陈某，男，38岁，农民。2002年9月6日初诊。主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。 试述其中医诊断，症候，治法，方药。
题目
陈某，男，38岁，农民。2002年9月6日初诊。主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。 试述其中医诊断，症候，治法，方药。
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第1题：
患儿，男，2岁。反复浮肿6月，大量蛋白尿，低蛋白血症。血清胆固醇＞5.7mmol/L，症见全身浮肿明显，按之凹陷难起，面白无华，畏寒肢冷，神疲乏力，纳少便溏，舌质淡有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。其证型是A、湿热内侵证
B、气阴两虚证
C、肝肾阴虚证
D、脾肾阳虚证
E、风水相搏证答案：D解析：此患儿为肾病综合征中脾肾阳虚证的表现。脾肾阳虚证证候：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲蜷卧，小便短少不利，可伴有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉细无力。
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第2题：
张某，男，33岁，素体脾胃虚弱，胃脘不适，纳差，四肢欠温，倦怠乏力。1年前因冒雨后，全身浮肿，发烧，小便不利，经治疗后浮肿基本消退，症情缓解，但晨起仍有眼睑浮肿，乏力身困等症。10天前，又因受湿，病情加重，现症见：全身浮肿，下肢肿甚，按之凹陷不易恢复。脘腹胀闷，纳减便溏，食少面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓。 试述其中医诊断，症候，治法，方药。
正确答案: 诊断：水肿
证型：脾阳虚衰阴水证
治法：温阳健脾，化气行水。
主方：实脾饮加味。
药物：干姜5g、附子5g（先煎）、草果仁10g、白术15g、茯苓20g、炙甘草5g、大腹皮15g、木瓜10g、木香10g、厚朴9g、黄苠30g、姜枣为引 -
第3题：
李某，男，35岁，农民。2002年8月6日初诊。 主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。 病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。 要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方药（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。
正确答案: 诊断：水肿（肾阳衰微证）
分析：平素劳累过度，肾气亏虚，肾阳不足，膀胱气化无权，水泛肌肤，发为水肿。膀胱开合失常，出现尿少，肾气虚则出现腰酸乏力，阳气不足，不能温达四肢，则出现畏寒肢冷，脾气虚，运化失职，则出现进食少、腹部胀满，气血生化乏源，导致气血亏虚，不能上荣头面，故见面色苍白、头晕。舌质淡胖，苔白，脉细为气虚水停之象。
治法：温肾助阳，化气行水。
方药：济生肾气丸合真武汤加减：
制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g日一剂，水煎服。 -
第4题：
患者女，38岁，因“双下肢水肿，腰酸乏力8年”来诊。患者平素双下肢轻度水肿，乏力腰酸，被诊断为“慢性肾小球肾炎”。近日因劳累病情加重，水肿延及全身，下肢肿甚，心悸气喘，小便短少，腰酸畏寒，四肢厥冷，面色灰滞，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细无力。患者的诊断为（）
- A、感冒
- B、水肿之阳水
- C、腰痛
- D、肺胀
- E、水肿之阴水
正确答案:E -
第5题：
患儿，3岁。全身明显浮肿，按之凹陷难起，腰腹下肢尤甚。畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少，纳少便溏，舌胖质淡苔白，脉沉细。其治法是（）
- A、疏风利水
- B、清热利湿
- C、健脾渗湿
- D、温肾健脾
- E、滋阴补肾
正确答案:D -
第6题：
患者，男，50岁。病史：素有慢性咽喉炎病史，常因受寒劳累而病情加重。近三年来，双下肢浮肿，按之凹陷如泥，面色少华，神倦肢冷，脘腹胀闷，纳减便溏，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉弱。 要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。
正确答案: 诊断：水肿（阴水——脾阳虚衰）
分析：患者以往反复感邪而失治，损伤正气，气虚及阳，脾阳不振则运化失司，水湿聚不行，泛溢肌肤，发为浮肿而小便短少；此为因虚致实，而水性趋下，故浮肿见于双下肢而按之凹陷如泥；脾虚气血生化乏源，故面色少华，神倦肢冷；运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；舌淡苔白腻，脉沉弱为阳虚水湿内聚之征。
治法：健脾温阳利水
方药：实脾饮加减：附子6g（先煎2小时）干姜3g草果6g白术10g茯苓15g甘草6g生姜3片大枣15g大腹皮15g木瓜6g木香5g（后下）厚朴6g水煎服，每日一剂。 -
第7题：
患者女，38岁，因“双下肢水肿，腰酸乏力8年”来诊。患者平素双下肢轻度水肿，乏力腰酸，被诊断为“慢性肾小球肾炎”。近日因劳累病情加重，水肿延及全身，下肢肿甚，心悸气喘，小便短少，腰酸畏寒，四肢厥冷，面色灰滞，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细无力。患者的治则为（）
- A、温肾助阳，化气行水
- B、疏风散热，宣肺行水
- C、宣肺解毒，利湿消肿
- D、温补脾肾，利水消肿
- E、分利湿热
正确答案:A -
第8题：
问答题刘某、男，20岁，学生。患者3年前，于1次"感冒"后，出现面、睑浮肿，小便短少，腰痛，在某医院诊断为急性肾炎。经住院治疗后浮肿逐渐消退，自以为病已痊愈，未再作治疗。然从去年起又经常出现浮肿。下肢较为明显，经休息和服利尿药后，浮肿即消，故仍未重视。上月因劳累而浮肿又发，服药无好转，而来院诊治。病人现全身浮肿，下半身尤为显著，尿少，身倦无力，四肢不温，面白唇淡，腰膝酸软，且畏寒凉。食纳一般，大便尚调，舌质浅淡．舌体稍胖，舌苔薄白，脉象沉细，小便化验；蛋白(＋＋)。正确答案： 辨证：肾阳虚水泛证。
治法：温肾利水。
主方：济生肾气(丸)汤加减。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题病案分析题（请分析下列病案的证型，辨证分析；并写出治法、主方和用药）患者，男性，20岁，学生。患者3年前，于一次"感冒"后，出现面、睑浮肿，小便短少，腰痛，在某医院诊断为急性肾炎。经住院治疗后浮肿逐渐消退，自以为病已痊愈，未再作治疗。然从去年起又经常出现浮肿，下肢较为明显，经休息和服利尿药后，浮肿即消，故仍未重视。上月因劳累而浮肿又发，服药无好转，而来院诊治。患者现全身浮肿，下半身尤为显著，尿少，身倦无力，四肢不温，面白唇淡，腰膝酸软，且畏寒凉，食纳一般，大便尚调，舌质浅淡，舌体稍胖，舌苔薄白，脉象沉迟无力，小便化验：蛋白（++）。正确答案： 证型：肾阳虚水泛证。
辨证分析：患者腰痛、水肿为主症，腰为肾之府，肾主气化水液，故病位在肾；且有畏寒、肢凉、面白、舌淡、脉沉迟无力等阳虚之症，故辨为肾阳虚水泛证。
治法：温肾利水。
主方：济生肾气丸加减。
用药：附片、泽泻、牛膝、杜仲、肉桂、熟地黄、淮山药、车前子、益母草、茯苓。解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题患者，男，35岁。因身体不适就诊，全身浮肿，面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲乏力，纳少,便溏，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟有力。尿常规检查：见尿蛋白。血压160／90mmHg。诊断为慢性肾炎。中医辨证分型是（ ）。A肺肾气虚证
B脾肾阳虚证
C脾肾气虚证
D肝肾阴虚证
E气阴两虚证
正确答案： A解析：
面色苍白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲乏力，舌嫩淡胖，有齿痕，脉沉细或沉迟有力显然是阳气亏虚的表现，结合备选项，只有B中含有阳虚，故选B。 -
第11题：
问答题患者杨某，女，58岁。主因反复水肿20年来诊，现症见面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟无力。 试述其中医诊断，症候，治法，方药。正确答案： 诊断：水肿
证型：肾阳衰微证。
治法：温肾助阳，化气行水。
方药：济生肾气丸合真武汤加减。
药物：熟地12g、山萸肉12g、山药12g、茯苓12g、丹皮12g、泽泻12g、附子6g、肉桂6g、车前子（包）30g、牛膝12g解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题陈某，男，38岁，农民。2002年9月6日初诊。主诉：反复双下肢浮肿、尿少1年余，复发半月。病史：患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿，尿量减少，夜尿多，头晕，乏力，畏寒，面色苍白，到当地医院就诊，诊断为“慢性肾小球肾炎”，经服用中药治疗后，症状时有好转，但病情反复出现，半月来下肢浮肿复发，尿量少，腰酸乏力，畏寒肢冷，进食少，腹部胀满，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉细。 试述其中医诊断，症候，治法，方药。正确答案： 诊断：水肿
证型：肾阳衰微证。
治法：温肾助阳，化气行水。
主方：济生肾气丸合真武汤加减。
药物：制附子10g（先煎）肉桂10g熟地15g丹皮15g白术15g伏苓15g泽泻15g车前子10g（包煎）牛膝15g生姜10g山茱萸10g淮山15g。解析： 暂无解析 -
第13题：
患者，男，25岁，1999年7月20日初诊。 病史：病患心中惕惕而动，面色苍白，形寒肢冷一年。入夏以来，因冒雨涉水，心悸加重，并伴有头目眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，浮肿尿少，前来求治。舌淡，苔白滑，脉弦滑。 要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。 患者,男性,20岁。
正确答案: 诊断:心悸（饮邪上犯）
分析:病久体虚,心阳不足,心失温养,神不守舍,故心中惕惕而动,面色苍白,形寒肢冷。入夏以来，因冒雨涉水，水湿内侵，停于心下，则心悸加重；脾为湿困，则胸脘痞闷，形寒肢冷；清阳不升，则头目眩晕；水湿不化，而浮肿尿少；舌淡，苔白滑，脉弦滑为水饮内停之象。
治法：振奋心阳，化气行水。
方药：苓桂术甘汤加减：茯苓15g桂枝8g白术12g甘草6g制附子先煎8水煎服每日一剂 -
第14题：
患者男性，62岁。因胸前区疼痛反复发作3年，加重3天而入院。3年前开始，患者常因劳累出现胸骨后及心前区压榨性疼痛，每次持续3~5min不等，初时静卧休息后可自行缓解。但近一年来发作频繁，特别是天气变冷时明显加重，甚至夜间睡眠时常痛醒。在当地医院服用消心痛及复方丹参片后一度病情好转。3天前因天气骤冷，病情复发加重，每日发作3次以上，继续服用消心痛及复方丹参片效果欠佳。除胸闷痛外，还伴有心悸气短，活动后加剧，腰酸、畏寒肢冷，下肢轻度浮肿，舌淡紫暗，有瘀斑，苔白，脉沉细。请为该病例作出中医诊断、中医辨证、辨证分析依据、治法、主方、药物。
正确答案:病名：心痛
证型：心肾阳虚（或心肾阳虚挟瘀血）
病机要点：心肾阳虚，失于温煦，胸阳不运，气机不畅，血行瘀滞。
治法：益气壮阳，温络止痛。
方：参附汤合右归饮。
药：人参、附子、桂枝、熟地、山萸、桂枝、枸杞子、杜仲。 -
第15题：
王某，女，48岁，农民。2001年8月5日初诊。 主诉：目黄、身黄、尿黄3月余。 病史：有慢性胃炎病史。3月前由于劳累过度，而自觉全身乏力，逐渐出现身黄、尿黄，曾在当地医院检查，诊为“慢性肝炎”曾服药（药物不详）未见好转，而来我院要求中医药治疗。就诊时证见：身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘痞食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡，舌苔白腻，脉濡缓。 要求：写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法。
正确答案: 诊断：黄疸（阴黄——寒湿阻遏）
分析：根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征，故诊断为黄疸。由于患者平素有慢性胃炎病史，加上本次发病为劳累过度而发病，患者有身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏，脘闷食少，腹胀便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌苔白腻，脉濡缓的临床表现，此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱，中阳不振，寒湿阻滞，肝胆失于疏泄，胆汁外溢而发黄。“阴主晦”阳虚寒重，故黄色晦暗如烟熏。脾虚不运寒湿困阻，则脘痞食少，腹胀便溏。阳虚失于温养，则神疲畏寒。口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者，主寒湿。
治法：温中化湿，健脾退黄。
方药：茵陈术附汤加减：茵陈30g白术15g附子10g干姜6g甘草6g日一剂，水煎服。 -
第16题：
患者杨某，女，58岁。主因反复水肿20年来诊，现症见面浮身肿，腰以下尤甚，按之凹陷不起，心悸，气促，腰部酸重，尿量减少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色苍白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟无力。 试述其中医诊断，症候，治法，方药。
正确答案: 诊断：水肿
证型：肾阳衰微证。
治法：温肾助阳，化气行水。
方药：济生肾气丸合真武汤加减。
药物：熟地12g、山萸肉12g、山药12g、茯苓12g、丹皮12g、泽泻12g、附子6g、肉桂6g、车前子（包）30g、牛膝12g -
第17题：
某男，56岁，哮病十载，发作半月，经治略平，但仍感胸闷气短，动则喘甚，吸气不利，腰酸乏力，不耐劳累，或烦热颧红，口干，舌红少苔，脉细数，或畏寒肢冷，面色苍白，苔淡白质胖，脉沉细。证属（）
- A、痰浊阻肺证
- B、下虚上实证
- C、肺肾两虚证
- D、心阳欲脱证
- E、脾肾两虚证
正确答案:C -
第18题：
睥肾阳虚证可出现（）
- A、形寒肢冷
- B、腹部、腰部冷痛
- C、尿少浮肿
- D、五更泄泻
- E、舌淡胖苔白滑
正确答案:A,B,C,D,E -
第19题：
患者女，38岁，因“双下肢水肿，腰酸乏力8年”来诊。患者平素双下肢轻度水肿，乏力腰酸，被诊断为“慢性肾小球肾炎”。近日因劳累病情加重，水肿延及全身，下肢肿甚，心悸气喘，小便短少，腰酸畏寒，四肢厥冷，面色灰滞，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉沉细无力。患者的最佳选方为（）
- A、越婢加术汤
- B、猪苓汤
- C、五皮饮合胃苓汤
- D、济生肾气丸合真武汤
- E、防己黄芪汤
正确答案:D -
第20题：
问答题患者，男性，20岁，学生。患者3年前，于一次"感冒"后，出现面、睑浮肿，小便短少，腰痛，在某医院诊断为急性肾炎。经住院治疗后浮肿逐渐消退，自以为病已痊愈，未再作治疗。然从去年起又经常出现浮肿，下肢较为明显，经休息和服利尿药后，浮肿即消，故仍未重视。上月因劳累而浮肿又发，服药无好转，而来院诊治。患者现全身浮肿，下半身尤为显著，尿少，身倦无力，四肢不温，面白唇淡，腰膝酸软，且畏寒凉，食纳一般，大便尚调，舌质浅淡，舌体稍胖，舌苔薄白，脉象沉迟无力，小便化验：蛋白(++)。正确答案： 证型：肾阳虚水泛证。
辨证分析：患者腰痛、水肿为主症，腰为肾之府，肾主气化水液，故病位在肾；且有畏寒、肢凉、面白、舌淡、脉沉迟无力等阳虚之症，故辨为肾阳虚水泛证。
治法：温肾利水。
主方：济生肾气丸加减。
用药：附片、泽泻、牛膝、杜仲、肉桂、熟地黄、淮山药、车前子、益母草、茯苓。解析： 暂无解析 -
第21题：
多选题睥肾阳虚证可出现（）A形寒肢冷
B腹部、腰部冷痛
C尿少浮肿
D五更泄泻
E舌淡胖苔白滑
正确答案： E,D解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题患者，男，50岁。病史：素有慢性咽喉炎病史，常因受寒劳累而病情加重。近三年来，双下肢浮肿，按之凹陷如泥，面色少华，神倦肢冷，脘腹胀闷，纳减便溏，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉弱。 要求：写出疾病诊断（1分）、证候诊断与分析（1分）、治法（1分）、代表方名（1分）、药物与用量、煎服法（1分）。正确答案： 诊断：水肿（阴水——脾阳虚衰）
分析：患者以往反复感邪而失治，损伤正气，气虚及阳，脾阳不振则运化失司，水湿聚不行，泛溢肌肤，发为浮肿而小便短少；此为因虚致实，而水性趋下，故浮肿见于双下肢而按之凹陷如泥；脾虚气血生化乏源，故面色少华，神倦肢冷；运化无力，故脘腹胀闷，纳减便溏；舌淡苔白腻，脉沉弱为阳虚水湿内聚之征。
治法：健脾温阳利水
方药：实脾饮加减：附子6g（先煎2小时）干姜3g草果6g白术10g茯苓15g甘草6g生姜3片大枣15g大腹皮15g木瓜6g木香5g（后下）厚朴6g水煎服，每日一剂。解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题患者，男，60岁。糖尿病史15年。现症见小便频多，混如脂膏，夜尿尤多，伴有腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿不举，双下肢轻度浮肿，舌淡有齿痕，苔白，脉沉细无力。其诊断是（ ）。A尿浊
B虚劳
C膏淋
D消渴
E水肿
正确答案： D解析：
患者有多年糖尿病史，中医称糖尿病为消渴。患者久病及肾，下消症状突出，故表现为多尿和肾虚症状。