请说出离休医保、工伤医保结算办法？
题目
请说出离休医保、工伤医保结算办法？
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第1题：
按沧州市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按（）拨付，其余（）留作服务质量保证金。
- A、70%、30%
- B、80%、20%
- C、90%、10%
- D、100%、0
正确答案:C -
第2题：
医保联网结算是24小时吗？夜间夜间急诊就医也可以医保联网结算吗？
正确答案: 为了方便参保人更方便快捷享受医疗保险待遇，自2013年11月1日起，基本医疗保险支付信息系统24小时不间断运行，各定点医疗机构应满足参保人员全天候（含夜间和节假日）联网刷卡结算的需求。所以参保人员自2013年11月1日起可以通过定点医疗机构联网结算。简单来说就是夜间急诊就医可以直接医保联网结算。 -
第3题：
市医保局老工伤住院费用与医院如何结算？
正确答案:按《黄石市工伤职工旧伤复发住院医疗服务协议》，符合《工伤保险条例》规定的医疗费用由黄石市医疗保险局结算，其它费用由本人自付，不符合入院标准的工伤基金拒付。 -
第4题：
医保医师在提供医疗服务时，应将本人医保服务编码连同处方及医嘱一并录入所在定点医疗机构信息管理系统，由医保结算系统对发生的医疗费用进行识别、审核及结算。
正确答案:正确 -
第5题：
员工就诊时未使用医保卡结算，除非以下哪种情况可以在规定的时效内至医保中心进行费用结转？（）
- A、普通门急诊、住院
- B、未参加基本医保
- C、医保局认定的急诊
- D、异地就诊
正确答案:C -
第6题：
请说出在市直医保月度结算中，目录外费用及超限额标准的医用大型材料所占比例？
正确答案: 三级医院不得超过5% -
第7题：
市医保局老工伤矽肺费用与医院如何结算？能否作为医院矽肺病人住院治疗的限额控制标准？
正确答案:按《黄石市老工伤矽肺诊医疗服务协议》，老工伤矽肺医疗费用按定点医疗机构签约服务人数实行全年医疗费用实行总量预付制，Ⅰ期1070元 /年人，Ⅱ期3211元 /年人，Ⅲ期12491元 /年人的方式结算。此结算方式不能作为矽肺病人住院治疗的限额控制标准。矽肺患者本人住院没有限额规定。医务人员应严格按工伤部位和“二个目录”合理治疗，收治病人按医院政〔2014〕4号《总医院矽肺病收治标准及诊疗范围》执行。 -
第8题：
简述市内住院医保结算案例。
正确答案: （市内住院）：某参保人员为企业在职职工，在有色总医院年 度内第一次住院发生总费用10000元，其中甲类项目7500元，乙类项目2000元，“二个目录”外费用500元。
统筹基金支付：7500×92%+2000×80%-500=8000（元），个人自付：7500×8%+2000×20%+500+500=2000元。 -
第9题：
参保人员医保结算时，只需交纳（）负担部分费用。
- A、全额
- B、医保
- C、现金
- D、个人
正确答案:D -
第10题：
定点医药机构打包对应医保项目目录、（）内容与对应医保目录内容不符的，视为套取医保基金，由结算经办机构追回相关费用，并根据社保法的相关规定处理。
- A、收费项目
- B、服务项目
- C、医保项目
- D、医保代码
正确答案:A -
第11题：
到目前为止，以下那些险种的参保人需选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医。（）
- A、少儿医保
- B、住院医保
- C、综合医保
- D、工伤医保
正确答案:C -
第12题：
单选题到目前为止，以下那些险种的参保人需选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医。（）A少儿医保
B住院医保
C综合医保
D工伤医保
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第13题：
工伤治疗可以使用医保卡吗？
正确答案: 工伤医疗不使用医保卡，但可以办理工伤住院记账或现金支付再报销手续。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付 -
第14题：
市医保局老工伤门诊费用与医院如何结算？
正确答案:按《黄石市工伤职工旧伤复发门诊医疗服务协议》，工伤职工旧伤复发门诊医疗费用按定点医疗机构签约服务工伤职工人数实行总量包干结算。即：每年每人每次150元，每年两次。按核定的工伤职工旧伤复发人数及时拨付医院门诊包干医疗费用。 -
第15题：
市医保局老工伤门诊就医的规定有哪些？
正确答案:市医保局要求定点医院应为工伤职工旧伤复发人员建立门诊病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查。门诊治疗单张处方费用限额150元。超出“二个目录”范围所发生的费用以及非工伤治疗费用由个人自付。 -
第16题：
参保患者外伤住院→医保办办理外伤网上审批→审批通过后按医保结算。
正确答案:正确 -
第17题：
外包选择有医保结算单时，系统推送到外包的影像类型有（）。
- A、申请书
- B、医疗费用发票
- C、无医保结算单
- D、医保分割单
正确答案:C,D -
第18题：
请说出医保医师职责？（至少说出3条）
正确答案: A、熟悉医疗保险政策及管理规定，自觉遵守医疗保险相关法律、法规和政策规定，熟练掌握医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围和标准，自觉履行定点医疗机构服务协议；
B、接诊参保患者时，要认真核对参保人员相关证件，做到人、证相符，防止冒名就医、住院等现象；
C、坚持首诊负责制，执行逐级转诊制度，合理把握入出院指征，不得夸大病情或放宽诊断标准，不得推诿拒收危重病人，不得以各种借口使参保人员提前或延迟出院；
D、认真书写处方、病历等医疗记录，做到真实、规范、清晰、完整；
E、准确落实参保人员医疗保险待遇，坚持因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药。
F、严格遵守药品目录、诊疗项目等政策规定，尊重参保人员权益，执行特殊诊疗用药告知、签字同意制度。 -
第19题：
请说出职工医保结算办法？
正确答案: （1）总量控制。（2）住院人（次）定额结算。（3）病种分担结算。（4）病种定额结算。（5）精神病患者按天结算。 -
第20题：
关于联网结算，下列说法正确的是（）
- A、医保结算必须在医保网络中进行。
- B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。
- C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。
- D、参保人在进行门诊统筹结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。
正确答案:A,B,C -
第21题：
定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务，未经淄博市医疗保险事业处批准，定点医疗机构可以自行将不具备医保结算资格的分支机构、其他机构纳入医保联网结算范围。
正确答案:错误 -
第22题：
关于医保结算，下列说法正确的是（）
- A、医保结算必须使用医保专网。
- B、医疗机构的结算地点如需变动，需向医保经办机构申请。
- C、门诊、药店的医保结算加密卡可以转借他人。
- D、医疗机构的医保专网和互联网应硬件隔离。
正确答案:A,B,D -
第23题：
问答题医保联网结算是24小时吗？夜间夜间急诊就医也可以医保联网结算吗？正确答案： 为了方便参保人更方便快捷享受医疗保险待遇，自2013年11月1日起，基本医疗保险支付信息系统24小时不间断运行，各定点医疗机构应满足参保人员全天候（含夜间和节假日）联网刷卡结算的需求。所以参保人员自2013年11月1日起可以通过定点医疗机构联网结算。简单来说就是夜间急诊就医可以直接医保联网结算。解析： 暂无解析