女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），2天来精神淡漠，查：皮肤巩膜黄染，P120次／分，BP11.6/8.0kPa（89/60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×109/L，N92%，最合适的诊断为（）A、肝外胆管结石合并感染B、肝内肝管结石C、胆道蛔虫病D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、结石性胆囊炎

第1题：

第2题：

黄疸伴寒战高热，右上腹绞痛，考虑（）

• A、急性肝炎
• B、急性梗阻性胆管炎
• C、急性溶血
• D、肝硬化
• E、钩端螺旋体病

正确答案:B

第3题：

患者女，46岁。右上腹绞痛伴寒战、高热（39℃），2天来精神淡漠。查体：皮肤巩膜黄染.P120次/分，BP11.6/8.0kPa（89/60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张。WBC30×10/L，N92%。最合适的诊断为（）

• A、肝外胆管结石合并感染
• B、肝内肝管结石
• C、胆道蛔虫病
• D、急性梗阻性化脓性胆管炎
• E、结石性胆囊炎

正确答案:D

第4题：

患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。该患者的病灶考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，其典型临床表现是（）

• A、夏柯三联征阳性
• B、胆囊肿大压痛
• C、墨菲征阳性
• D、雷诺五联征阳性
• E、右上腹阵发性绞痛

正确答案:D

第5题：

急性胆管炎典型的Charcot三联症是（　）

• A、寒战高热，肝区持续胀痛
• B、突发右上腹束带状剧痛，轻度黄疸，低血压
• C、突发右上腹绞痛，畏寒发热，胆囊肿大
• D、突起剑突下偏右阵发绞痛，寒战高热，黄疸
• E、以上都不是

正确答案:D

第6题：

患者，女性，48岁，急性右上腹阵发性绞痛，伴寒战高热、黄疸，急诊行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术。预计该患者的T管留置至少（）。

• A、3天
• B、7～10天
• C、12～14天
• D、4周
• E、6周

正确答案:C

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

女性，58岁，反复发作性右上腹绞痛3年，寒战、高热伴皮肤黄染1天。 患者3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高热，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。 既往6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。无心脏、肾疾患，无肝炎或结核史。 查体：T39℃，P98次／分，BP140／80mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，心肺未见异常。腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张、反跳痛，未及肿物，肝脾未触及，肠鸣音可闻。 辅助检查：Hb150g／L，WBC29.7×109／L，总胆红素30μmol／L，直接胆红素24.9μmol／L，余肝功、电解质均在正常范围。

正确答案: 分析步骤：
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：急性化脓性胆管炎
肝外胆管结石
诊断依据：
（1）老年女性，慢性病程，反复发作，急性加重。
（2）患者3年前开始反复于进食油腻后出现右上腹绞痛，逐渐加重伴寒战，发热，黄疸。突发右上腹痛，寒战，高热，黄疸1天。
（3）既往胆囊切除术史。
（4）查体T39℃，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛。
（5）辅助检查WBC明显升高，总胆红素升高，直接胆红素为主。
2.鉴别诊断
（1）急性黄疸性肝炎：起病多较缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，肝功能多有明显异常，与本患者不符。可进一步完善肝脏CT，肝炎血清学检查，自身抗体检查以除外。
（2）胆道下段肿瘤：多表现为进行性无痛性黄疸，而本患者间断发作腹痛，发热，黄疸，与本病不符。可完善B超、CT，必要时行MRCP以进一步除外。
（3）医源性胆道损伤：胆道手术史可导致胆道损伤，但一般于术后不久即出现，患者手术后3年方出现相关表现，考虑可除外。
3.进一步检查
（1）血、尿常规，凝血功能，血气分析。
（2）乙肝五项。
（3）腹部B超
（4）CT
（5）MRCP
4.治疗原则
（1）补液抗感染，完善术前准备。
（2）急诊开腹探查，胆总管切开探查、解除梗阻、通畅引流。

第11题：

胆总管结石多表现为（）

• A、右上腹绞痛伴右肩背部放射痛、发热
• B、右上腹饥饿性疼痛、反酸、嗳气
• C、右上腹闷胀不适、嗳气、厌油
• D、右上腹痛、寒战、高热、恶心、呕吐、黄疸
• E、上腹部闷胀不适，伴腰背部束带样痛，食欲减退

正确答案:D

第12题：

女性，44岁，右上腹绞痛伴寒战、高热（39.6℃），近日来精神淡漠。查体：皮肤、巩膜黄染，P120次／分，BP89/60mmHg，右上腹有压痛、肌紧张，WBC30×10⁹/L，中性粒细胞百分比92%，考虑诊断为（）。

• A、肝外胆管结石合并感染
• B、肝内胆管结石
• C、胆道蛔虫病
• D、急性梗阻性化脓性胆管炎
• E、结石性胆囊炎

正确答案:D

第13题：

女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），两日来精神淡漠，体检：皮肤巩膜黄染，P120次／分，Bp11．6／8．OkPa（89／60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×10／L，N92％，最合适的诊断为（）

• A、肝外胆管结石合并感染
• B、肝内肝管结石
• C、胆道蛔虫病
• D、急性梗阻性化脓性胆管炎

正确答案:D

第14题：

女性，46岁，右上腹绞痛伴寒战高热（39℃），2天来精神淡漠，查：皮肤巩膜黄染，P120次／分，BP11.6/8.0kPa（89/60mmHg），右上腹有压痛，肌紧张，WBC30×10⁹/L，N92%，最合适的诊断为（）

• A、肝外胆管结石合并感染
• B、肝内肝管结石
• C、胆道蛔虫病
• D、急性梗阻性化脓性胆管炎
• E、结石性胆囊炎

正确答案:D

第15题：

第16题：

第17题：

第18题：