患者女，58岁。因“间断喘憋10余年，加重伴意识障碍1天”来诊。入院前曾于社区医疗站静脉滴注氧氟沙星和静脉注射小剂量地塞米松治疗3天，2小时前意识障碍进行性加重，口唇发绀。既往有青霉素过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏126次/分，呼吸44次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。A、心电图B、胸部X线片C、血常规D、肺功能E、血生化检查F、动脉血气分析

题目

患者女，58岁。因“间断喘憋10余年，加重伴意识障碍1天”来诊。入院前曾于社区医疗站静脉滴注氧氟沙星和静脉注射小剂量地塞米松治疗3天，2小时前意识障碍进行性加重，口唇发绀。既往有青霉素过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏126次/分，呼吸44次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

  • A、心电图
  • B、胸部X线片
  • C、血常规
  • D、肺功能
  • E、血生化检查
  • F、动脉血气分析
相似考题

1.简要病史男性，72岁。主诉：间断咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴呼吸困难10天。

2.患者，女性，90岁。喘咳60余年，逐年加重，此次发病于1月前着凉后，喘憋第二天加重。3天前出现神昏不识人，躁烦，撮空理线，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黄腻，舌淡紫，脉细滑数。诊为A、痰迷心窍B、肝风内动C、痰蒙神窍D、痰瘀阻络E、瘀血阻络

3.患者男性，60岁。主诉：反复胸闷，憋喘10余年，加重伴不能平卧1周。病史：患者10年前出现胸闷，活动及"感冒"后为著，到当地医院就诊，诊断为"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄"，住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷伴憋喘，活动耐量下降，有时伴心悸。后间断服用"地高辛、利尿药"等。1周来，上述症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽咳痰，食欲差，自觉尿量减少，来诊。查体：T 36.3℃，P 96次／分，R 25次／分，BP 120/90mmHg，高枕卧位。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，双肺中等量干湿啰音。心界叩诊不满意，心率96次／分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。

4.患者，女，36岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大的可能是A、阿-斯综合征B、脑动脉血栓栓塞C、脑血栓形成D、急性肺动脉栓塞E、脑出血

更多“患者女，58岁。因“间断喘憋10余年，加重伴意识障碍1天”来诊。”相关问题

  • 第1题：

    男，71岁。间断咳嗽、咳痰20余年，加重件喘憋1周。近2天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发，球结膜水肿，双肺满布哮鸣音。双下肢水肿。
    该患者出现意识障碍最主要的机制是

    A.心源性休克
    B.电解质紊乱
    C.肺性脑病
    D.感染中毒性脑病
    E.脑出血

    答案：C
    解析：

  • 第2题：

    支气管哮喘案例：
    病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0．2g Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。
    既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。个人史和家族史无特殊。
    查体：T 37．3℃，P 140次／分，R 26次／分，BP 110／70mmHg。
    神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇发绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。
    实验室检查：血常规：WBC 12×10／L，N 85％，pLT200×10／L，Hb 140g／L；尿常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。诊断依据：
    (1)年轻女性，发作性喘憋。
    (2)查体满肺哮鸣音。
    (3)过敏性鼻炎病史。
    2．鉴别诊断
    (1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。
    (2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。
    3．进一步检查
    (1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。
    (2)胸部X线检查除外感染等。
    (1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。
    4．治疗原则
    (1)吸氧。
    (2)可静脉应用糖皮质激素。
    (3)支气管舒张剂速效β肾上腺素受体激动剂。
    (4)急性发作控制后综合防治。

  • 第3题：

    急性左心衰


    A.呼吸困难伴喘憋

    B.呼吸困难伴胸痛

    C.呼吸困难伴咳脓痰

    D.呼吸困难伴意识障碍

    E.呼吸困难伴发热

    答案：A
    解析：

  • 第4题：

    病历摘要： 患者樊某,女24岁，主因：间断喘憋10余年，加重2小时。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇紫绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、口唇紫绀、伴大汗而住院。查体：神志恍惚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，无声嘶，三凹征。心率150次／分，血压116／80mmHg，呼吸26次／分，双肺满布哮鸣音。血气分析：PH7.088PaCO2110.9mmHgPaO271.7mmHgSaO285.7%


    正确答案: 治疗：入院后紧急气管插管，使用呼吸机，方式SIMV＋PSV+PEEP,参数Fio240%，VT450ml，f15次／分，I:E1：2，PS21cmH2O，PEEP5cmH2O，同时给予琥珀酸氢化可的松300mg静点，氨茶碱0.5g静点，补液3000ml／24h，咪唑安定持续静脉泵入，并以氟美松5mg溶入250ml盐水，5ml气管滴入q2h,爱喘乐2ml雾化吸入。
    经上述治疗65分钟后，患者血气分析显示：PH7.337,PaCO249.9mmHg,PaO2154.9mmHg，HCO324.5mmol／L,SaO298.8%，患者呼吸频率降至20次／分，心率降至136次／分。入院3小时后，通气方式改为PSV+PEEP,参数：FiO230%，PS17cmH2O，PEEP5cmH2O。
    测血气：PH7.46,PaCO237mmHg，PaO2128.8mmHg,HCO324.7mmol／L,SaO298.7%。患者安静入睡，心率116次／分，血压119／59mmHg.于入院14小时后拔管，经鼻导管吸氧2L／min，查血气分析：PH7.431,，PaCO233mmHg,PaO2103.7mmHg，HCO321.4mmol／L,SaO298.2%。
    查体：患者神智清楚，精神好，血压110／60mmHg,心率100次／分，双肺呼吸音粗，散在哮鸣音。转普通病房，激素减量，两天后患者出院.

  • 第5题：

    男性，72岁。主诉：间断咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴呼吸困难10天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。


    正确答案: 问诊内容
    现病史：
    1.根据主诉及相关鉴别询问
    （1）发病诱因：过劳、紧张、受凉、上呼吸道感染。
    （2）咳嗽、咳痰的发作规律，是否有季节性，持续时间，痰的性状及痰量，加重和缓解因素。
    （3）气喘、呼吸困难呈持续性还是发作性，与体位及活动的关系，加重和缓解的方式。
    （4）伴随症状：有无发热、咯血，有无胸痛、心悸、双下肢水肿，有无嗜睡或意识障碍。
    （5）发病后饮食、大小便、睡眠、体重变化情况。
    2.诊疗经过
    （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查。
    （2）治疗情况：用药、效果。
    相关病史：
    1.有无药物过敏史。
    2.相关的其他病史：有无慢性肺部疾病史，有无结核病、心脏病史，有无吸烟史，职业（特殊职业环境）。
    问诊技巧
    1.条理性强，能抓住重点。
    2.能围绕病情询问。参考诊断慢性支气管炎

  • 第6题：

    患者男，18岁，因“发作性腹部不适感，随即出现意识障碍，间断发作5年”来诊。每次意识障碍持续1~2min。幼时有热性发作病史。为明确诊断，常规针对性检查包括（）

    • A、心电图
    • B、脑电图
    • C、经颅多普勒（TCD.超声
    • D、颅脑CT、MRI
    • E、胃镜
    • F、腰椎穿刺

    正确答案:B,D

  • 第7题：

    患者女性，间断喘憋近10年，加重2小时就诊，诊断为支气管哮喘急性发作。治疗药物应为（）

    • A、阿托品
    • B、沙丁胺醇
    • C、肾上腺素
    • D、色甘酸钠
    • E、异丙嗪

    正确答案:B

  • 第8题：

    问答题
    简要病史男性，72岁 。主诉：间断咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴呼吸困难10天 。

    正确答案：
    解析：

  • 第9题：

    问答题
    患者男性，60岁 。主诉：反复胸闷，憋喘10余年，加重伴不能平卧1周 。病史：患者10年前出现胸闷，活动及"感冒"后为著，到当地医院就诊，诊断为"风湿性心脏病，二尖瓣狭窄"，住院治疗后好转出院 。后渐出现胸闷伴憋喘，活动耐量下降，有时伴心悸 。后间断服用"地高辛、利尿药"等 。1周来，上述症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽咳痰，食欲差，自觉尿量减少，来诊 。查体：T 36 .3℃，P 96次／分，R 25次／分，BP 120/90mmHg，高枕卧位 。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张 。双肺呼吸音粗，双肺中等量干湿啰音 。心界叩诊不满意，心率96次／分，律不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音 。腹软，肝脾肋下未及 。双下肢无水肿 。

    正确答案：
    解析：

  • 第10题：

    单选题
    患者男性，57岁，咳嗽、咳痰10余年，因一周来加重，伴发热入院。10余年前，常于冬季咳嗽、咳痰，夜间及晨起时为重，有少量白色泡沫状痰，无咯血、胸痛、发热等。一周前受冷发热，38℃，痰量增多，呈黄色脓状，气短，喘憋。诊断为COPD，肺部感染。针对肺部感染，可选用以下抗菌药（）
    A

    氨基糖苷类

    B

    β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂

    C

    林可胺类

    D

    四环素类

    E

    磺胺类


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    患者女，30岁，因“头晕、心悸、牙龈出血、月经量过多6个月，咳嗽、发热伴牙龈出血加重1周”来诊。曾服“止血药”未愈。临床诊断：再生障碍性贫血。1周后，患者突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍。护理措施不妥的是（）
    A

    平卧位

    B

    吸氧

    C

    头戴冰帽

    D

    迅速开放静脉

    E

    头部略低，保证脑部供氧


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    患者女，39岁，因“间断咳嗽2年，加重伴皮下结节1年，发热5个月”来诊。CT：右肺门影增大伴右肺下结节状影。确诊依据是（）。
    A

    自身抗体检测

    B

    红细胞沉降率和C-反应蛋白升高

    C

    皮下结节活检

    D

    支气管镜

    E

    肺活检


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    男性，64岁，间断咳嗽，咳痰10年，伴喘憋2年，症状加重2天来诊，冬春季好发。吸烟史20年。查体：桶状胸，双肺呼吸音降低，双下肺可闻及少许湿性啰音，双肺散在哮鸣音。

    该患者最可能的诊断为
    A.慢性支气管炎、肺气肿
    B.支气管哮喘
    C.充血性心力衰竭
    D.支气管扩张
    E.双侧胸腔积液

    答案：A
    解析：
    1.患者老年男性，有慢性咳嗽咳痰病史，满足2年3个月的标准，诊断慢性支气管炎明确，有桶状胸，双肺呼吸音低，可以诊断肺气肿。故选A。治疗过程中左下肺呼吸音降低，叩诊浊音，且有气管移位，是向左侧（患侧）移位，只有肺不张会出现此体征，故应选择D。

  • 第14题：

    病史摘要：女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断"支气管哮喘"，具体治疗不详。曾口服氨茶碱0.2g，Bid。每年间断发作5～6次。此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜡等过敏。个人史和家族史无特殊。
    查体：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口唇紫绀明显，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齐。双肺满布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。
    实验室检查：血常规：WBC12×10/L，N85%，PLT200×10/L，Hb140g/L；尿常规（-）。


    答案：
    解析：
    分析参考：（总分22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断（4分）
    支气管哮喘急性发作。（4分）
    (2)诊断依据（4分）
    ①年轻女性，发作性喘憋。（1.5分）
    ②查体满肺哮鸣音。（1.5分）
    ③过敏性鼻炎病史。（1分）
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（3分）
    (2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。（3分）
    3．进一步检查（4分）
    (1)动脉血气：了解血氧及酸碱平衡状况。（1分）
    (2)胸部X线检查：除外感染等。（1分）
    (3)肺功能检查：控制急性发作后评估监测治疗。（2分）
    4．治疗原则（4分）
    (1)吸氧。（1分）
    (2)可静脉应用糖皮质激素。（1分）
    (3)支气管舒张剂：速效β肾上腺素受体激动剂。（1分）
    (4)急性发作控制后综合防治。（1分）

  • 第15题：

    气胸


    A.呼吸困难伴喘憋

    B.呼吸困难伴胸痛

    C.呼吸困难伴咳脓痰

    D.呼吸困难伴意识障碍

    E.呼吸困难伴发热

    答案：B
    解析：

  • 第16题：

    患者女，30岁，因“头晕、心悸、牙龈出血、月经量过多6个月，咳嗽、发热伴牙龈出血加重1周”来诊。曾服“止血药”未愈。临床诊断：再生障碍性贫血。1周后，患者突然出现头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍。护理措施不妥的是（）

    • A、平卧位
    • B、吸氧
    • C、头戴冰帽
    • D、迅速开放静脉
    • E、头部略低，保证脑部供氧

    正确答案:E

  • 第17题：

    患者女，58岁。因“间断喘憋10余年，加重伴意识障碍1天”来诊。入院前曾于社区医疗站静脉滴注氧氟沙星和静脉注射小剂量地塞米松治疗3天，2小时前意识障碍进行性加重，口唇发绀。既往有青霉素过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏126次/分，呼吸44次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐。应尽快做的处理包括（提示血气分析：pH7.20，二氧化碳分压（PCO2）120mmHg，氧分压（PO2）50mmHg。血常规：血红蛋白100g/L。）（）。

    • A、建立人工气道
    • B、有创呼吸机辅助通气
    • C、立即静脉应用多巴胺
    • D、静脉应用喘定
    • E、液体复苏
    • F、静脉应用糖皮质激素

    正确答案:A,B,D,E,F

  • 第18题：

    患者男，50岁，慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰，喘息，低热5d来诊。既往吸烟22年，15～20支/d，已戒烟5年。为明确诊断，需要优先检查的项目包括（）（提示：患者喘憋症状加重，夜间不能平卧，听诊双肺满布哮鸣音。）

    • A、胸部CT
    • B、支气管镜
    • C、肺功能
    • D、痰细菌培养及药敏
    • E、动脉血气分析

    正确答案:C,D,E

  • 第19题：

    患者男性，57岁，咳嗽、咳痰10余年，因一周来加重，伴发热入院。10余年前，常于冬季咳嗽、咳痰，夜间及晨起时为重，有少量白色泡沫状痰，无咯血、胸痛、发热等。一周前受冷发热，38℃，痰量增多，呈黄色脓状，气短，喘憋。诊断为COPD，肺部感染。针对肺部感染，可选用以下抗菌药（）

    • A、氨基糖苷类
    • B、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
    • C、林可胺类
    • D、四环素类
    • E、磺胺类

    正确答案:B

  • 第20题：

    单选题
    患者女，39岁，因“间断咳嗽2年，加重伴皮下结节1年，发热5个月”来诊。CT：右肺门影增大伴右肺下结节状影。治疗不宜使用的药物是（）。
    A

    糖皮质激素

    B

    环磷酰胺

    C

    甲氨蝶呤

    D

    霉酚酸酯

    E

    非甾体消炎药


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第21题：

    单选题
    患者女性，间断喘憋近10年，加重2小时就诊，诊断为支气管哮喘急性发作。治疗药物应为（）
    A

    阿托品

    B

    沙丁胺醇

    C

    肾上腺素

    D

    色甘酸钠

    E

    异丙嗪


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    多选题
    患者女，58岁。因“间断喘憋10余年，加重伴意识障碍1天”来诊。入院前曾于社区医疗站静脉滴注氧氟沙星和静脉注射小剂量地塞米松治疗3天，2小时前意识障碍进行性加重，口唇发绀。既往有青霉素过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏126次/分，呼吸44次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐。应尽快做的处理包括（提示血气分析：pH7.20，二氧化碳分压（PCO2）120mmHg，氧分压（PO2）50mmHg。血常规：血红蛋白100g/L。）（）。
    A

    建立人工气道

    B

    有创呼吸机辅助通气

    C

    立即静脉应用多巴胺

    D

    静脉应用喘定

    E

    液体复苏

    F

    静脉应用糖皮质激素


    正确答案： D,E
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者男性，57岁，咳嗽、咳痰10余年，因一周来加重，伴发热入院。10余年前，常于冬季咳嗽、咳痰，夜间及晨起时为重，有少量白色泡沫状痰，无咯血、胸痛、发热等。一周前受冷发热，38℃，痰量增多，呈黄色脓状，气短，喘憋。诊断为COPD，肺部感染。针对COPD，可选用（）
    A

    α受体激动剂

    B

    α受体激动剂

    C

    β受体激动剂

    D

    β受体激动剂

    E

    M受体激动剂


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

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