实习医师小王准备为一名年轻的原因不明的腹水患者行腹腔穿刺术,对此,患者提出自己的担忧。此时小王的沟通方法错误的是()。A、说明会有老师在旁指导,减少患者顾虑B、说明如果穿刺不成功会反复操作,直到成功C、说明自己会谨慎操作,尽量避免可能出现的风险D、说明自己已经多次顺利完成腹腔穿刺术,可以胜任此项操作

题目

实习医师小王准备为一名年轻的原因不明的腹水患者行腹腔穿刺术,对此,患者提出自己的担忧。此时小王的沟通方法错误的是()。

  • A、说明会有老师在旁指导,减少患者顾虑
  • B、说明如果穿刺不成功会反复操作,直到成功
  • C、说明自己会谨慎操作,尽量避免可能出现的风险
  • D、说明自己已经多次顺利完成腹腔穿刺术,可以胜任此项操作

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  • 第1题:

    腹腔穿刺术操作方法


    答案:
    解析:
    1.患者通常取半卧位或仰卧位,少量腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿。
    2.穿刺点选择
    (1)通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
    (2)少量腹腔积液患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线交点,此常用于诊断性穿刺;
    (3)包裹性分隔积液,需在B超指导下定位穿刺。
    3.自穿刺点自内向外常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。
    4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹腔积液20~100ml送验。当大量腹腔积液作治疗性放液时,通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺人皮肤,在皮下组织横行0.5~1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,腹腔积液即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹腔积液流出速度。
    5.放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定,并测血压。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。

  • 第2题:

    简述腹腔穿刺术的操作方法。


    答案:
    解析:
    (1)穿刺前须排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。
    (2)患者可采用坐位、半卧位、平卧位或侧卧位。对疑有腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺时,最好采取侧卧位。
    (3)穿刺点应以叩浊部为准。一般选择左下腹脐与髂前上棘连线的中1/3与外1/3的交接处,此处不易伤及腹壁动脉,肠管较游离亦不易损伤。也可选脐与耻骨联合连线中点的上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此穿刺点无重要器官且易愈合。侧卧位穿刺点在脐水平线与腋中线或腋前线相交处,此处常用于诊断性穿刺。如仅少量积液,尤其是有包裹性分隔时,必须在B超定位后或B超指示下穿刺。
    (4)常规消毒,戴无菌手套,盖消毒洞巾,用2%利多卡因自皮肤至腹膜作局部浸润麻醉。
    (5)操作者用左手的示指与中指或示指与拇指固定穿刺部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹腔,当进针阻力突然消失,表示针尖已进入腹腔,即可抽出腹水。如诊断性穿刺,则可用20ml或50ml注射器及适当针头行直接穿刺抽液。如目的是大量放液,则需用尾部连接橡皮管的穿刺针进行操作,助手用血管钳固定针体,以输液夹夹持胶管,调节放液速度,腹水放出后应记量、送检。
    (6)穿刺结束后拔出穿刺针,覆盖消毒纱巾,以手指压迫穿刺点数分钟,胶布固定。大量放腹水后,患者应束以多头腹带,避免因腹部压力骤降,内脏血管扩张,导致回心血量减少而引起血压下降或休克。

  • 第3题:

    患者男性,45岁,因肝硬化伴大量腹水住院治疗。为缓解腹胀症状,需要进行放腹水。现请你施行腹腔穿刺术。(在医学模拟人上操作)


    正确答案: 评分要点(1)术前准备(1分)术前须排尿以防穿刺损伤膀胱;让模拟人坐在靠背椅上(衰弱者可取其他适当体位,如半卧位、平卧位或侧卧位)。(2)选择穿刺点(2分)①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉。②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处,此处无重要器官且易愈合。③侧卧位,在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处,此处常用于诊断性穿刺。(3)消毒、局麻(8分)①常规消毒。(1分)②戴无菌手套打开手套包,取出手套,左手捏住手套反折处,右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外其余4指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5分)③铺消毒洞巾,自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。(2分)(4)穿刺操作(6分)①左手固定穿刺部皮肤,右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头,经麻醉处刺入皮肤后,以45°斜刺入腹肌,再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。(2分)②助手用消毒血管钳子固定针头,并夹住乳胶管,见腹水流出后,以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中计量并送验。(2分)③穿刺结束后,消毒针孔部位,并按住针孔3min,防止腹水渗漏,加蝶形胶布固定,纱布覆盖。并加用腹带加压包扎。(2分)(5)提问肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)答:不超过3000ml。

  • 第4题:

    单选题
    关于肝外伤行腹腔穿刺术的描述中,下列不恰当的是()
    A

    闭合性肝损伤出血少,腹腔穿刺灌洗法有效

    B

    阳性率仅50%

    C

    安全简单的方法

    D

    灌洗液是澄清的说明腹腔没有出血

    E

    灌洗液红细胞>100×109/L,说明有出血


    正确答案: C
    解析: 肝外伤中腹腔穿刺术是安全简单有效的方法,阳性率是90%。

  • 第5题:

    问答题
    女性,52岁,大量腹水,拟行腹腔穿刺,放腹水减压。请为患者行腹腔穿刺术。

    正确答案: 1.操作前准备(1)物品准备:腹腔穿刺包一个。(2)操作者自身准备:戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露),洗手。(3)患者准备:患者取平卧位或侧卧位。
    2.操作步骤(1)穿刺点的选择:选择一个常用的穿刺点,并在体表定位(左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处,侧卧位时脐水平线与腋前或腋后线之延长线相交处)。(2)以穿刺点为中心消毒2~3遍。(3)戴无菌手套,铺洞巾,自皮肤至壁腹膜以2%利多卡因做局部浸润麻醉。(4)穿刺操作①橡皮管末端夹闭置于消毒盘中,检查者左手固定穿刺部位皮肤,右手持接有橡皮管的8号或9号针头,经麻醉处垂直刺入皮肤,以45°~60°角刺入腹肌,再成垂直角度刺入腹腔,针尖抵触感消失,表明已进入腹腔,打开橡皮管末端夹子,此时可见腹水流出。②助手用血管钳固定针头,检查者将橡皮管末端接引流袋或引流瓶,同时在橡皮管上夹输液夹予以调节速度。③操作完成后,拔出穿刺针,再次消毒穿刺点,覆盖无菌纱布,胶布固定。④按压穿刺点,以多头腹带加压包扎。
    解析: 暂无解析

  • 第6题:

    护士小王在为儿科患者静脉穿刺,第一次没有成功,护士小王恰当的沟通行为应为

    A.什么也不说,直接进行第二次操作
    B.向患者道歉,并请患者配合进行第二次操作
    C.大声斥责患儿的哭闹
    D.指责患者的血管太细,不好扎
    E.抱怨患儿乱动、不配合,导致自己没扎好

    答案:B
    解析:

  • 第7题:

    小王是刚踏入教师队伍的新教师,他着急的时候说话会变得有些结巴,遭到学生和一些老师的耻笑。如果你是小王的同事,你会(  )。


    A.这是小王的事情,不笑话他,但也想不到办法来帮助他

    B.当老师连话都说不利落,说明小王不适合做老师

    C.告诉小王自己也曾有过同样的情况,并把自己的经验告诉他

    D.在小王结巴时,告诉小王结巴得厉害,这样可不行

    答案:C
    解析:
    作为同事,首先应该尊重小王,既不能笑话他,也不能视若无睹,最好想些具体的方法来帮助小王克服困难。

  • 第8题:

    关于肝外伤行腹腔穿刺术的描述中,下列不恰当的是()

    • A、闭合性肝损伤出血少,腹腔穿刺灌洗法有效
    • B、阳性率仅50%
    • C、安全简单的方法
    • D、灌洗液是澄清的说明腹腔没有出血
    • E、灌洗液红细胞>100×109/L,说明有出血

    正确答案:B

  • 第9题:

    问答题
    腹腔穿刺术操作方法。

    正确答案: 1.患者通常取半卧位或仰卧位,少量腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿。2.穿刺点选择(1)通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;(2)少量腹腔积液患者取侧卧位,取脐水平线与腋前线交点,此常用于诊断性穿刺;(3)包裹性分隔积液,需在B超指导下定位穿刺。3.自穿刺点自内向外常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹腔积液20~100ml送验。当大量腹腔积液作治疗性放液时,通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0.5~1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,腹腔积液即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹腔积液流出速度。5.放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定,并测血压。大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。
    解析: 暂无解析