职工团体商业医疗保险如何理赔？

第1题：

第2题：

第3题：

单位如何提取在职职工的医疗保险基金？

正确答案: 在职职工的医疗保险基金按上年在职职工工资总额的10%提取。

第4题：

职工团体商业医疗保险解决的治疗费用范围是什么？

正确答案:参保人员基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。

第5题：

基本医疗保险包括（）

• A、职工医疗保险
• B、居民医疗保险
• C、职工医疗保险和居民医疗保险
• D、商业保险

正确答案:C

第6题：

补充医疗保险包括（）。

• A、企业年金
• B、商业医疗保险
• C、职工大额医疗费用补助
• D、企业补充医疗保险
• E、社会医疗救助

正确答案:B,C,D,E

第7题：

退役士兵以企业职工的身份参加职工基本医疗保险，保费如何缴纳？

正确答案: 国家规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。退役士兵不论是自主就业还是安排工作，只要与用人单位建立劳动关系，所在单位都应当为其办理职工基本医疗保险，并且按照企业普通职工参加职工基本医疗保险一样进行缴纳。缴费年限的计算方式：退役士兵服现役年限视同职工基本医疗保险缴费年限，与入伍前和退出现役后参加职工基本医疗保险的缴费年限合并计算。

第8题：

按照经营方式分类，补充医疗保险的运作模式包括（）：①社会保险机构经办的职工补充医疗保险；②企业自主举办的补充医疗保险；③商业保险公司经办的职工补充医疗保险；④医院经办的职工补充医疗保险；⑤工会经营的职工医疗互助补充保险。

• A、①②③
• B、①②③⑤
• C、①②③④
• D、①②③④⑤

正确答案:B

第9题：

团体商业医疗保险合同的保险期限是多少？

正确答案: 团体商业医疗保险合同的保险期限一般定为一年。

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

城镇职工基本医疗保险参保缴费如何办理？

正确答案: 用人单位应于每月规定时间内到所属经办机构办理申报核定手续。用人单位及其职工个人应当缴纳的基本医疗保险费，按月缴纳，经医疗保险经办机构核定后，由市地方税务机关征收。

第15题：

职工团体商业医疗保险参保人员是否涵盖享受离休待遇人员？

正确答案:不包括享受离休待遇人员。

第16题：

哪些情况不属于职工团体商业医疗保险理赔范围？

正确答案: （1）特殊群体人员医疗费用（离休人员，二等乙级以上伤残军人和退休的建国前老工人）；
（2）参保人员工伤医疗费；
（3）参保人员生育医疗费；
（4）规定的门诊慢性病补充医疗保险已支付的费用；
（5）门（急）诊一般性疾病个人帐户金以内的医疗费用。

第17题：

限制发展险种是：（）

• A、《矿业职工团体人身意外伤害保险》、
• B、《团体康平住院医疗保险》
• C、《师生平安保险》、
• D、《团体意外住院补贴保险》

正确答案:A,B,C

第18题：

职工基本医疗保险个人账户如何使用？

正确答案: 个人帐户基金只能用于支付在定点医疗机构或定点零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施标准所规定项目范围内的医药费用，个人账户基金只能在统筹地区使用。

第19题：

商业医疗保险和社会医疗保险如何协调发展？

正确答案:商业医疗保险是社会保险的重要补充，一方面商业医疗保险是社会医疗保险未保障部分的补充保险，即对基本医疗保险制度中的个人自费部分和超过封顶线以上的部分医疗费用给予补充。这就需要商业医疗保险来满足城镇职工高层次、特殊的医疗保障的需要。另一方面商业医疗保险是社会保险未保障人群的补充保险。由于当前的社会医疗保险覆盖范围有限，其保障的对象仅包括城镇职工，而自由职业者、职工家属及子女、乡镇企业职工、学生及长期在城镇务工经商的流动人口等其他类型的城镇劳动群体均未被纳入进来。这也需要通过商业保险来解决对这部分群体的医疗保险。因此，我国必须要加快商业医疗保险的发展，与社会医疗保险相互配合，尽快建立与我国社会主义初级阶段生产力发展水平相适应的多层次医疗保险体系，满足不同人群的医疗保障要求。

第20题：

补充医疗保险主要包括（）。

• A、职工大额医疗费用补助
• B、职工补充医疗保险
• C、"一老一小"保险
• D、社会医疗救助
• E、商业医疗保险

正确答案:A,B,D,E

第21题：

职工团体商业医疗保险的赔付比例是多少？

正确答案:被保险人在结算年度内住院医疗费超过4万元或年度末住院医疗费、《试行办法》第十八条规定病种门诊医药费、普通门诊医疗费累计超过4万元，可向商业保险公司进行索赔。被保险人4万元以上至20万元（含20万元）的医疗费，其中住院医疗费、个人帐户以外的普通门诊医疗费赔付90%；《试行办法》第十八条规定病种的门诊医药费中个人负担的部分赔付50%。

第22题：

第23题：