患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。此时应作的处理包括（）。A、雾化、化痰、翻身、拍背，促进痰液引流B、氧疗，必要时机械通气C、立即经验性应用抗感染药物D、痰培养、对症处理高钾E、液体复苏、肾替代治疗F、暂不给予碱性液体，处理休克同时密切监测

第1题：

第2题：

患者，男，63岁，诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。患者表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰、气喘，血气分析PaO50mmHg，PaCO78mmHg。根据医嘱给予抗感染治疗、氧气吸入。

为促进患者排痰，以下操作错误的是
A.指导患者有效咳嗽
B.鼓励患者多喝水
C.立即给予吸痰
D.给予雾化吸入
E.协助患者翻身拍背

第3题：

患者男，33岁，煤矿工人，因“发热8d，心悸、头晕1d”来诊。患者于8d前受凉后出现发热，体温38.5℃，在当地县医院按“感冒”治疗，效果不佳，体温反升至39.4℃。留观数日后出院，居家观察，至第7天出现心悸、头晕和全身不适，且尿量明显减少，再次赴县医院予输液治疗，但症状改善不明显，当日下午血压为100/90mmHg，脉搏细弱，扪不清，立即快速静脉滴注液体，同时查血常规：Hb222g/L，WBC36.74×10⁹/L，异型淋巴细胞32%，PLT10×10⁹/L；尿蛋白和尿隐血均为（+++）。于当晚未携带任何诊疗记录急诊来院抢救。 此时的处置方案是（）（提示：治疗后患者尿量逐日增多，血尿素氮和肌酐明显下降。入院第8天胸部X线片提示双侧肺纹理明显增多，间有少量点片状阴影；但未出现发热及咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道症状；查体仅闻及双肺底少量湿性啰音；外周血白细胞及中性粒细胞也无明显异常。血清钾2.93mmol/L，钠127.9mmol/L，氯92.0mmol/L，钙2.11mmol/L。）

A限制液体入量以减少尿量

B积极补充钾、钠等电解质

C继续监测生命体征，记录24h出入量

D酌情给予抗生素治疗可能的继发呼吸道感染

E加强液体摄入，鼓励患者饮水及清淡饮食

F继续予大剂量利尿药治疗，以加快排出潴留的尿素氮

G酌情给予血液透析治疗

H酌情给予补肾、益肾中成药治疗

第4题：

患者男性，61岁，主因"腰部不适，发现肾功能不全1个月"就诊。患者1个月前无明显诱因出现腰部不适，活动后无改变，不伴血尿，于外院血生化检测发现"血肌酐升高"，诊断为"慢性肾功能不全"。之后患者来本院就诊，复查血肌酐500μmol／L，超声检查提示双肾及输尿管上段扩张积水。患者既往有高血压病史10余年，口服降压药物后血压控制在160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；冠心病病史5年，口服药物控制病情；前列腺增生病史3年，未予治疗。 对该患者进一步的处理措施是（）【提示】患者在改用输尿管肿瘤支架管后，双肾积水再次缓解，复查血肌酐维持在150μmol／L左右。患者继续服用激素半年后，拔除支架管，双肾积水再次出现，血肌酐亦上升至400μmol／L。

• A、血液透析
• B、输尿管镜检术
• C、局部放疗
• D、再次放置双侧输尿管支架管
• E、输尿管松解，腹腔内置术
• F、继续服用激素三苯氧胺等药物

第5题：

患者男性，61岁，主因"腰部不适，发现肾功能不全1个月"就诊。患者1个月前无明显诱因出现腰部不适，活动后无改变，不伴血尿，于外院血生化检测发现"血肌酐升高"，诊断为"慢性肾功能不全"。之后患者来本院就诊，复查血肌酐500μmol／L，超声检查提示双肾及输尿管上段扩张积水。患者既往有高血压病史10余年，口服降压药物后血压控制在160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）；冠心病病史5年，口服药物控制病情；前列腺增生病史3年，未予治疗。 对该患者下一步采取的合理处理措施是（）【提示】患者留置双侧F7输尿管支架管。复查血肌酐降至200μmol／L，超声提示双肾积水缓解，测量血压140/90mmHg。一周后再次复查血肌酐400μmol/L，超声提示肾积水加重。

• A、血液透析
• B、输尿管镜检术
• C、局部放疗
• D、更换双侧输尿管肿瘤支架管或双肾造瘘术
• E、输尿管狭窄扩张术
• F、服用激素三苯氧胺等药物

第6题：

患者男，75岁。因“发热2天，呼吸困难”来诊。患者近11年间多次发生脑梗死，1年前出现后遗症，四肢不能活动，一直卧床，失语，鼻饲。2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，后出现呼吸困难，不能自主咳痰，呼吸困难逐渐加重，给予经鼻气管插管并转入ICU治疗。既往有高血压病史8年。查体：体温38.2℃，心率146次/分，呼吸25次/分，血压154/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。为明确诊断应立即进行的检查包括（）。

• A、血气分析
• B、胸部X线片
• C、血常规
• D、C反应蛋白（CRP）
• E、血生化检查
• F、动脉血气分析、痰涂片及培养

第7题：

患者女，48岁，车祸致脾破裂，血压70/46mmHg（1mmHg=0.133kPa），液体复苏治疗后，血压85/50mmHg，心率123次/分，且腹胀加重。此时最重要的处理措施是（）。

• A、给予缩血管药物
• B、急诊手术止血
• C、继续补液治疗
• D、输血
• E、给予糖皮质激素

第8题：

患者女，72岁。因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，加重3天，意识障碍2小时”来诊。既往有糖尿病病史10年，服用降糖药物控制血糖。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。浅度昏迷，口唇发绀，颈静脉充盈。心率110次/分，律齐，肺动脉瓣第2心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿，病理反射未引出。应尽快做的处理包括（）。

• A、鼻导管吸氧
• B、抗生素抗感染
• C、机械通气
• D、静脉应用小剂量多巴胺
• E、静脉应用强心药物
• F、液体复苏

第9题：

患者男，52岁，因“车祸致脾破裂，大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L，血压降至70/40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急诊行脾切除术，并予输血、输液治疗，术后查血红蛋白95g/L，血压维持在110/75mmHg左右，但患者出现尿量减少，24小时300ml，血钾6.5mmol/L，血肌酐190μmol/L。若常规治疗无效，选用肾替代治疗，合适的模式为（）。

• A、血液滤过
• B、血液透析
• C、血液灌流
• D、血浆置换
• E、高流量血液滤过

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

患者男，65岁，20年前受凉后出现咳嗽，多咳白色泡沫样痰。此后咳嗽、咳痰不止，多为白痰，时为黄痰，秋冬季或天气变冷时加重，多自服药或者至医院抗感染治疗后好转。10余年前出现进行性气急，活动后加重，近半年反复出现双下肢水肿，尿量减少，本次因为严重呼吸困难入院。急诊应尽快做的处理包括（）（提示：患者2周前受凉后出现咳嗽、咳痰和呼吸困难较前明显加重并有发绀，卧床休息不能缓解。）

A纤维支气管镜检查

B肌内注射吗啡

C肌内注射阿托品

D静脉推注氨茶碱

E吸氧

F雾化吸入β2受体激动剂和（或）抗胆碱能类药物

第16题：

患者男性，63岁，以“火焰烧伤四肢后2小时”来诊。查体：体重70kg，烦躁，双小腿烧伤创面呈皮革状，环形，烧伤面积约为总体表面积的40%，均为Ⅲ～Ⅳ度烧伤。体温36.8℃，入院后导出酱油色尿20ml。血肌酐34μmol/L。针对患者，较合适的处理措施是（）

• A、液体复苏维持尿量40ml/h
• B、液体复苏维持尿量70ml/h，同时急诊手术切开减压
• C、液体复苏维持尿量70ml/h，同时急诊手术切痂植皮
• D、液体复苏维持尿量30ml/h，静脉滴注5%碳酸氢钠注射液
• E、液体复苏维持尿量100ml/h，同时急诊手术切痂植皮
• F、液体复苏维持尿量30ml/h，同时急诊手术切开减压

第17题：

女性，30岁，血压140/90mmHg，尿蛋白2+，肌酐180μmol/L，1周前有发热，上呼吸道感染，下肢水肿，复查SCr300μmol/L，目前最优先佳的处理是（）。

• A、加强降压
• B、使用ACEI
• C、对症处理
• D、抗感染
• E、更严格控制蛋白摄入

第18题：

患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。为明确患者病变情况，应立即进行的检查包括（）。

• A、心电图
• B、胸部X线片
• C、肺功能
• D、血生化
• E、动脉血气分析
• F、血常规

第19题：

患者男，52岁，因“车祸致脾破裂，大量失血”来诊。入院后血红蛋白降至45g/L，血压降至70/40mmHg（1mmHg=0.133kPa）。急诊行脾切除术，并予输血、输液治疗，术后查血红蛋白95g/L，血压维持在110/75mmHg左右，但患者出现尿量减少，24小时300ml，血钾6.5mmol/L，血肌酐190μmol/L。该患者目前需紧急处理的问题为（）。

• A、高钾血症
• B、肌酐增高
• C、少尿
• D、预防感染
• E、输血提高血红蛋白

第20题：

患者女，75岁，因“受凉后出现发热、咳嗽、咳痰，2天后出现呼吸急促，嗜睡，尿量明显减少”来诊。既往有高血压、慢性肾功能不全病史。平时血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。24小时尿量100ml。肌酐160μmol/L左右。目前考虑的主要诊断有（提示入院后查体：呼吸25次/分，经皮脉搏血氧饱和度88%（吸空气时），心率125次/分，血压100/70mmHg，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。实验室检查：血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.82，血红蛋白78g/L；血肌酐850μmol/L、血尿素48mmol/L；血气分析：pH7.26，氧分压52mmHg，二氧化碳分压55mmHg，HCO18mmol/L，血钾5.8mmol/L，乳酸3.5mmol/L。心电图：窦性心动过速。胸部X线片：右下肺斑片状渗出影。）（）。

• A、肺部感染、感染性休克
• B、急性左侧心力衰竭
• C、Ⅱ型呼吸衰竭、中度贫血
• D、呼吸性酸中毒、原发性高血压
• E、代谢性酸中毒、高钾血症
• F、急性肾损伤

第21题：

患者男，65岁，因“胃癌拟行胃癌根治术”来诊。术后第1天即出现少尿，12小时尿量约300ml，伴有心率增快，123次/分。既往有糖尿病病史12年，血糖控制良好，否认有高血压、心脏病病史。查体：体重65kg，体温38.8℃，血压132/71mmHg（1mmHg=0.133kPa），腹部查体未见明显异常。实验室检查：血糖9.8mmol/L，血肌酐136μmol/L。 首选处理恰当的是（）。

• A、给予补液试验，0.9%氯化钠溶液250～500ml
• B、给予呋塞米注射液利尿
• C、给予毛花苷丙（西地兰）、美托洛尔降低心率
• D、给予肾替代治疗
• E、给予多巴胺2μg·kg^-1 ·min^-1扩张肾动脉

第22题：

第23题：