恶性青光眼应如何治疗？
题目
恶性青光眼应如何治疗？
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第1题：
低眼压性青光眼如何治疗？
正确答案:可采用缩瞳剂、碳酸酐酶抑制剂等药物降低眼压，控制在原来眼压的更低水平。如果视功能的损害仍不断发展，则可考虑施行滤过性抗青光眼手术。 -
第2题：
眼外伤引起的青光眼应该如何治疗？
正确答案: 对前房积血较少者，可在几日内自行吸收；出血多而又充满前房者，可行前房穿刺术；对晶状体脱位或破裂者，应施行晶状体囊内摘除术或吸出术；对睫状体挫裂伤者，应先行保守治疗，用药物控制眼压，待炎性反应逐渐消退，再做滤过性抗青光眼手术；对眼球挫伤后一时性眼压升高，经用药后可以控制。对钝挫伤后引起的青光眼与开角型青光眼的治疗原则相同。 对穿通伤的患者除做好嵌于伤口内的虹膜和晶状体囊膜的处理之外，伤口对齐缝合后要充分散瞳，尽量减少前粘连的发生，保持房角通畅。如因白内障引起眼压升高者应摘出晶状体。由角膜上皮内生引起者，可连同虹膜一并彻底切除或进行放射治疗。
化学性引起的继发性青光眼，当炎症反应较轻时，可使用抗生素、激素、扩瞳剂及乙酰唑胺等进行治疗；当炎症有效控制后，眼压就会逐渐恢复。如炎症反应严重者除上述治疗外，必要时应施行前房穿刺术，抽出前房内大量渗出物和积脓，病情可以得到缓解和控制。 -
第3题：
什么叫恶性青光眼？
正确答案:恶性青光眼是闭角型青光眼经外引流手术后的一种严重并发症，发生率为2％～4％，多在术后2～3d内，前房迟迟不形成，虹膜与角膜紧贴，眼压急骤升高，出现眼痛和同侧头痛，用抗青光眼药物也不能缓解，常可致失明。 本病多发生在前房极浅，虹膜膨隆，房角窄，晶状体过大将虹膜推向前移，小角膜，小眼球等情况。此外，长期高眼压用药物仍不能控制并保持较高水平的患者更易发生。另一眼曾发生过恶性青光眼者，也有复发可能。有的病人在滴用缩瞳剂后引发恶性青光眼。 -
第4题：
恶性青光眼
正确答案:恶性青光眼（malignant glaucoma）又称睫状环阻滞性闭角青光眼（ciliary block glaucoma），此类房角关闭源于晶体状后的压力，该压力推挤晶体虹膜隔前移，导致整个前方变浅，房角关闭。 -
第5题：
如何运用耳针治疗青光眼?
正确答案:取眼、目l、目2、降压点、神门、肾、肾L腺、内分泌、肝、肝阳l、肝阳2。每次选3～5穴，毫针强刺•激，留针20分钟；或用埋针、药丸贴压法。 -
第6题：
新生血管性青光眼如何治疗？
正确答案:临床上，新生血管性青光眼分三个阶段：青光眼前期、开角型青光眼期、比角型青光眼期。青光眼前期眼压正常，仅在虹膜及房角出现细小新生血管。此期最有效的治疗措施是激光全视网膜光凝术，光凝破坏缺氧视网膜，增加视网膜血管灌注，中断了新生血管产生的根源，全视网膜光凝后新生血管萎缩。屈光间质混浊者可用全视网膜冷冻术。开角型青光眼阶段眼压升高，新生血管增加。如视力尚好，屈光间质清，药物控制眼压，避免用缩瞳剂，全视网膜光凝仍首选。药物不能控制眼压者，可选用手术，如巩膜瓣下引流管植入及活瓣植入术、滤过手术、睫状体冷冻术。闭角型青光眼阶段房角关闭，眼压很高。可试用药物控制眼压，有条件时作全视网膜光凝和房角光凝，然后采用上述手术治疗。晚期已无光感的病人，疼痛严重，可球后注射酒精和氯丙嗪减轻痛苦。角膜大泡、溃疡者可选择眼球摘除。 -
第7题：
简述恶性青光眼的发病机制及治疗原则。
正确答案: （1）恶性青光眼的发病机制主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房水不能进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体内，同时将晶状体一虹膜隔向前推挤，使整个前房变浅。最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹药或滴用缩瞳药后。
（2）治疗原则：滴用1%～2%阿托品，充分麻痹睫状肌，全身和局部应用糖皮质激素控制炎症反应，静滴高渗剂，服用乙酰唑胺，以降低眼压。如药物治疗无效，应抽吸玻璃体内积液并重建前房，必要时做晶状体摘除及前段玻璃体切除。 -
第8题：
问答题如何理解“青光眼治疗包括降眼压和视神经保护两方面”?正确答案： 关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说，即缺血学说和机械学说。青光眼治疗的目的是保存视功能。治疗方法包括(1)降低眼压由于眼压是相对容易控制的危险因素，目前的治疗主要是通过手术或药物，将眼压降低至不引起视神经继续损害的安全水平。(2)视神经保护性治疗即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡来保护视神经。青光眼以视神经节细胞进行性死亡为特征。研究表明，节细胞死亡机制为凋亡。眼压升高或视神经缺血是青光眼发病的始动因素，而自由基、神经营养因子的剥夺、眼内兴奋性毒素-谷氨酸增多可能是节细胞凋亡的激发因子。因此，除了降眼压外，青光眼治疗应包括神经保护性治疗。目前正在从中和凋亡激发因素、开发外源性和内源性神经营养因子、基因治疗和神经再生或移植诸方面进行研究，以控制节细胞凋亡，达到保护视神经的目的。钙离子通道阻滞剂、谷氨酸拮抗剂、神经营养因子、抗氧化剂(维生素C、维生素E)以及某些中药可从不同环节起到一定的神经保护作用。β-受体阻滞剂倍他洛尔除降低眼压外，尚可增加视神经血流量，在一定程度上也有神经保护作用。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题新生血管性青光眼如何治疗？正确答案： 临床上，新生血管性青光眼分三个阶段：青光眼前期、开角型青光眼期、比角型青光眼期。青光眼前期眼压正常，仅在虹膜及房角出现细小新生血管。此期最有效的治疗措施是激光全视网膜光凝术，光凝破坏缺氧视网膜，增加视网膜血管灌注，中断了新生血管产生的根源，全视网膜光凝后新生血管萎缩。屈光间质混浊者可用全视网膜冷冻术。开角型青光眼阶段眼压升高，新生血管增加。如视力尚好，屈光间质清，药物控制眼压，避免用缩瞳剂，全视网膜光凝仍首选。药物不能控制眼压者，可选用手术，如巩膜瓣下引流管植入及活瓣植入术、滤过手术、睫状体冷冻术。闭角型青光眼阶段房角关闭，眼压很高。可试用药物控制眼压，有条件时作全视网膜光凝和房角光凝，然后采用上述手术治疗。晚期已无光感的病人，疼痛严重，可球后注射酒精和氯丙嗪减轻痛苦。角膜大泡、溃疡者可选择眼球摘除。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题简述恶性青光眼的概念及治疗。正确答案： 恶性青光眼又叫做睫状环阻塞性青光眼，多见于内眼手术后。发病机制主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房房水不能进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体内，同时将晶状体-虹膜隔向前推挤，使整个前房变浅。最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹剂或滴用缩瞳剂后。因此，抗青光眼手术后如前房不形成，并有眼压升高、充血、疼痛等表现时，要考虑到发生此病的可能性。应尽快滴用1%～2%阿托品，充分麻痹睫状肌，全身和局部应用糖皮质激素控制炎症反应，静滴高渗剂如甘露醇，服用乙酰唑胺，以降低眼压。部分病例通过以上药物治疗得到缓解，但应长期滴用阿托品避免复发。如药物治疗无效，应抽吸玻璃体内积液并重建前房，必要时做晶状体摘除及前段玻璃体切除。解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题如何治疗恶性高热？正确答案： （1）请求帮助：由于需进行各种处理，一个人难以单独完成；
（2）停止诱发药物的使用；
（3）以100%的氧气进行过度通气；
（4）加快或中止手术；
（5）给予丹曲洛林：单次给予2.5mg/kg；每隔5min重复给予2mg/kg；然后以1～2mg/（kg·h）的速度连续输注；
（6）给患者降温（冰镇的静脉用盐水，低温体腔灌洗，身上放冰袋，冰水灌洗胃、冰毯）；
（7）更换不含吸入麻醉药的另一呼吸管路；
（8）监测并治疗酸中毒（根据动脉血气的变化，给予碳酸氢钠）；
（9）加速排尿（谨慎补液维持尿量大于2ml/kg·h）；静脉给予速尿0.5～1.0mg/kg；静脉给予20%甘露醇1g/kg）；
（10）治疗高钾血症（静脉给予0.1～0.2U/kg胰岛素+500mg/kg葡萄糖）；
（11）用静脉普鲁卡因酰胺和氯化钙2～3mg/kg治疗心律失常（其中氯化钙是用来治疗高血钾引起的心律失常）；
（12）监测肌酸激酶、尿肌球蛋白和凝血功能至24～48h。解析： 暂无解析 -
第12题：
多选题UBM置应证包括（）。A外伤性睫状体脱离
B恶性青光眼
C睫状体肿瘤
D前房异物
E虹膜囊肿
正确答案： E,A解析： 暂无解析 -
第13题：
恶性青光眼有哪些临床症状？
正确答案:手术后自觉视力下降，头痛，眼胀，常发生于闭角型青光眼术后，也见于手术前应用缩瞳剂者。恶性青光眼确诊后，应积极采取措施，尽快降低眼压，恢复前房，保存视功能。 -
第14题：
患有恶性青光眼的老年患者应做好哪些工作？
正确答案:定期复查前房情况，根据情况调整睫状肌麻痹剂的应用，至少在半年之内不能停药。患眼治疗l周后，如对侧眼房角阻滞，一般行虹膜周边切除，但要注意恶性青光眼的发生。 -
第15题：
恶性青光眼与哪些病相鉴别？
正确答案:（1）瞳孔阻滞性青光眼。虹膜后粘连，虹膜膨隆，并与角膜相贴。
（2）脉络膜脱离。前房浅或无前房，但眼压较低。眼底镜或B超检查可见脉络膜脱离。
（3）脉络膜上腔出血。突然出现前房浅或无前房，眼疼痛，早期眼压升高，检眼镜检查可见眼底有棕色球状隆起，B超也可协助诊断。 -
第16题：
什么是血影细胞性青光眼？如何治疗？
正确答案:眼内出血后红细胞变性形成血影细胞，不能通过小梁网，阻碍了房水外流，引起眼压升高。其临床特征是多见于玻璃体积血后约2周，变性的红细胞通过破损的玻璃体前界面进入前房，前房内有许多小的土黄色的血影细胞在慢慢地循环，后期可沉积如同前房积脓，房角开放。多数病例通过前房冲洗手术解除，如存在玻璃体积血，则需行玻璃体切割术。 -
第17题：
哪些人应警惕发生恶性青光眼？
正确答案:恶性青光眼易发生于浅前房、窄房角、小眼球、小角膜、睫状环较小或晶体过大的闭角型青光眼，尤其是长期高眼压，术前使用高渗剂或醋氮酰胺降眼压而房角仍关闭者。常双眼发病，一眼发生恶性青光眼，另眼在做滤过手术后也将发生，甚至另眼只滴缩瞳剂也可发病。典型的恶性青光眼发生在闭角型青光眼术后，发病与手术类型、术前眼压高低无关，但急性发作后立即行滤过手术，且手术时前房角仍然关闭者易发。恶性青光眼也可发生在无晶体眼抗青光眼术后，或非青光眼患者白内障摘除术后。具有恶性青光眼发病的某些解剖因素的青光眼患者发生炎症、外伤时可能发病。视网膜脱离扣带术后继发脉络膜脱离、未成熟儿视网膜病变等情况也可发生恶性青光眼。 -
第18题：
如何治疗恶性高热？
正确答案:（1）请求帮助：由于需进行各种处理，一个人难以单独完成；
（2）停止诱发药物的使用；
（3）以100%的氧气进行过度通气；
（4）加快或中止手术；
（5）给予丹曲洛林：单次给予2.5mg/kg；每隔5min重复给予2mg/kg；然后以1～2mg/（kg·h）的速度连续输注；
（6）给患者降温（冰镇的静脉用盐水，低温体腔灌洗，身上放冰袋，冰水灌洗胃、冰毯）；
（7）更换不含吸入麻醉药的另一呼吸管路；
（8）监测并治疗酸中毒（根据动脉血气的变化，给予碳酸氢钠）；
（9）加速排尿（谨慎补液维持尿量大于2ml/kg·h）；静脉给予速尿0.5～1.0mg/kg；静脉给予20%甘露醇1g/kg）；
（10）治疗高钾血症（静脉给予0.1～0.2U/kg胰岛素+500mg/kg葡萄糖）；
（11）用静脉普鲁卡因酰胺和氯化钙2～3mg/kg治疗心律失常（其中氯化钙是用来治疗高血钾引起的心律失常）；
（12）监测肌酸激酶、尿肌球蛋白和凝血功能至24～48h。 -
第19题：
多选题青光眼分为（ ）A原发性青光眼
B继发性青光眼
C先天性青光眼
D激素性青光眼
E恶性青光眼
正确答案： C,B解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题急性前葡萄膜炎继发性青光眼如何治疗?正确答案： 继发性青光眼宜口服降压药，如乙酰唑胺联合β-肾上腺素能受体阻滞剂，如0.5%噻吗洛尔点眼。对有瞳孔阻滞者应在积极抗炎治疗下，尽早行激光虹膜切开术或虹膜周边切除术，如房角粘连广泛者，可行滤过性手术。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题何为难治性青光眼?形成机制如何?如何较有效地治疗?正确答案： 难治性青光眼是指药物难以控制眼压，而做常规手术预后不好的青光眼，如既往滤过性手术失败的青光眼、青少年性青光眼、无晶状体眼性青光眼、有较长期用药史的青光眼、新生血管性青光眼以及某些继发性青光眼。这些青光眼之所以难治，是因为存在以下复杂因素(1)多次手术失败意味着可能属于对创伤有超强愈合反应；(2)青少年多具有肥厚的球筋膜和活跃的创伤愈合反应；(3)新生血管性青光眼术后滤过道常有新生血管及血管性结缔组织生长，使其阻塞；(4)无晶状体性眼的玻璃体可释放一种成纤维细胞刺激素，促使瘢痕形成；(5)炎症尚未完全平静的葡萄膜炎继发性青光眼，术后组织反应强烈，血一房水屏障破坏，纤维连接蛋白和生长因子释放，可激活成纤维细胞增生，使滤过道瘢痕化。为提高难治性青光眼的手术成功率，可在术中或术后应用抗代谢药(如丝裂霉素-C、氟尿嘧啶)以抑制成纤维细胞的增殖；也可采用房水引流装置，如Molteno装置，Krupin阀门装置，由一硅胶管将房水引流至安置于眼球后方的盘片下，形成一个“房水蓄积池”，最后房水扩散至眼球后部组织并被毛细血管和淋巴管吸收。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题哪些人应警惕发生恶性青光眼？正确答案： 恶性青光眼易发生于浅前房、窄房角、小眼球、小角膜、睫状环较小或晶体过大的闭角型青光眼，尤其是长期高眼压，术前使用高渗剂或醋氮酰胺降眼压而房角仍关闭者。常双眼发病，一眼发生恶性青光眼，另眼在做滤过手术后也将发生，甚至另眼只滴缩瞳剂也可发病。典型的恶性青光眼发生在闭角型青光眼术后，发病与手术类型、术前眼压高低无关，但急性发作后立即行滤过手术，且手术时前房角仍然关闭者易发。恶性青光眼也可发生在无晶体眼抗青光眼术后，或非青光眼患者白内障摘除术后。具有恶性青光眼发病的某些解剖因素的青光眼患者发生炎症、外伤时可能发病。视网膜脱离扣带术后继发脉络膜脱离、未成熟儿视网膜病变等情况也可发生恶性青光眼。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题简述恶性青光眼的发病机制及治疗原则。正确答案： （1）恶性青光眼的发病机制主要为晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴，后房水不能进入前房而向后逆流，并积聚在玻璃体内，同时将晶状体一虹膜隔向前推挤，使整个前房变浅。最常发生于青光眼术后早期，特别是停用睫状肌麻痹药或滴用缩瞳药后。
（2）治疗原则：滴用1%～2%阿托品，充分麻痹睫状肌，全身和局部应用糖皮质激素控制炎症反应，静滴高渗剂，服用乙酰唑胺，以降低眼压。如药物治疗无效，应抽吸玻璃体内积液并重建前房，必要时做晶状体摘除及前段玻璃体切除。解析： 暂无解析