城镇职工规定病种如何结算？
题目
城镇职工规定病种如何结算？
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第1题：
门诊规定病种的待遇如何？
正确答案:门诊规定病种的糖尿病（具有合并症之一者）、高血压合并症、冠心病（陈旧性心肌梗塞）及PCI（PTCA.术后一年内的抗凝治疗、尿毒症透析治疗、器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）可以使用按相关医疗保险政策相关规定的药品、检查治疗费用。门诊治疗规定病种（重症肌无力、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、再生障碍性贫血、血友病、慢性乙肝及引起的肝硬化（抗病毒治疗）、慢性丙肝（抗病毒治疗）、恶性肿瘤的抗肿瘤治疗、肺源性心脏病（心功能3级）、风湿性心脏病（心功能3级）、类风湿关节炎、偏执性精神病、其他血管支架术后抗凝治疗、冠状动脉旁路移植术后、慢性肾功能不全（失代偿期）、脑垂体泌乳素瘤、脑垂体前叶功能减退症、进行性核上性麻痹、癫痫、乳腺癌（前列腺癌）内分泌治疗、帕金森病、结核病抗结核药物治疗）发生的符合医疗保险政策规定范围内的药品费用，由统筹基金按比例支付。 -
第2题：
参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，如何就医结算？
正确答案: 参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，在珠海市指定的门诊病种申报机构，申报病种经核准后，职工医保参保人在珠海市3类定点医疗机构（医院、药店、门诊）范围内合计选择3家（高额费用病种的参保人不能选择药店），作为本人门诊特定病种定点服务单位。居民医保、未成年人医保参保人在珠海市市内医疗保险定点医院、定点社区卫生服务机构中合计选定1-2家，作为本人门诊特定病种定点服务单位。在该单位发生的核准费用，出示社保卡或身份证后，每社保年度限额内可按一定比例联网结算。参保人支付自付和自费费用，其余由社保经办机构与定点服务单位按规定结算。门诊特定病种定点服务单位同一社保年度内不得变更。 -
第3题：
职工医疗保险患两种及以上规定病种的，每增加一个病种，定额如何规定？
正确答案: 对于患有上述两种或两种以上慢性病种的，其月定额标准以定额较高病种的月定额为基数，每增加一个病种月定额标准增加100元，但最多增加至500元（透析治疗和抗排斥治疗病种除外）。 -
第4题：
城镇职工随所在单位参加医疗保险缴费年限是如何规定的？
正确答案:城镇职工随所在单位参加医疗保险缴费年限是如何规定的？2001年12月31日前的退休人员无缴费年限规定；2002年1月1日至2009年12月31日期间退休的人员，基本医疗保险缴费年限男女均为30年；2010年1月1日后的退休人员，基本医疗保险缴费年限男30年、女25年，其中，本人在我*市参加职工医保实际缴费年限必须满10年；2004年12月31日前符合国家规定的连续工龄或工作年限视同缴费年限，视同缴费年限和实际缴费年限不重复计算。对不足上述缴费（或实际缴费）年限的，应在办理退休之月办理一次性补缴，标准为用人单位缴纳基本医疗保险费的比例，按上年度本*单位在职职工人均缴费基数计算。补缴后，享受退休人员的基本医疗保险待遇。未申请补缴的，暂停享受医疗保险待遇，中止医疗保险关系；3个月内补缴的，按规定支付有关医疗保险待遇；超过3个月补缴的，其欠费期间的医疗费用不予支付，个人账户按规定补划，医疗费用从补缴的次月起按规定支付。按渝劳社办发〔2003〕317号文件规定，补缴不足年限的基本医疗保险费资金来源，由参保单位与参保人员协商解决。 -
第5题：
按照天津市劳动和社会保障局《关于下发〈关于实施《天津市城镇职工生育保险规定》有关问题的通知〉的通知》（津劳局[2005]238号），其结算方式，采取定额支付项目结算、（）和限额项目结算相结合的支付方式付费。
- A、总额结算；
- B、单病种结算；
- C、全额垫付；
- D、按项目结算。
正确答案:D -
第6题：
参保城镇职工普通门诊医疗费用如何结算？
正确答案:参保人员在定点医疗机构门诊就诊，应出示本人《社会保障卡》，并凭本人《社会保障卡》进行费用即时结算，普通门诊发生的医疗费用不进行返回结算。 -
第7题：
血液透析门诊医疗费用实行单病种定额结算后，城镇职工每次透析需要自行负担（）元。
- A、50
- B、130
- C、80
- D、10
正确答案:D -
第8题：
市、区县医疗保险经办机构于次年按病种结算分值对各定点医疗机构进行年度结算。年度结算分别按照以下公式计算： 年度分值单价＝调整后的年度病种分值支出预算总额÷各定点医疗机构年度病种结算分值总和 年度分值结算额＝年度分值单价×该定点医疗机构年度病种结算分值总和×95%
正确答案:正确 -
第9题：
二级及以上公立医疗机构应严格执行按病种收费管理规定，实施按病种收费的病种病例，要按照附件2中规定的ICD-10编码上传医保结算系统。
正确答案:正确 -
第10题：
对于城镇职工基本医疗保险，异地转诊转院发生的医疗费用，按照异地规定结算。
正确答案:错误 -
第11题：
判断题对于城镇职工基本医疗保险，异地转诊转院发生的医疗费用，按照异地规定结算。A对
B错
正确答案： 对解析： 暂无解析 -
第12题：
多选题市内住院医疗费复合式结算是指（）A大病据实结算
B单病种定额结算
C普通病种住院限额结算
D特病门诊限额结算
正确答案： A,B,C,D解析： 暂无解析 -
第13题：
城镇职工门诊规定病种如何报销？
正确答案: 报销费用＝甲类费用×75%（在职）或×85%（退休）+乙类费用×（100%-项目个人自付比例）×75%（在职）或×85%（退休）（尿毒症透析除外） -
第14题：
儿童孤独症属于杭州医保规定病种吗？如何办理备案手续？
正确答案: 儿童孤独症属于杭州医保规定病种，参保人可持主城区二级及以上定点医疗机构出具的《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》、病历和有关检查、化验报告资料以及精神病专科医院或三级医疗机构的精神病专科出具的有关医疗证明，至医保经办机构办理备案手续。 -
第15题：
城镇职工基本医疗保险大病补助（二补）有如何规定？
正确答案: 参保职工住院，其符合基本医疗保险支付范围的个人自付费用累计超过8000元以上（不含起付线）的部分，由职工大病保险基金按60%的比例进行报销。职工大病保险基金年度最高支付限额为30万。 -
第16题：
市内住院医疗费复合式结算是指（）
- A、大病据实结算
- B、单病种定额结算
- C、普通病种住院限额结算
- D、特病门诊限额结算
正确答案:A,B,C,D -
第17题：
我*公司对结算期间是如何规定的？
正确答案:正常情况下，我*公司当前规定的结算期间为本月26日至次月25日（另有新规定的，按新规定执行）。 -
第18题：
实行单病种结算的病种是否限定承做的医院？
正确答案:12个甲类病种，限定在青医附属、市立医院、海慈医疗集团（海慈医院、思达国际心脏医院）、市人民医院、市中心医院、401医院等6家三级医院承做。其中肾移植手术，除上述6家医院外，追加市第五人民医院承做。乙类单病种21个，凡有条件的定点医院均可承做。 -
第19题：
参保职工患上述病种如何住院和结算医疗费用？
正确答案: 一是选择住院定点医院。甲类单病种患者，要选择甲类单病种定点医院，包括青医附属、市立医院、海慈医疗集团（海慈医院、思达国际心脏医院）、市人民医院、市中心医院、401医院等6家三级医院。其中肾移植手术，还可选择市第五人民医院。乙类单病种患者，有治疗条件的定点医院均可选择。
二是费用结算。单病种结算主要是对定点医院的一种结算管理办法，对职工个人的费用结算总体影响不大，仍然是按规定结算完应该由个人负担的医疗费后即可出院，其余费用由医保结算。但在结算个人负担费用方面，患者要明确自己的权利义务。 -
第20题：
结算方式及期限如何规定好？
正确答案: 自然人之间的结算如果是同一城市最好采用现金结算，一手交钱一手交货的方式；如果是异地可采用一周内电汇或信汇的方式，一次性付清。法人之间的结算如果是同一城市采用一周内支票结算；如果是异地可采用银行汇票结算方式，一次性付清。 -
第21题：
合肥市城镇职工基本医疗保险参保范围是如何规定的？
正确答案:合肥市市区范围内的下列用人单位和人员应当参加合肥市城镇职工基本医疗保险：
（1）国家机关、企业、事业单位及其职工；
（2）社会团体、民办非企业单位及其职工；
（3）按照本办法参加合肥市城镇职工基本医疗保险的用人单位中符合国家规定的退休人员；
（4）其他按照规定应当参加合肥市城镇职工基本医疗保险的人员。
（5）合肥市市区范围内的城镇个体经济组织（不含无雇工的个体工商户）及其从业人员。
（6）具有合肥市市区城镇户口的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加城镇职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加合肥市城镇职工基本医疗保险。 -
第22题：
单选题按照天津市劳动和社会保障局《关于下发〈关于实施《天津市城镇职工生育保险规定》有关问题的通知〉的通知》（津劳局[2005]238号），其结算方式，采取定额支付项目结算、（）和限额项目结算相结合的支付方式付费。A总额结算；
B单病种结算；
C全额垫付；
D按项目结算。
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，如何就医结算？正确答案： 参保人患有《门诊特定病种目录》疾病的，在珠海市指定的门诊病种申报机构，申报病种经核准后，职工医保参保人在珠海市3类定点医疗机构（医院、药店、门诊）范围内合计选择3家（高额费用病种的参保人不能选择药店），作为本人门诊特定病种定点服务单位。居民医保、未成年人医保参保人在珠海市市内医疗保险定点医院、定点社区卫生服务机构中合计选定1-2家，作为本人门诊特定病种定点服务单位。在该单位发生的核准费用，出示社保卡或身份证后，每社保年度限额内可按一定比例联网结算。参保人支付自付和自费费用，其余由社保经办机构与定点服务单位按规定结算。门诊特定病种定点服务单位同一社保年度内不得变更。解析： 暂无解析