患者女，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）A、心电图B、胸部X线检查C、血常规D、肺功能检查E、超声心动图F、胸部CT检查

题目

患者女，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

  • A、心电图
  • B、胸部X线检查
  • C、血常规
  • D、肺功能检查
  • E、超声心动图
  • F、胸部CT检查
相似考题

1.患者女，70岁。主因“慢性咳嗽、咳痰30年，活动后气促15年，双下肢水肿5年，加重20天”入院，患者下肢水肿应考虑A、肺心病右心衰B、低蛋白血症C、摄盐过多D、合并肾炎E、冠心病

2.患者，女，69岁，主因慢性心衰入院，入院后给予利尿、强心治疗。护士在给予患者强心药物地高辛时，下列何种情况下不能给药A、病人血压150／90mmHgB、病人存在房颤C、病人存在便秘D、病人心率56次／分E、病人存在呼吸困难

3.患者，女，69岁，主因慢性心力衰竭入院，入院后给予利尿、强心治疗。护士在给予患者强心药物地高辛时，下列何种情况下不能给药A、病人血压150／90mmHgB、病人存在房颤C、病人存在便秘D、病人心率56次／分E、病人存在呼吸困难

4.患者，女，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，气喘2年，再发加重伴发热2天”入院，多次因上述症状住院治疗，诊断为AECOPD，痰培养示铜绿假单胞菌，可以选用查看材料

参考答案和解析
正确答案:A,B,C,E
更多“患者女，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进”相关问题

  • 第1题：

    患者女，54岁

    主诉：活动后胸闷、气短10年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。

    现病史：患者10年前自觉胸闷、心慌、气短，活动后加重，休息后可缓解，曾在当地医院以“心肌病”间断治疗(用药不详)，病情时轻时重。近1周因“上呼吸道感染”渐觉活动后胸闷、气短症状加重，伴咳嗽、咳痰、痰呈白色泡沫状、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，伴双下肢浮肿。

    该患者心功能不全的原因是什么？

    本次心力衰竭加重的诱因有哪些？

    你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭？

    该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难？

    该病人出现下肢水肿的机制是什么？

    患者的肝脏功能为什么不正常？


    答案：

    1、心脏负荷过重。包括前负荷、容量负荷和后负荷、阻力负荷过重，长期负荷过重可引起继发性心肌收缩减弱，心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环和肺循环产生的症状。

    2、感染加重的心力衰竭感染，尤其是呼吸道感染，可加重肺淤血，从而诱发或加重心衰。感染可出现心率加快，心排量增加，加重心脏负荷。部分感染可伴贫血，减少心肌供血、供氧。感染可伴发热，随之造成机体氧耗增加，亦不利于心肌供氧。

    3、左心衰竭

    4、心源性呼吸困难：淤血导致毛细血管压升高.聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋,病人感觉呼吸费力。

    5、心源性水肿：主要是右心衰竭的表现，发病机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压减少，组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位，水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。

    6、心源性肝病主要有以下类型：

    心衰时肝功能化验异常、淤血性肝纤维化：充血性心力衰竭时肝脏灌注减少及瘀血可致肝细胞萎缩、变性、坏死及肝功能损伤,称为瘀血性肝病或瘀血性肝损伤长期淤血损伤,纤维组织增生,最终形成瘀血性肝纤维化和瘀血性肝硬化或称心源性肝硬化。

    心源性缺血性肝炎：肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死及肝功能损伤,即可称为缺血性肝病、缺血性肝炎或缺氧性肝坏死。

    心源性肝硬化：主要是其脏壁两层纤维组织增生粘连,使心脏在舒张中,末期充盈受限,回心血量减少,导致上、下腔静脉压上升,尤其在上、下腔静脉入口部位由于粘连形成纤维环更使症状加重,有静脉回流受限的症状

  • 第2题：

    患者，男，65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴活动后气喘1周”就诊，1周来出现咳嗽、咳痰加重，伴活动后呼吸困难，休息后可好转，伴腹胀，食欲差，双下肢对称性水肿，晚上明显，早晨可减轻，不能平卧。无发热，无咯血，无昏迷嗜睡，大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。
    根据上述案例，回答下列问题：
    1.请描述该患者可能出现的阳性体征。
    2.请写出该患者最可能的诊断。应与那些疾病进行鉴别？


    答案：
    解析：
    1.可能存在的阳性体征
    肺部的体征视诊：出现桶状胸，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽。触诊：双侧语颤减弱。叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肝下界和肝浊音界下降。听诊：双肺呼吸音减弱，呼气相延长，可闻及干、湿啰音。
    心脏的体征
    P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈。
    2.慢性肺源性心脏病
    鉴别诊断
    ①冠心病冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图的改变。冠状动脉造影提示冠脉狭窄时可资鉴别。
    ②风湿性心脏病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，二尖瓣及三尖瓣常有病变。
    ③原发性心肌病本病多为全心增大，无慢性支气管炎、肺疾病病史。

  • 第3题：

    患者，女，50岁。因心力衰竭入院，诊断为心功能Ⅱ级，患者应表现为

    A:不能从事任何体力劳动
    B:日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解
    C:轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解
    D:一般活动不引起疲乏、呼吸困难
    E:休息时即有呼吸困难

    答案：B
    解析：
    心功能Ⅰ级（代偿期）：体力活动不受限制。心功能Ⅱ级（心力衰竭Ⅰ度）：体力活动轻度受限制，日常活动可引起乏力、心悸、气急等。心功能Ⅲ级（心力衰竭Ⅱ度）：体力活动明显受限制，休息时无症状，稍事活动即引起乏力、心悸、气急，有轻度脏器瘀血的体征。心功能Ⅳ级（心力衰竭Ⅲ度）：不能从事任何体力活动，休息时亦觉乏力、心悸、气急，有重度脏器瘀血体征。

  • 第4题：

    患者，男性，65岁。主因"呼吸困难1周，加重1天"入院。1周前出现活动后喘憋，伴咳嗽，咯白色泡沫样痰，有夜间阵发性呼吸困难。1天前出现呼吸困难加重、端坐呼吸，伴大汗，急诊室测血压215/145mmHg，心率114次/分。病人高血压病史10年，血压180/120mmHg左右。

    降压药物使用时应注意
    A.选择中等剂量
    B.从中等剂量开始而后逐渐增加
    C.从大剂量开始而后逐渐减少
    D.初始阶段就将血压降至正常值
    E.应进行控制性降压

    答案：E
    解析：
    1.在这个病例中，病人高血压急症的表现为急性左心衰竭。高血压急症的抢救是高血压治疗当中应该掌握的一个重点，抢救的原则是：迅速使血压下降，同时也应对靶器官的损害和功能障碍予以处理。快速降压，首选硝普钠静脉滴注，因此选E。

    2.降压过程应是控制性降压，在初始治疗阶段平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的25%；在其后的2～6小时将血压降到安全水平，一般为160/100mmHg，如果临床稳定，在其后的24～48小时逐步将血压降到正常水平。因此选E。

  • 第5题：

    患者女，26岁。主因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸困难。既往有气胸病史。此时，进行鉴别诊断应做的检查是（）。

    A肺活检

    B腹部CT

    C头颅CT

    D肺功能

    E腹部B超

    F盆腔CT

    G下肢血管B超


    A,B,C,D,F,G
    略

  • 第6题：

    患者，女69岁，主因慢性病复发入院，入院后给予利尿，强心治疗，护士给予患者强心药物地高辛。下列何种情况下能给药（）

    • A、血压150/90mmHg
    • B、存在房颤
    • C、存在便秘
    • D、P56次／分
    • E、呼吸困难

    正确答案:A,B,C,E

  • 第7题：

    女性，40岁。因"反复活动后心悸、气促5年，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周"入院，入院时，患者端坐位，不能平卧。该患正确的心功能分级是（）

    • A、Ⅰ级
    • B、Ⅲ级
    • C、Ⅳ级
    • D、Ⅱ级
    • E、Ⅴ级

    正确答案:C

  • 第8题：

    单选题
    患者女，55岁。有高血压病史12年，主因胸前区不适4年，加重2天入院。患者不能平卧，尤其夜间呼吸困难加重。入院查体：T36.5℃，P120次/分，R23次/分Bp155/95mmHg；入院后遵医嘱服用地高辛0.125mg每日一次。患者最可能的诊断是（）
    A

    慢性心力衰竭

    B

    冠状动脉性心脏病

    C

    急性心力衰竭

    D

    急性心肌梗死

    E

    心绞痛


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    病人男性，65岁，主因"呼吸困难1周，加重1天"入院。1周前出现活动后喘憋，伴咳嗽，咯白色泡沫样痰，有夜间阵发性呼吸困难。1天前出现呼吸困难加重、端坐呼吸，伴大汗，急诊室测血压215/145mmHg，心率114次/分。病人高血压病史10年，血压180/120mmHg左右。降压首选的药物是（）
    A

    氯沙坦

    B

    依那普利

    C

    硝苯地平

    D

    呋塞米

    E

    硝普钠


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    多选题
    患者女，26岁。主因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸困难。既往有气胸病史。诊断考虑的疾病是（）。
    A

    哮喘

    B

    系统性红斑狼疮

    C

    COPD

    D

    肺朗格汉斯细胞增生症

    E

    淋巴管肌瘤病

    F

    结节性硬化症

    G

    肺炎


    正确答案： F,C
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    患者女 ，55岁 。因心力衰竭入院 ，按照心功能分级方法诊断为心功能Ⅰ级 。患者的表现最可能为
    A

    不能从事任何体力活动

    B

    日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解

    C

    轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解

    D

    一般活动不引起疲乏，呼吸困难

    E

    休息时无自觉症状


    正确答案： A
    解析：

  • 第12题：

    多选题
    患者，女69岁，主因慢性病复发入院，入院后给予利尿，强心治疗，护士给予患者强心药物地高辛。下列何种情况下能给药（）。
    A

    血压150/90mmHg

    B

    存在房颤

    C

    存在便秘

    D

    P56次／分

    E

    呼吸困难


    正确答案： D,C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    患者，女，50岁，因心力衰竭入院。诊断为心功能Ⅱ级。患者应表现为

    A.不能从事任何体力活动

    B.日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解

    C.轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解

    D.一般活动不引起困乏，呼吸困难

    E.休息时即有呼吸困难


    正确答案：B
    心功能Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

  • 第14题：

    患者，女，50岁，因心力衰竭入院。诊断为心功能Ⅱ级。患者应表现为

    A:不能从事任何体力活动
    B:日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解
    C:轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解
    D:一般活动不引起困乏，呼吸困难
    E:休息时即有呼吸困难

    答案：B
    解析：
    心功能Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

  • 第15题：

    患者女，70岁。主因"慢性咳嗽、咳痰30年，活动后气促15年，双下肢水肿5年，加重20天"入院，患者下肢水肿应考虑

    A.肺心病右心衰
    B.低蛋白血症
    C.摄盐过多
    D.合并肾炎
    E.冠心病

    答案：A
    解析：
    因为患者符合慢支、肺气肿发展至肺心病的过程，所以考虑为肺心病右心衰竭。

  • 第16题：

    患者，男性，65岁。主因"呼吸困难1周，加重1天"入院。1周前出现活动后喘憋，伴咳嗽，咯白色泡沫样痰，有夜间阵发性呼吸困难。1天前出现呼吸困难加重、端坐呼吸，伴大汗，急诊室测血压215/145mmHg，心率114次/分。病人高血压病史10年，血压180/120mmHg左右。

    降压首选的药物是
    A.氯沙坦
    B.依那普利
    C.硝苯地平
    D.呋塞米
    E.硝普钠

    答案：E
    解析：
    1.在这个病例中，病人高血压急症的表现为急性左心衰竭。高血压急症的抢救是高血压治疗当中应该掌握的一个重点，抢救的原则是：迅速使血压下降，同时也应对靶器官的损害和功能障碍予以处理。快速降压，首选硝普钠静脉滴注，因此选E。

    2.降压过程应是控制性降压，在初始治疗阶段平均动脉压的降低幅度不超过治疗前的25%；在其后的2～6小时将血压降到安全水平，一般为160/100mmHg，如果临床稳定，在其后的24～48小时逐步将血压降到正常水平。因此选E。

  • 第17题：

    患者，女，65岁，因"反复咳嗽、咳痰10年，气喘2年，再发加重伴发热2天"入院，多次因上述症状住院治疗，诊断为AECOPD，痰培养示铜绿假单胞菌，可以选用（）


      正确答案:E

    • 第18题：

      患者，女，72岁，主因呼吸困难半月，加重2天入院。入院后患者不能平卧，咳嗽，咳白色泡沫痰，并常于夜间突然憋醒，坐起后稍缓解。护士应给予该患者的吸氧方式为（）

      • A、2～4L低流量间断吸氧
      • B、2～4L低流量持续吸氧
      • C、4～6L中等流量间断吸氧
      • D、4～6L中等流量持续吸氧
      • E、6～8L高流量间断吸氧

      正确答案:B

    • 第19题：

      患者男性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短15年，右下肢水肿3年”入院，患者已反复住院5次。此次因上感后出现呼吸困难加重，家人发现其活动减少，神志恍惚，到门诊就诊入院。查血气分析（未吸氧时）pH7．30，PaCO89mmHg，PaO50mmHg，该患者应诊断为（）

      • A、慢性阻塞性肺病
      • B、慢性支气管炎
      • C、慢性肺源性心脏病
      • D、型呼吸衰竭、肺性脑病
      • E、急性脑血管病

      正确答案:D

    • 第20题：

      多选题
      患者女，26岁。主因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸困难。既往有气胸病史。此时，进行鉴别诊断应做的检查是（）。
      A

      肺活检

      B

      腹部CT

      C

      头颅CT

      D

      肺功能

      E

      腹部B超

      F

      盆腔CT

      G

      下肢血管B超


      正确答案： G,D
      解析： 暂无解析

    • 第21题：

      单选题
      患者，男性，66岁。慢性阻塞性肺疾病病史18年，近5日因感冒后出现呼吸困难加剧，伴咳嗽，咳痰。患者因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院。患者近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重，伴尿少、双下肢水肿，治疗措施最重要的是（）
      A

      应用有效抗生素控制肺部感染

      B

      祛痰、止咳、平喘

      C

      应用利尿剂消除下肢水肿

      D

      静点酚妥拉明以减轻心脏负荷

      E

      应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能


      正确答案： B
      解析： 暂无解析

    • 第22题：

      多选题
      患者女，26岁。主因搬重物后胸痛10h入院，伴咳嗽、呼吸困难。既往有气胸病史。急诊应尽快做的处理包括（）。（提示患者持续胸痛，伴气短。胸部正侧位片示右侧气胸。）
      A

      胸穿抽气

      B

      肌内注射吗啡

      C

      肌内注射阿托品

      D

      禁食

      E

      吸氧

      F

      输血

      G

      输液


      正确答案： C,G
      解析： 暂无解析

    • 第23题：

      多选题
      患者女，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T38.1℃，P96次/min，R24次/min，Bp130/62mmHg。心率96次/min，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。此时可选择的处理包括（）（提示：经食管超声检出三尖瓣4mm赘生物，尿常规示轻度蛋白尿，免疫学检查未见异常，血培养结果待回报。）
      A

      吸氧

      B

      静脉滴注青霉素

      C

      肌内注射庆大霉素

      D

      应用洋地黄类药物

      E

      应用血管紧张素转换酶抑制剂

      F

      静脉滴注万古霉素


      正确答案： C,B
      解析： 暂无解析

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