医疗保险监督

题目

医疗保险监督

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1.简述社会医疗保险基金监督的原则。

2.病案在医疗保险中的作用包括A、是医疗保险支付医疗费用的依据B、在医疗保险中起着监督审核的作用C、是调查取证核保兑赔的原始依据D、为商业医疗保险部门核实参保患者及病情提供依据E、以上均是

3.改革医疗保险制度可以从以下哪几个方面着手:()A扩大医疗保险的覆盖范围B加强医疗保障经费的征集和管理C健全基本医疗保险基金的监督机制D加强医疗服务管理

4.政府在医疗保险中的职责和作用是A、设计和规范医疗保险市场的模式B、促进和协调医疗保险市场的发展C、监督和控制医疗保险市场的运行D、参与和弥补医疗市场的不足E、以上均是

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  • 第1题：

    住院定点单位必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作,设立专门医保管理机构,并配备专兼职管理人员、医疗保险经办人员和内部医疗保险监督员,开设专门的医保分类结算窗口。()

    此题为判断题(对，错)。


    正确答案：正确

  • 第2题：

    医疗保险监督


    答案：
    解析：
    是指享有监督权的监督主体，通过法定的方式，依据法定的程序对医疗保险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。

  • 第3题：

    医疗保险监督的概念？


    正确答案: 是指享有监督权的监督主体，通过法定的方式，依据法定的程序对医疗保险系统中各方的行为进行监督和控制的综合管理过程。

  • 第4题：

    定点医疗机构应将该单位医保医师信息和医疗保险医疗服务规范在显著位置公布，公开监督电话，接受参保人和社会各界监督。


    正确答案:正确

  • 第5题：

    下列除哪项外，都属于职业卫生监督的主要内容：（）

    • A、前期预防的职业卫生监督
    • B、劳动过程中的防护与管理监督
    • C、职工医疗保险的监督
    • D、职业健康监护及职业病防治与管理监督
    • E、职业病危害事故监督

    正确答案:C

  • 第6题：

    建立完善的医疗监督体系包括（）

    • A、患者监督、媒体监督、政府监督、同行专家监督、医疗保险监督
    • B、媒体监督、政府监督、同行专家监督、医疗保险监督
    • C、患者监督、政府监督、同行专家监督、医疗保险监督
    • D、患者监督、媒体监督、同行专家监督、医疗保险监督
    • E、患者监督、媒体监督、政府监督、医疗保险监督

    正确答案:A

  • 第7题：

    在社会医疗保险的实际工作中，应该怎样对医疗服务的供需双方进行监督？


    正确答案:一、对参保单位的监督
    1、选择性参保
    2、突击参保
    3、少报工资总额：申报总额只有实际的1/2或1/3
    二、对定点医疗机构的监督
    1、用药：不合理用药、违规用药、药房换药、多开药
    2、检查：不必要检查
    3、收费：违规记帐、乱收费
    4、报销：虚报医保费用。
    三、对参保人的监督
    1、过度医疗消费和超前医疗消费
    2、为他人开药或转借社会医疗保险证件给他人就诊

  • 第8题：

    不配合医疗保险经办机构监督检查的，无正当理由拒绝在医疗保险经办机构监督检查等文书上签署意见的，医保医师年度积分一次扣（）分。

    • A、2
    • B、4
    • C、6
    • D、12

    正确答案:B

  • 第9题：

    为加强对基本医疗保险基金的社会监督，统筹地区应设立医疗保险基金监督组织，监督组织可由（）等构成

    • A、政府有关部门代表
    • B、用人单位代表
    • C、医疗机构代表
    • D、社会保险经办机构代表

    正确答案:A,B,C

  • 第10题：

    单选题
    政府在医疗保险中的职责和作用包括（）。
    A

    参与和弥补医疗市场的不足

    B

    设计和规范医疗保险市场的模式

    C

    监督和控制医疗保险市场的运行

    D

    促进和协调医疗保险市场的发展

    E

    以上均是


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    多选题
    医院应对医疗保险监督的策略（）。
    A

    满足医疗保险政策要求的医院运行流程重组

    B

    信息系统接轨，建立基本结算平台

    C

    建立符合医疗保险政策要求的三基目录字典库

    D

    完善疾病诊断，手术编码等字典库

    E

    进行人员培训，加强环境管理


    正确答案： A,B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    医疗保险监督相关概念包括哪些？

    正确答案： 包括：
    空住院，
    无指征住院，
    滞留住院，
    分解住院，
    空挂号，
    重复挂号，
    分解挂号，
    推诿患者，
    超范围用药，
    超适应证用药，
    无依据用药，
    采购、使用未中标药品，
    违反医政、药政管理有关规定，
    超品种配药，
    超量配药，
    重复配药，
    分解配药，
    出院带药超量、超品种或带与出院诊断无关的药品，
    不合理用药，
    无指征检验、检查，
    检验、检查指征过宽，
    重复检验检查，
    擅自增加检查项目，
    无指征治疗，
    过度治疗，
    无标准收费，
    不按标准收费，
    分解收费，
    重复收费，
    无依据收费，
    错收费，
    巧立名目收费，
    违反医保费用支付政策，
    就医记录册使用不规范，
    门诊大病检查、治疗、用药超范围，
    住院期间开外配处方或在门诊购药，
    不执行门诊代配药制度。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    负责制定《基本医疗保险药品目录》的政府部门是A.药品监督管理部门B.卫生行政部门SXB

    负责制定《基本医疗保险药品目录》的政府部门是

    A.药品监督管理部门

    B.卫生行政部门

    C.质量技术监督部门

    D.劳动和社会保障部门

    E.社会发展计划部门


    正确答案：D
    根据《药品管理法》对各职能部门的规定。

  • 第14题：

    下列说法正确的是：（）。

    • A、政府鼓励个人参加商业医疗保险
    • B、市劳动保障行政部门（以下简称市劳动保障部门）主管深圳市医疗保险工作，市社会保险机构具体经办医疗保险工作
    • C、市社会保险基金监督委员会负责对医疗保险法律、法规、规章的执行情况和基金收支、使用、管理情况实行监督
    • D、市政府可根据医疗保险费用收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的比例、待遇等做相应的调整

    正确答案:A,B,C,D

  • 第15题：

    医疗保险监督相关概念包括哪些？


    正确答案: 包括：
    空住院，
    无指征住院，
    滞留住院，
    分解住院，
    空挂号，
    重复挂号，
    分解挂号，
    推诿患者，
    超范围用药，
    超适应证用药，
    无依据用药，
    采购、使用未中标药品，
    违反医政、药政管理有关规定，
    超品种配药，
    超量配药，
    重复配药，
    分解配药，
    出院带药超量、超品种或带与出院诊断无关的药品，
    不合理用药，
    无指征检验、检查，
    检验、检查指征过宽，
    重复检验检查，
    擅自增加检查项目，
    无指征治疗，
    过度治疗，
    无标准收费，
    不按标准收费，
    分解收费，
    重复收费，
    无依据收费，
    错收费，
    巧立名目收费，
    违反医保费用支付政策，
    就医记录册使用不规范，
    门诊大病检查、治疗、用药超范围，
    住院期间开外配处方或在门诊购药，
    不执行门诊代配药制度。

  • 第16题：

    医疗保险经办机构要充分发挥社会监督作用，通过（）等监督措施，及时掌握医保医师为参保人员服务的情况。

    • A、设立意见箱
    • B、监督投诉电话
    • C、网站调查
    • D、发放调查问卷

    正确答案:A,B,C,D

  • 第17题：

    保险监督管理的范围主要是（）。

    • A、医疗保险领域
    • B、社会保险领域
    • C、商业保险领域
    • D、养老保险领域

    正确答案:C

  • 第18题：

    住院定点单位必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，设立专门医保管理机构，并配备专（兼）职管理人员、医疗保险经办人员和内部医疗保险监督员，开设专门的医保分类结算窗口。


    正确答案:正确

  • 第19题：

    《深圳市社会医疗保险定点零售药店服务协议书》，协议的内容应包括医疗保险服务内容、服务质量要求及监督办法、药费结算办法、违约责任、协议变更和解除的条件、程序。


    正确答案:正确

  • 第20题：

    根据《淄博市基本医疗保险医保医师管理办法》一次扣4分的情况有：（）

    • A、不因病施治，开具虚假处方、大处方或超规定剂量配药的
    • B、医嘱及处方存在变通收费、分解收费、滥收费、滥检查、重复检查现象的
    • C、不配合医疗保险经办机构监督检查的，无正当理由拒绝在医疗保险经办机构监督检查等文书上签署意见的
    • D、恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的
    • E、采取其他手段骗取医疗保险基金2000元以下的；由于工作疏漏，造成医疗保险基金损失金额在2000元以上10000元以下的

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第21题：

    多选题
    为加强对基本医疗保险基金的社会监督，统筹地区应设立医疗保险基金监督组织，监督组织可由（）等构成
    A

    政府有关部门代表

    B

    用人单位代表

    C

    医疗机构代表

    D

    社会保险经办机构代表


    正确答案： B,C
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    下列除哪项外，都属于职业卫生监督的主要内容：（）
    A

    前期预防的职业卫生监督

    B

    劳动过程中的防护与管理监督

    C

    职工医疗保险的监督

    D

    职业健康监护及职业病防治与管理监督

    E

    职业病危害事故监督


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    建立完善的医疗监督体系包括（）
    A

    患者监督、媒体监督、政府监督、同行专家监督、医疗保险监督

    B

    媒体监督、政府监督、同行专家监督、医疗保险监督

    C

    患者监督、政府监督、同行专家监督、医疗保险监督

    D

    患者监督、媒体监督、同行专家监督、医疗保险监督

    E

    患者监督、媒体监督、政府监督、医疗保险监督


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    填空题
    医疗保险方对医疗服务提供方和参保人的监督形式主要有（）、（）和（）3种。

    正确答案： 常规检查,专项检查,举报调查
    解析： 暂无解析

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