患者，女，28岁。1个月前开始无明显诱因反复出现胸闷、胸痛，再次发作半分钟至数分钟不等。胸痛以左胸部刺痛为主，无放射痛。每次发作可自行缓解，与体力活动关系不大，无头昏头痛、心慌、大汗等不适。曾自行服用"美托洛尔（倍他乐克）"自觉症状较前减轻，为进一步诊治，来院就诊。经查，血常规、血生化无异常。心脏超声、ECG及冠脉造影未见明显异常。若该检查显示左室前壁及前侧壁心肌缺血，根据以上资料，则该患者最可能的诊断是（）A、冠脉微血管功能障碍综合征B、心肌梗死C、冠心病不稳定性心绞痛D、急性心肌炎E、缺血性心肌病
题目
患者，女，28岁。1个月前开始无明显诱因反复出现胸闷、胸痛，再次发作半分钟至数分钟不等。胸痛以左胸部刺痛为主，无放射痛。每次发作可自行缓解，与体力活动关系不大，无头昏头痛、心慌、大汗等不适。曾自行服用"美托洛尔（倍他乐克）"自觉症状较前减轻，为进一步诊治，来院就诊。经查，血常规、血生化无异常。心脏超声、ECG及冠脉造影未见明显异常。若该检查显示左室前壁及前侧壁心肌缺血，根据以上资料，则该患者最可能的诊断是（）
- A、冠脉微血管功能障碍综合征
- B、心肌梗死
- C、冠心病不稳定性心绞痛
- D、急性心肌炎
- E、缺血性心肌病
相似考题
参考答案和解析
更多“患者，女，28岁。1个月前开始无明显诱因反复出现胸闷、胸痛，再次发作半分钟至数分钟不等。胸痛以左胸部刺痛为主，无放射痛。每次发作可自行缓解，与体力活动关系不大，无头昏头痛、心慌、大汗等不适。曾自行服用"美托洛尔（倍他乐克）"自觉症状较前减轻，为进一步诊治，来院就诊。经查，血常规、血生化无异常。心脏超声、ECG及冠脉造影未见明显异常。若该检查显示左室前壁及前侧壁心肌缺血，根据以上资料，则该患者最可能的诊断是（）A、冠脉微血管功能障碍综合征B、心肌梗死C、冠心病不稳定性心绞痛D、急性心肌炎E、缺血性心肌病”相关问题
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第1题：
阵发性室上性心动过速案例：
病例摘要：患者，女性，30岁，因阵发心慌3年，复发1小时来诊。
患者于3年前无诱因间断出现心慌，与活动无关，突然发作，伴轻度胸闷，无胸痛，持续20～30 min可以自行突然好转，无症状时查心电图正常，每年发作2～3次，未进一步检查。1小时前患者再次突然发作心慌，性质程度同前，急来就诊。病来进食和睡眠正常，体重无下降，二便正常。既往体健。
查体：T 36．8℃，P 160次／分，R 25次／分，BP 110／70mmHg。一般状况无明显异常，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心界不大，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。肺部腹部检查未见异常。
答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据本例初步印象是：阵发性室上性心动过速。其诊断依据是：
(1)病史青年女性，症状突发突止，反复发作。
(2)体检心率160～240次／分，快而整齐，心音有力，无心脏杂音，血压正常。
(3)辅助检查心电图检查示QRS波呈室上形(小于0．12s)，快而整齐，QRS波前未见明显P波。
2．鉴别诊断
(1)窦性心动过速心律规则，心率多在100～150次／分之间，QRS前可见规律P波。
(2)房性心动过速P波多低小而不清晰，P-P规则，心房率在160—280次／分之间。
(3)阵发性室性心动过速绝大多数见于器质性心脏病患者，如冠心病、急性心肌梗死和心肌病，少数见于无明显器质性心脏病和药物中毒、低血钾者。ECG示连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波。
3．进一步检查ECG基本可以确诊，如无ECG证据可行食道调搏在多数患者能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。
4．治疗原则
(1)无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速。刺激迷走神经的方法包括：①刺激腭垂(悬雍垂)诱发恶心呕吐；②深吸气后屏气(Valsalva法)。
(2)无心力衰竭者首选维拉帕米(异搏定)5mg稀释后缓慢静推，。无效时可追加，一般总量不超过15mg，有心力衰竭者首选西地兰，首剂0．4mg，稀释后缓慢静推。快速静推ATP 20mg可终止室上速，但老年人及病窦综合征者禁用。静脉推注普罗帕酮(心律平)75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作。药物不能终止发作者可选用经食道快速心房调搏。
(3)伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律，能量在。100～200J为宜。经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速。 -
第2题：
患者女性，58岁，反复发作胸痛1周，每次持续数分钟自行缓解。患者胸痛时的心电图见图，应考虑为 （）
A急性前壁心肌梗死
B急性心包炎
C急性心肌缺血
D早期复极综合征
E急性下壁心肌梗死
C
略 -
第3题：
患者女性，49岁，发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为（）
- A、心脏神经症
- B、冠心病
- C、心脏X综合征
- D、没有疾病，不需治疗
- E、更年期综合征
正确答案:C -
第4题：
患者，男性，56岁。患者无明显诱因出现胸痛，胸闷症状，放射至左臂及背部，有喉头紧缩感，无头痛，头晕，恶心，呕吐等，紧急送某医院，诊断为"急性广泛前壁心肌梗死"，经冠状动脉造影后于前降支放入支架一枚。半年后复查，发现左心室巨大室壁瘤，冠脉前降支病变。为求进一步治疗，来医院就诊。若该患者有左心室巨大室壁瘤，上题所选检查会最可能出现何种结果（）
- A、局部室壁出现矛盾运动
- B、室壁出现弥漫性运动低下
- C、局部室壁运动降低
- D、局部室壁运动增强
- E、左心室收缩幅度高于右心室
正确答案:A -
第5题：
患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～4导联T波倒置。于外院诊断为"冠心病、不稳定性心绞痛"，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的化验检查是（）
- A、血气分析
- B、血常规
- C、D-二聚体
- D、PT、APTT
- E、BNP
正确答案:C -
第6题：
患者，女，28岁。1个月前开始无明显诱因反复出现胸闷、胸痛，再次发作半分钟至数分钟不等。胸痛以左胸部刺痛为主，无放射痛。每次发作可自行缓解，与体力活动关系不大，无头昏头痛、心慌、大汗等不适。曾自行服用"美托洛尔（倍他乐克）"自觉症状较前减轻，为进一步诊治，来院就诊。经查，血常规、血生化无异常。心脏超声、ECG及冠脉造影未见明显异常。此时若需进一步检查，以下何种方式最优（）
- A、胸部X片
- B、CT
- C、SPECT心肌灌注断层显像
- D、MRI
- E、SPECT心血池显像
正确答案:C -
第7题：
单选题患者女性，52岁，主诉阵发胸痛、胸闷4天入院，4天前感胸痛，伴有呼吸困难、出汗、乏力、背痛，无咳嗽、咯血、发热，否认慢性心脏病史及下肢深静脉血栓、近期手术、外伤史。查体：肺动脉瓣听诊区第二心音P2＞A2，未闻及杂音，双下肢无水肿，心电图示V1～4导联T波倒置。于外院诊断为"冠心病、不稳定性心绞痛"，并予硝酸甘油、美托洛尔（倍他乐克）等药物治疗，但患者仍感胸痛、胸闷、气短，并逐渐加重。对该患者诊断有帮助的化验检查是（）A血气分析
B血常规
CD-二聚体
DPT、APTT
EBNP
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题患者，男性，56岁。患者无明显诱因出现胸痛，胸闷症状，放射至左臂及背部，有喉头紧缩感，无头痛，头晕，恶心，呕吐等，紧急送某医院，诊断为"急性广泛前壁心肌梗死"，经冠状动脉造影后于前降支放入支架一枚。半年后复查，发现左心室巨大室壁瘤，冠脉前降支病变。为求进一步治疗，来医院就诊。为协助诊断并进一步了解心功能，该患者被送至核医学科行核素显像，以下何种检查最佳（）A心肌灌注显像
B亲心肌梗死显像
C平衡法心血池显像
D心肌代谢显像
E心脏神经受体显像
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第9题：
单选题患者，女，28岁。1个月前开始无明显诱因反复出现胸闷、胸痛，再次发作半分钟至数分钟不等。胸痛以左胸部刺痛为主，无放射痛。每次发作可自行缓解，与体力活动关系不大，无头昏头痛、心慌、大汗等不适。曾自行服用"美托洛尔（倍他乐克）"自觉症状较前减轻，为进一步诊治，来院就诊。经查，血常规、血生化无异常。心脏超声、ECG及冠脉造影未见明显异常。此时若需进一步检查，以下何种方式最优（）A胸部X片
BCT
CSPECT心肌灌注断层显像
DMRI
ESPECT心血池显像
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第10题：
男性，30岁，因“反复心慌两年余”入院，患者两年前无明显诱因出现心慌，有漏搏感，持续时间约一个多小时后症状可逐渐缓解。无胸闷、胸痛，无黑矇、晕厥等。其后反复发作。查体，心界不扩大，律不齐。
目前应考虑以下哪种疾病可能性大A、室上速
B、室性期前收缩
C、房颤
D、窦速
E、房扑答案：B解析：根据题干提示患者有心跳漏搏感，即心跳暂停感，为期前收缩的典型表现。故选项B。 -
第11题：
患者女性，58岁，反复发作胸痛1周，每次持续数分钟自行缓解。患者胸痛时的心电图见图5-30：
应考虑为（）A急性前壁心肌梗死
B急性心包炎
C急性心肌缺血
D早期复极综合征
E急性下壁心肌梗死
C
窦性心律，急性心肌缺血，肢体导联低电压解析：心电图显示窦性频率86次／分，PR间期0.13秒。肢体导联中QRS波振幅<0.5mV，Ⅰ、aVL导联ST段抬高伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段对应性下移；V1～V5导联ST段明显抬高，其中V4～V5导联ST段抬高达0.6~1.0mV.呈单向曲线；V1～V3导联T波直立，V2、V3导联T波高尖。此图结合病史特点，应考虑为变异型心绞痛。如ST段持续性抬高超过20分钟，提示可能发生急性心肌梗死。 -
第12题：
患者女性，59岁，因间断胸痛10余年加重5天来就诊。患者10余年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛，无放射、无出汗、无恶心、呕吐等，持续约5分钟可自行缓解，未予重视，此后10余年间上述症状间断发作，性质、部位同前，自述1年前曾于当地医院行冠脉造影示：“弥漫性病变”，当地医院建议行冠脉搭桥术，此后未正规治疗。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症状发作频繁，每日2-3次，向两侧肩臂部、背部放射，含服硝酸甘油后持续20分钟至2小时不等，为求进一步治疗入院。既往史：高血压病史10余年，最高达180/100mmHg，未规律服药治疗；2型糖尿病10余年，平素皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖。 查体：T：37.2度，P：95次/分，R：18次/分，BP：140/80mmgHg；神志清楚，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性 罗音，心率95次/分，律齐，第一心音低顿，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查，血生化：TG1.92mmol/L，GLU17.6mmol/L；心肌酶、尿、便常规、胸片、心脏彩超均未见明显异常。 该患者入院诊断是什么？
正确答案:1）冠心病：不稳定型心绞痛
2）高血压3级，极高危
3）2型糖尿病
4）高血脂 -
第13题：
患者，女，28岁。1个月前开始无明显诱因反复出现胸闷、胸痛，再次发作半分钟至数分钟不等。胸痛以左胸部刺痛为主，无放射痛。每次发作可自行缓解，与体力活动关系不大，无头昏头痛、心慌、大汗等不适。曾自行服用"美托洛尔（倍他乐克）"自觉症状较前减轻，为进一步诊治，来院就诊。经查，血常规、血生化无异常。心脏超声、ECG及冠脉造影未见明显异常。若该检查显示左室前壁及前侧壁心肌缺血，根据以上资料，则该患者最可能的诊断是（）
- A、冠脉微血管功能障碍综合征
- B、心肌梗死
- C、冠心病不稳定性心绞痛
- D、急性心肌炎
- E、缺血性心肌病
正确答案:A -
第14题：
患者，男性，56岁。患者无明显诱因出现胸痛，胸闷症状，放射至左臂及背部，有喉头紧缩感，无头痛，头晕，恶心，呕吐等，紧急送某医院，诊断为"急性广泛前壁心肌梗死"，经冠状动脉造影后于前降支放入支架一枚。半年后复查，发现左心室巨大室壁瘤，冠脉前降支病变。为求进一步治疗，来医院就诊。为协助诊断并进一步了解心功能，该患者被送至核医学科行核素显像，以下何种检查最佳（）
- A、心肌灌注显像
- B、亲心肌梗死显像
- C、平衡法心血池显像
- D、心肌代谢显像
- E、心脏神经受体显像
正确答案:C -
第15题：
男性，66岁，反复胸骨后疼痛，饱餐后步行1000米左右即可发作，休息1～2分钟可自行缓解，每年发作7～8次，未就诊。1天前晨起无诱因，胸骨后疼痛30分钟，疼痛较前剧烈，今晨再次胸痛，剧痛，伴大汗、恶心、呕吐，胸痛持续7小时未缓解就诊。查体：血压：75/45mmHg，心率32次/分，神志模糊，痛苦表情，双肺呼吸音清，心音低钝，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢不肿。血常规：白细胞：12×10/L，TnI阳性。该患者进行冠脉造影最可能病变的是（）
- A、左主干
- B、前降支
- C、右冠状动脉
- D、第一对角支
- E、中间支
正确答案:C -
第16题：
单选题患者女性，49岁，发作性胸痛5个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有ST段改变，睡眠差。如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为（）A心脏神经症
B冠心病
C心脏X综合征
D没有疾病，不需治疗
E更年期综合征
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第17题：
单选题患者，女，28岁，发作性干咳、胸闷3年。夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3次，1～2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状遂就诊。查体：双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率86次/分。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是（）。A支气管镜
B胸部高分辨CT
C胸部MRI
D胸部增强CT
E支气管激发实验
正确答案： A解析： 患者，28岁，夜间干咳反复发作，可自行缓解，考虑变异性哮喘的可能性较大，可用支气管激发实验确诊。故选E。
应考虑为（）