简述转外院医保结算案例。
题目
简述转外院医保结算案例。
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参考答案和解析
统筹基金支付：7500×80%+2000×65%-1000=6300（元），个人自付：7500×20%+2000×35%+500+1000=3700元。
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第1题：
医保联网结算是24小时吗？夜间夜间急诊就医也可以医保联网结算吗？
正确答案: 为了方便参保人更方便快捷享受医疗保险待遇，自2013年11月1日起，基本医疗保险支付信息系统24小时不间断运行，各定点医疗机构应满足参保人员全天候（含夜间和节假日）联网刷卡结算的需求。所以参保人员自2013年11月1日起可以通过定点医疗机构联网结算。简单来说就是夜间急诊就医可以直接医保联网结算。 -
第2题：
市医保转诊结算报销方式的是什么？
正确答案: 转诊医院为异地就医可实行即时结算的定点医疗机构的（目前为18家，均为武汉市省部级医疗机构），参保人员出院后只需现金支付个人应负担的部分费用，其余费用由市医保局和异地定点医院结算。
转诊医院为异地非定点医疗机构的，参保人员需全额垫付住院医疗费用，出院后申请报销时必须提供以下材料：已备案的转诊表和医疗发票原件以及出院小结（记录）、费用总清单、临时和长期医嘱单、住院病历、报销人的身份证、报销人的黄石交通银行卡（存折）复印件等。 -
第3题：
市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销
- A、就诊医院
- B、参保地医保经办机构
- C、转诊医院
- D、用人单位
正确答案:B -
第4题：
参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。
正确答案:正确 -
第5题：
情况是这样的，昨天晚上单位一同事因胃痛急诊进院，今早出院。不知道夜间急诊就业能否进行医保联网结算？
正确答案: 可以，自2013年11月1日起，天津基本医疗保险支付信息系统24小时不间断运行。只要在定点医疗机构就医即可直接联网结算。 -
第6题：
武汉铁路医保结算模式是什么？
正确答案: 武汉铁路医保在我院实行的是两种结算模式，职工为：定额+单病种结算方式 -
第7题：
简述市内住院医保结算案例。
正确答案: （市内住院）：某参保人员为企业在职职工，在有色总医院年 度内第一次住院发生总费用10000元，其中甲类项目7500元，乙类项目2000元，“二个目录”外费用500元。
统筹基金支付：7500×92%+2000×80%-500=8000（元），个人自付：7500×8%+2000×20%+500+500=2000元。 -
第8题：
关于联网结算，下列说法正确的是（）
- A、医保结算必须在医保网络中进行。
- B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。
- C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。
- D、参保人在进行门诊统筹结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。
正确答案:A,B,C -
第9题：
定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医疗保险事业处批准，定点医疗机构可以自行将不具备医保结算资格的分支机构、其他机构纳入医保联网结算范围。
正确答案:错误 -
第10题：
淄博市医疗保险事业的医保结算系统、医保智能监管系统延伸到定点医疗机构的医生工作（护理）站和推进社保卡代替就诊卡工作，实现医保“（）”业务，定点医疗机构应当予以配合，不得拒绝。
- A、据时结算
- B、据实结算
- C、诊间结算
- D、联网结算
正确答案:C -
第11题：
问答题医保联网结算是24小时吗？夜间夜间急诊就医也可以医保联网结算吗？正确答案： 为了方便参保人更方便快捷享受医疗保险待遇，自2013年11月1日起，基本医疗保险支付信息系统24小时不间断运行，各定点医疗机构应满足参保人员全天候（含夜间和节假日）联网刷卡结算的需求。所以参保人员自2013年11月1日起可以通过定点医疗机构联网结算。简单来说就是夜间急诊就医可以直接医保联网结算。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题职工医保和大病医保的参保人未办转诊手续去市外就医，医疗费用报销比例是多少？正确答案： 中额病种门诊费用自理，高额病种门诊核准费用的基金支付比例为50%，住院核准医疗费用扣除起付标准后基金支付比例为50%。解析： 暂无解析 -
第13题：
职工医保和大病医保的参保人未办转诊手续去市外就医，医疗费用报销比例是多少？
正确答案: 中额病种门诊费用自理，高额病种门诊核准费用的基金支付比例为50%，住院核准医疗费用扣除起付标准后基金支付比例为50%。 -
第14题：
参保患者外伤住院→医保办办理外伤网上审批→审批通过后按医保结算。
正确答案:正确 -
第15题：
外包选择有医保结算单时，系统推送到外包的影像类型有（）。
- A、申请书
- B、医疗费用发票
- C、无医保结算单
- D、医保分割单
正确答案:C,D -
第16题：
转外就医审批时，患者不需要至以下哪个机构（）
- A、门办或医务科
- B、住院收费处
- C、医院医保办
- D、省或市医保经办机构
正确答案:B -
第17题：
请说出在市直医保月度结算中，目录外费用及超限额标准的医用大型材料所占比例？
正确答案: 三级医院不得超过5% -
第18题：
请说出离休医保、工伤医保结算办法？
正确答案: 按项目据实结算。 -
第19题：
淄博市医疗保险事业处的医保结算系统、医保智能监管系统延伸到定点医疗机构的医生工作（护理）站和推进社保卡代替就诊卡工作，实现医保“（）”业务，定点医疗机构应当予以配合，不得拒绝。
- A、出院结算
- B、入院登记
- C、诊间结算
- D、联网结算
正确答案:C -
第20题：
参保人员医保结算时，只需交纳（）负担部分费用。
- A、全额
- B、医保
- C、现金
- D、个人
正确答案:D -
第21题：
关于医保结算，下列说法正确的是（）
- A、医保结算必须使用医保专网。
- B、医疗机构的结算地点如需变动，需向医保经办机构申请。
- C、门诊、药店的医保结算加密卡可以转借他人。
- D、医疗机构的医保专网和互联网应硬件隔离。
正确答案:A,B,D -
第22题：
门诊慢性病办理市内转诊手续后，在（）报销结算。
- A、转诊医院
- B、转入医院
- C、医保处
- D、个人自负
正确答案:B -
第23题：
问答题情况是这样的，昨天晚上单位一同事因胃痛急诊进院，今早出院。不知道夜间急诊就业能否进行医保联网结算？正确答案： 可以，自2013年11月1日起，天津基本医疗保险支付信息系统24小时不间断运行。只要在定点医疗机构就医即可直接联网结算。解析： 暂无解析