厥、烦躁不安、嗜睡、昏迷的患儿，有休克和（或）呼吸衰竭者应想到中毒型菌痢的可能，肛门拭子采便或盐水灌肠取材涂片检查和细菌培养阳性，可诊断为中毒型菌痢。
过去有菌痢史，多次典型或不典型腹泻2个月以上，粪便黏液脓性或呈间歇性黏液脓性，粪便培养阳性者，可诊断为慢性菌痢。
2.鉴别诊断
（1）阿米巴痢疾为致病性溶组织阿米巴侵入结肠壁所致，病变主要在结肠上段。起病较缓，少有毒血症状，里急后重轻，大便次数较菌痢少，腹痛多在右侧。粪便呈果酱样，有腥臭；镜检仅少许白细胞，红细胞凝集成团，可找到活动的、吞噬红细胞的阿米巴滋养体，慢性者可发现包囊。乙状结肠镜检查可见散在溃疡，溃疡边缘整齐，边缘部分涂片及活检可查到阿米巴滋养体。甲硝唑治疗有效。
（2）急性肠炎应与急性轻型菌痢区别。本病常有饮食不洁史，水样大便，少有脓血，亦无里急后重，大便培养有助于鉴别。
（3）流行性乙型脑炎
（4）结肠癌与直肠癌
【治疗】
1.急性菌痢
（1）一般治疗患者应按肠道传染病隔离至症状消失后1周或大便培养连续两次阴性为止。卧床休息。饮食以流质、半流质为主，忌多渣、难消化或有刺激性的食物。
（2）对症治疗只要有水和电解质丢失，无论有无脱水表现，均应口服补液，补液量为丢失量加上生理需要量。高热及呕吐次数较多者，应通过静脉补液。严重腹痛的患者，可肌肉注射维生素K10mg或阿托品0.5mg。一般腹痛者，可用颠茄片8mg，每天3次，或654-210mg，每天3次。高热并有严重全身症状者，在强有力的抗菌药物治疗的基础上可给予地塞米松2～5mg，肌肉注射或静脉滴注。中等发热、全身症状不严重的患者，可服用阿司匹林。除了退热作用以外，阿司匹林尚有减少肠液分泌的作用。
（3）抗菌治疗首选氟喹诺酮类药物。该类药物具有抗菌谱广、口服易吸收等优点。可用诺氟沙星，每次0.2g，每天3～4次；或环丙沙星，每次0.2g，每天2～3次，口服。其次可用庆大霉素8万U，每天2次，肌肉注射，应注意观察可能发生的不良反应。抗生素治疗的疗程一般为5～7天。黄连素有减少肠道分泌的作用，在使用抗生素时可同时使用，每次0.3g，每天3次，7天为一疗程。
抗生素的选择，应结合药物敏感试验，在一定地区内注意轮换用药。抗菌药物疗效的考核应以粪便培养阴转率为主，治疗结束时阴转率应达90％以上。
2.中毒性菌痢应采取综合急救措施，力争早期治疗。
（1）抗菌治疗药物选择基本与急性菌痢相同，但应先采用静脉给药，情况好转后改为口服。此外可用第三代头孢菌素，如头孢哌酮、头孢拉定、头孢噻肟等。
（2）抗休克治疗
1）扩充血容量：早期应快速输液，立即用低分子右旋糖酐10～15ml／kg及5％碳酸氢钠5mg／kg，于1／2～1小时静脉滴注，以迅速扩张血容量。以后则生理盐水与葡萄糖各半，按20～50ml／kg静脉快速滴注，6～8小时滴完。休克改善后维持输液以葡萄糖为主，与含钠液体比例为3：1～4：1，24小时维持量为50～80ml／kg，缓慢静滴。
2）血管活性药物的应用：中毒性菌痢主要为高阻低排性休克，宜采用山莨菪碱（654-2）0.5～1mg／kg（成人20～40mg），静脉推注，每5～15分钟1次。可以对抗乙酰胆碱并具有扩张血管的作用，直至面色变红润、四肢转暖、血压回升及呼吸改善。如用药后效果不佳，可以改用酚妥拉明（苄胺唑啉）、多巴胺或去甲肾上腺素。
3）纠正代谢性酸中毒：可用5％碳酸氢钠，5ml／kg约可提高二氧化碳结合力4.4mmol／L。
4）糖皮质激素的应用：氢化可的松5～10mg／kg静脉滴注，一般用3～5天。
（3）防治脑病发热者应给予物理降温，可以降低氧耗或减轻脑水肿。对于高热及频繁惊厥患者可以短暂给予冬眠合剂氯丙嗪及异丙嗪各1～2mg／kg肌肉注射，可以加强物理降温的效果。当患者频繁惊厥，昏迷加深，呼吸不规则，口唇发绀，应及时采用20％甘露醇，每6～8小时静脉推注1.5～2g／kg。同时给予地塞米松静滴，限制钠盐摄入，对控制脑水肿有一定作用。
（4）抢救呼吸衰竭保持呼吸道通畅，给氧，严格控制入液量。必要时给予尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射或静脉注射。危重者应呼吸监护、气管插管或用人工呼吸器。
3.慢性菌痢慢性菌痢疗效欠佳，需长期系统治疗，积极寻找诱因加以治疗。如有显著症状而大便培养阳性，应隔离治疗；应尽可能多次进行大便培养及细菌药敏试验。必要时做乙状结肠镜检查，以便作为用药及判断疗效的参考。
（1）抗生素联合应用两种不同类的抗菌药物，剂量足，疗程较长，且需重复1个或2个疗程。
（2）菌苗治疗用自身菌苗或混合菌苗隔天皮下注射1次，开始每次0.25ml，逐渐增至每次2.5ml，20天为一个疗程。
（3）局部灌肠5％大蒜浸液或0.5％卡那霉素100～200ml保留灌肠，每天1次，10～15次为一个疗程。也可在灌注液中加入0.25％普鲁卡因10ml、氢化可的松25mg，或可提高疗效。
（4）肠道菌群失调的处理长期使用抗生素易致菌群失调。应限制豆制品和乳类摄入量。并可应用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂等纠正。解析： 暂无解析 -
第5题：
问答题简述细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的病原体。正确答案： 菌痢病原体：为肠杆菌科志贺菌属，按菌体抗原（O抗原）可分为ABCD四群，又称为志贺、福氏、鲍 氏和宋内氏痢疾杆菌。
阿米巴痢疾病原体：为溶组织内阿米巴，溶组织阿米巴有滋养体及包囊二期，滋养体又分为小滋养体和大滋养体。包囊是滋养体在下部大肠内形成的，随粪便排出体外并发育为成熟的4核包囊。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题简述细菌性痢疾的病理正确答案： 菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。肠黏膜的基本病变：急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，此病变一般仅限于固有层，故很少引起肠穿孔及大量肠出血；慢性期则有肠黏膜水肿及肠壁增厚，并导致肠腔狭窄。中毒型则结肠局部病变很轻，但全身病变重。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题简述细菌性痢疾的治疗原则正确答案： （1）急性菌痢①一般治疗：消化道隔离、饮食调整。保证足够水分、电解质及酸碱平衡。②病原治疗：喹诺酮类；复方新诺明（SMZ-TMP）。③对症治疗：高热用退热药及物理降温，腹痛剧烈可用解痉药如阿托品及颠茄。毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质素。
（2）慢性菌痢①采用全身治疗，如生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与紧张，进食富营养、易消化、少渣、无刺激的食物，积极治疗并存的慢性疾病。②病原治疗：应抓紧做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以助合理选择应用有效抗菌药物；联合应用2种不同类型的抗菌药物，疗程须长，须1～3个疗程；亦可应用药物保留灌肠疗法。③对症治疗。
（3）中毒型菌痢：本型病势凶险，应及时采用综合措施抢救治疗。①一般治疗：同急性菌痢，由于病情变化迅速，故应密切观察病情变化，如意识状态、血压、脉搏、呼吸及瞳孔变化。做好护理工作，减少并发症。②病原治疗：应用有效的抗菌药物静脉滴注，用喹诺酮类或头孢菌素如头孢噻肟。③对症治疗：降温镇静；休克型：应积极抗休克治疗；脑型：脱水，防治呼吸衰竭。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述细菌性痢疾主要病变。正确答案： 结肠黏膜化脓性、溃疡性病变。临床以腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和/或中毒性脑病，急性期一般数日即愈，少数病程迁延。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题简述细菌性痢疾的临床表现。正确答案： （1）急性菌痢。a.普通型：起病急，有畏寒、发热，体温可达39℃，可伴头痛、乏力、纳差，继而出现腹痛、腹泻及时急后重。b.轻型：全身毒血症状轻微，可无发热或仅有低势。表现为急性腹泻。c.中毒型：2-7岁、体质较好的儿童多见，成人偶有发生。起病急骤，突起畏寒、高热，体温可达40℃，伴精神萎靡、面色青灰、四肢厥冷、烦躁、反复惊厥、昏迷，可迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭。
（2）慢性菌痢：菌得反复发作或迁延不愈，病程超过2个月以上。a.慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛、腹泻、解黏液便或脓血便，亦有便秘和腹泻交替出现者，左下腹可有压痛，部分患者可扪及增生呈条索状的乙状结肠，长期腹泻者可有营养不良、贫血及乏力等症状。b.急性发作型：有慢性菌痢病史，常因进食生冷食物、受凉或劳累等因素，而诱发急性菌痢样症状，但发热等全身毒血症症状不明显。c.慢性隐匿型。解析： 暂无解析 -
第10题：
简述细菌性痢疾的流行特点。
正确答案: （1）传染源：包括急、慢性菌痢患者和带菌者。非典型患者、慢性患者及带菌者由于症状不典型且管理困难，在流行病学中具有重要意义。
（2）传播途径：经粪-口途径传播。在流行季节如食物或饮水被污染，则可引起食物型或水型暴发流行。
（3）易感人群：人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但持续时间较短，且不同菌群和血清型之间无交叉免疫，易于反复感染。
（4）流行特征：菌痢终年散发，夏秋季节发病率升高。 -
第11题：
简述细菌性痢疾和阿米巴性痢疾的病原体。
正确答案: 菌痢病原体：为肠杆菌科志贺菌属，按菌体抗原（O抗原）可分为ABCD四群，又称为志贺、福氏、鲍 氏和宋内氏痢疾杆菌。
阿米巴痢疾病原体：为溶组织内阿米巴，溶组织阿米巴有滋养体及包囊二期，滋养体又分为小滋养体和大滋养体。包囊是滋养体在下部大肠内形成的，随粪便排出体外并发育为成熟的4核包囊。 -
第12题：
问答题中毒性细菌性痢疾的临床表现有哪些？正确答案： （1）休克型：由于呕吐、腹泻使大量水、电解质丢失而引起明显脱水，以循环衰竭为主要表现。患儿精神萎靡、面色苍白或青灰、四肢厥冷、脉搏细数、呼吸加快、血压下降等。可伴有心、肺、肾和脑等多器官功能紊乱。
（2）脑型：以惊厥、昏迷为主要表现。因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期表现为嗜睡、呕吐、头痛、反复惊厥、血压偏高、心率相对缓慢等，随病情进展可出现脑疝症状，如呼吸不规则、瞳孔不等大、意识改变甚至昏迷。
（3）混合型：同时具有以上两种表现，病情最为严重。解析： 暂无解析 -
第13题：
单选题关于细菌性痢疾的临床表现正确的是（ ）。ABCDE正确答案： D解析：
细菌性痢疾的临床表现：腹泻，黏液脓血样便，伴发热，腹痛，里急后重。里急后重和脓血样便是痢疾的特征性症状。 -
第14题：
问答题简述细菌性痢疾的病原学正确答案： 痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性的无鞭毛杆菌，痢疾杆菌产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素；痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素），具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，而引起更严重的临床表现。痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1～2周，但对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌科细菌弱，对各种化学消毒剂均很敏感。解析： 暂无解析 -
第15题：
单选题关于细菌性痢疾的典型临床表现包括（ ）。ABCDE正确答案： E解析：
急性菌痢：急性典型（普通型）菌痢 起病急，畏寒，发热，伴头痛、周身酸痛等全身中毒症状，继而出现腹痛，腹泻，大便初为水样，1～2日后转为黏液或脓血样，每日10次以上甚至几十次，每次量少，伴里急后重。全腹压痛，左下腹为甚。自然病程为1周左右。 -
第16题：
问答题简述细菌性痢疾病变特点。正确答案： ⑴急性细菌性痢疾：
①早期，急性卡他性炎，分泌亢进、充血、水肿、炎细胞浸润，可见点状出血；
②假膜性炎：假膜（纤维素、坏死组织、炎细胞、红细胞、细菌、糠皮状或片状）呈灰白色，若出血则呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色；
③溃疡形成；大小不等，形状不一的“地图状”的溃疡，较浅表；
④愈合。
⑵慢性细菌性痢疾：
①溃疡边缘不规则，粘膜常过度增生形成息肉；
②各层慢性炎细胞浸润，纤维组织增生，乃至瘢痕形成。
⑶中毒性细菌性痢疾：
①肠道病变一般示卡他性炎改变，有时肠壁集合和孤立淋巴小结滤泡增生肿大；
②多数器官微循环血管痉挛和通透性增加；
③大脑和脑干水肿、神经细胞变性和点状出血；
④肾小管上皮细胞变性坏死；
⑤肾上腺皮质出血和萎缩。解析： 暂无解析 -
第17题：
填空题中毒型细菌性痢疾根据其临床表现分为___、____和____。正确答案：解析：