病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。你认为有下列哪种可能：（）A、二尖瓣狭窄B、二尖瓣关闭不全C、三尖瓣关闭不全D、
题目
病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。你认为有下列哪种可能：（）
- A、二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣关闭不全
- C、三尖瓣关闭不全
- D、左房粘液瘤
- E、主动脉瓣狭窄
- F、主动脉瓣关闭不全
- G、右房粘液瘤
- H、肺动脉瓣狭窄
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第1题：
A.气急、发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈
B.轻微活动即有胸闷、气急，静息心率114次／分，呼吸22次／分
C.心悸、气促，心界稍扩大，心尖区可闻及2级柔和收缩期杂音
D.心悸、气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺无啰音
E.心悸、气急，心尖区可闻及3级收缩期杂音及舒张期杂音妊娠心力衰竭( )答案：A解析： -
第2题：
女，31岁，反复心悸、气短9年，2天来不能平卧，心悸、气短加重，查体：端坐呼吸，颈静脉怒张，心界扩大，心率：126次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。问：该病例应考虑有哪些诊断?可以做哪些检查?应进行哪些治疗?
正确答案: 青年女性，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，应考虑风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，心房颤动。由于双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿，考虑伴有全心衰。可以做胸部X线检查、超声心动图，了解心瓣膜情况，心脏大小，有无心衰、肺部感染；可以做血培养、血沉、抗“O”等风湿病指标，了解有无SBE、风湿活动等。可做心电图，了解系何种心律失常。
应进行的治疗有：(1)抗心衰治疗：如强心、利尿等。(2)抗心律失常：若为房颤，除控制心率外，还应抗凝治疗。(3)若有风湿活动，则应抗风湿。(4)若有肺部感染，应用抗生素。(5)若为SBE，应用大剂量抗生素。 -
第3题：
病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。遇到下列哪种情况应想到心脏粘液瘤的可能：（）
- A、病程短，症状进行性加重较快者
- B、体位改变可诱发症状或缓解者
- C、心脏杂音可因体位改变而出现、加重、减弱或消失者
- D、胸部平片示肺血增多不显著及左房扩大程度征象，而症状、体征表现较重，两者不成比例者
- E、长期发热，血沉增快，贫血等，无风湿活动征象，而内科治疗难以奏效者
- F、心衰难以控制者
- G、窦性心律，无明显诱因而突然发生或反复发生动脉栓塞者
- H、症状出现较迟，年龄偏大，而病程较短者
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H -
第4题：
病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。下列哪些检查对诊断帮助最大：（）
- A、血沉升高
- B、血清白蛋白升高
- C、胸片：左房大、右室大、肺动脉瓣突出
- D、胸片可见Kerley征
- E、心电图提示窦性心动过速
- F、超声心动图可见左房内云雾状活动光团回声
- G、血红蛋白下降
- H、杂音随体位改变
正确答案:F -
第5题：
妊娠合并心力衰竭（）
- A、轻微活动即有胸闷，气急，静息心率116次／分，呼吸22次／分
- B、心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻圾Ⅱ级柔和收缩期杂音
- C、气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈
- D、心悸，气急，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音
- E、心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺底无啰音
正确答案:C -
第6题：
患者女，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1d入院。查体：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P2＞A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。最可能的诊断是（）
- A、主动脉瓣狭窄
- B、主动脉瓣关闭不全
- C、二尖瓣狭窄
- D、二尖瓣关闭不全
- E、三尖瓣狭窄
- F、三尖瓣关闭不全
正确答案:C -
第7题：
病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。经超声心动图和MRI检查证实左房内巨大粘液瘤存在，宜行手术治疗。关于该手术下列注意是正确的：（）
- A、病人高热，即使粘液瘤引起也不手术
- B、血沉快是粘液瘤引起也可手术
- C、轻度心衰是粘液瘤摘除的手术禁忌症
- D、心律稍快可行手术
- E、一旦确诊应争取早日手术
- F、手术均应在体外循环下进行
- G、手术要在直视下摘除肿瘤
- H、经正中开口开胸，切开右房及房间隔的径路，对于切除心内粘液瘤最为有利
正确答案:B,D,E,F,G,H -
第8题：
病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。你认为有下列哪种可能：（）
- A、二尖瓣狭窄
- B、二尖瓣关闭不全
- C、三尖瓣关闭不全
- D、左房粘液瘤
- E、主动脉瓣狭窄
- F、主动脉瓣关闭不全
- G、右房粘液瘤
- H、肺动脉瓣狭窄
正确答案:A,B,C,D -
第9题：
病历摘要：女性，15岁，活动后心悸气促1年余收入院。1年前开始赤县心悸气促，尤其活动后及变换体位后明显，伴有咳嗽咳痰，有夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，既往体健。查体：T36．8度，P110次/分，Bp130/70mmHg，R22次/分。慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，心界向左扩大，心律齐，心尖2第一心音减弱，可闻及3级收缩期杂音及舒张期隆隆样杂音，左房室开瓣音，肝肋下3指，双下肢轻度凹陷性水肿。下列对心内粘液瘤的描述正确的是：（）
- A、新月状粘液瘤是最常见的心内肿瘤
- B、发病无性别年龄差异
- C、3/4发生在左房
- D、绝大部分是单发
- E、绝大部分是多发
- F、女性多于男性
- G、误诊率高
正确答案:A,B,C,D,F,G