患者，女，40岁。带下量多，色黄或白，质黏稠、有臭气，小腹作痛，或阴痒，便秘溺赤，舌红苔黄厚腻，脉滑数。治疗应首选（）A、五味消毒饮B、龙胆泻肝汤C、萆薢渗湿汤D、止带方E、易黄汤

带下病湿热下注证以带下量多，色黄，质黏稠，有泡沫状，有臭味，或色白如豆腐渣样，阴部瘙瘁，小便短赤，舌红苔黄腻或厚，脉濡数为主要表现。治法为清热利湿止带。方剂用止带方。

考点：1．定义：带下过多是指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。2．病因病机：本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因，但有内外之别。脾肾肝三脏功能失调是产生内湿之因。脾虚失运，水湿内生；肾阳虚衰，气化失常，水湿内停；肝郁侮脾，肝火夹脾湿下注。外湿多因久居湿地，或涉水淋雨，或不洁性交等，以致感受湿邪。3．治则：本病治疗以除湿为主。一般治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒宜清、宜利。实证治疗还需配合外治法。4．辨证论治①脾虚证--主症：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，或如涕如唾，绵绵不断，无臭，面色咣白或萎黄，四肢倦怠，脘胁不舒，纳少便溏，或四肢浮肿，舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。治法：健脾益气，升阳除湿。主方：完带汤。②肾阳虚证--主症：带下量多，绵绵不断，质清稀如水，腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，面色晦黯，小便清长，或夜尿多，大便溏薄，舌质淡，苔白润，脉沉迟。治法：温肾培元．固涩止带。主方：内补丸。③阴虚夹湿证--主症：带下量多，色黄或赤自相兼，质稠，有气味，阴部灼热感，或阴部瘙痒，腰酸腿软，头晕耳鸣，五心烦热，咽干口燥，或烘热汗出，失眠多梦，舌质红，苔少或黄腻，脉细数。治法：滋肾益阴，清热利湿。主方：知柏地黄汤。④湿热下注证--主症：带下量多，色黄或呈脓性，质黏稠，有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，小腹作痛，口苦口腻，胸闷纳呆，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清利湿热，佐以解毒杀虫。主方：止带方。⑤热毒蕴结证--主症：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，质黏腻，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛，烦热头晕，口苦咽干，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。治法：清热解毒。主方：五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。5．药物组成完带汤：人参、白术、白芍、怀山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。止带方：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。6．鉴别诊断①念珠菌性阴道炎--带下特点：凝乳状，或豆腐渣样，质稀薄而有臭气，外阴奇痒难忍。妇科检查：阴道壁附有一层白膜。白带镜检可见念珠菌。②滴虫性阴道炎--带下特点：灰黄或黄绿色，稀薄，或呈脓性状，腥臭味，有泡沫，外阴瘙痒。妇科检查：阴道壁可见散在出血斑点；白带镜检可查见滴虫。③细菌性阴道病--带下特点：淡黄色或血样脓性赤带，质稀，外阴坠胀，灼热或疼痛。妇科检查：阴道黏膜充血、触痛；白带镜检可找到线索细胞。④老年性阴道炎--带下特点：稀薄淡黄或赤白，甚者为脓性，阴道烧灼感。妇科检查：阴道黏膜薄且光滑，有点状出血或小溃疡。