参保人员因突发急病到非定点医疗机构住院、转诊住院、异地就医发生的医疗费用如何结算？

第1题：

第2题：

办理了异地安置的人员在非定点医院发生的医疗费用不予报销（急诊住院和有转诊证明的除外）。

正确答案:正确

第3题：

参保人未按转诊手续，而到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按降低20个百分点；参保人未转诊手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按办法规定降低40个百分点。

正确答案:正确

第4题：

下列关于自行转诊就医报销的规定，正确的是：（）。

• A、农民工医疗保险参保人，未经结算医院逐级转诊，在结算医院外的定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点
• B、农民工医疗保险参保人，未经结算医院逐级转诊，在结算医院外的非定点医疗机构发生的非急诊住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点
• C、综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低20个百分点
• D、综合医疗保险与住院医疗保险参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续，在国外或港、澳、台地区非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按《深圳市社会医疗保险办法》规定降低40个百分点

正确答案:A,B,C

第5题：

下列关于参保人市外转诊就医，正确的是：（）。

• A、综合医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的深圳市定点医疗机构办理转诊手续
• B、住院医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的深圳市定点医疗机构办理转诊手续
• C、住院医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊
• D、农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊

正确答案:A,B,D

第6题：

参保人未经转诊手续，自行到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按办法规定降低20个百分点。

正确答案:错误

第7题：

有关农民工医疗保险参保人转诊的规定，哪些内容是正确的：（）。

• A、经结算医院转诊，到结算医院以外的市内定点医疗机构（特指转诊目标医院）住院时予刷卡记账
• B、当需再次转诊到另一家定点医院，必须到结算医院再次办理定向转诊手续，才能在再转入的医院刷卡记账
• C、在转入医院发生的基本医疗费用，按该院住院人次费用标准有关规定结算
• D、经结算医院转诊，到结算医院以外的市外部分定点医疗机构（特指转诊目标医院）住院时，也予刷卡记账
• E、经结算医院转诊，到结算医院以外的非定点医疗机构住院时，予刷卡记账

正确答案:A,B,C,D

第8题：

参保少儿在市内定点医疗机构之外的医院住院治疗所发生的医疗费用，属于以下（）情形的可以办理报销手续。

• A、参保少儿到外地度假患急症住院治疗的基本医疗费用
• B、深圳市户籍的参保少儿在内地定居，事先在社保局办理异地登记手续，在当地住院发生的基本医疗费用
• C、因交通事故造成伤害住院治疗的
• D、办理了市外转诊手续到指定转诊医院住院治疗的基本医疗费用

正确答案:A,B,D

第9题：

下列关于参保人市外转诊就医，错误的是（）

• A、住院医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
• B、农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊
• C、综合医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
• D、住院医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊

正确答案:D

第10题：

除（）外，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付

• A、急诊和急救
• B、住院
• C、门诊
• D、手术

正确答案:A

第11题：

第12题：

第13题：

住院定点医疗机构为参保患者办理出院结算时，应按规定向参保人员收取其医疗费个人负担部分。住院定点医疗机构未按规定向参保人员收取个人负担费用的，按定点医疗机构虚增医疗费用，除追回相关费用外并暂停医疗服务协议进行整改。

正确答案:正确

第14题：

参保人员因突发急病到就近非定点医疗机构住院治疗的医疗服务管理有哪些规定？

正确答案:参保人员因突发急病到就近非定点医疗机构住院治疗的，须在3个工作日内，将住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断等信息报所在社会保险事务所备案。待病情稳定后应及时转入定点医疗机构治疗。

第15题：

简述参保城乡居民在市外定点医疗机构就医所发生的住院、门诊特定项目医疗费用报销的有关规定？

正确答案: 属于以下情形的，先由个人自付5%，再按有关规定由城乡居民医保基金支付：
（1）已办理了长期异地就医手续的参保居民，在异地选定定点医疗机构就医的；
（2）经审批同意转诊到市外定点医疗机构的；
（3）异地急诊、抢救的；
（4）异地求学的在当地定点医疗机构就医的；
（5）在该市就读学生寒暑假、因病休学期间，回到户籍所在地定点医疗机构就医的。除上述情形外在市外定点医疗机构住院、门诊特定项目治疗的，先由个人自付25%，再按有关规定支付。

第16题：

参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请，由结算医院按规定予以审核报销：（）。

• A、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用
• B、农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用
• C、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用
• D、农民工医疗保险参保人经结算医院核准，按逐级转诊，转到市外定点医疗机构发生住院费用

正确答案:A,C,D

第17题：

参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请，由结算医院按规定予以审核报销（）

• A、农民工医疗保险参保人自行到市外非定点医疗机构住院就医发生的住院费用
• B、农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用
• C、住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用
• D、住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用

正确答案:C,D

第18题：

指定就医期间，参保人员每月门诊挂号不得超过10次；参保人员在指定就医地点之外的其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用以及在厦门市二级、一级定点医疗机构发生的住院费用，按规定到社保经办机构柜台报销；指定就医期间报销次数不得超过三次；参保人员被指定就医地点期间在厦门市三级定点医疗机构住院的，可使用社会保障卡进行医疗费用结算。

正确答案:正确

第19题：

参保少儿因有危及生命体征须就近抢救，自行到市内非定点医疗机构就医的，其发生的住院医疗费用可以报销。

正确答案:正确

第20题：

下列哪些情况发生的医疗费用，先由参保人与就诊的医疗机构进行现金结算，再按规定报销（）。

• A、因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用
• B、在非结算医院及其下设的医疗机构发生的急诊医疗费用
• C、经结算医院核准转诊到指定的非结算医院发生的住院费用
• D、慢性肾功能衰竭门诊透析，器官移植后门诊用抗排斥药，及恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗发生的医疗费用
• E、因公外出或出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院费用及就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因《劳动保障卡》损坏不能记帐的。

正确答案:A,B,C,D,E

第21题：

参保学生儿童因意外伤害到定点医疗机构就医发生的门诊或住院医疗费用，如何报销？（）

• A、先由个人全额垫付，就医结束后与商保公司进行结算
• B、医院直接联网结算
• C、先由商保公司全额垫付，就医结束后再进行结算
• D、先由个人全额垫付，就医结束后与社保分中心进行结算

正确答案:A

第22题：

第23题：