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第1题：
体格检查考试项目：胸壁视诊检查。
参考答案：1．体格检查(1)考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。(2)视诊检查内容正确观察胸壁静脉有无充盈、曲张，有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣。2．提问①什么情况下应该避免进行脊柱活动和脊柱活动度检查?答：脊柱可疑骨折或关节脱位时，应该避免脊柱活动和脊柱活动度检查。②板状腹有何临床意义?答：多见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。
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第2题：
简述胸壁及胸廓检查
正确答案: 一、胸部体表标志及分区
（一）骨骼标志
1.胸骨角
胸骨角两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。气管分叉、第4胸椎下缘、上纵隔与下纵隔交界部，均位于胸骨角的水平。
2.脊柱棘突
脊柱棘突是背部后正中线的标志。第7颈椎棘突最为突出，低头时更加明显，为背部颈、胸交界部的骨性标志，其下即为第1胸椎棘突。
3.肩胛下角
肩胛骨最下端称为肩胛下角。被检查者取直立位，两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。
4.肋骨与肋软骨
12对肋骨在背部与相应的胸椎连接，肋骨由后上方向前下方倾斜。
（二）胸部体表标志线
常用的胸部体表标志线有前正中线、锁骨中线（左、右）、腋前线（左、右）、腋后线（左、右）、腋中线（左、右）、肩胛线（左、右）、后正中线。
（三）胸部分区
胸部可分为以下几个区：腋窝（左、右）、胸骨上窝、锁骨上窝（左、右）、锁骨下窝（左、右）、肩胛上区（左、右）、肩胛区（左、右）、肩胛间区（左、右）、肩胛下区（左、右）。
二、胸廓、胸壁与乳房检查
（一）异常胸廓
1.桶状胸
胸廓的前后径增大，以至与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。桶状胸常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时；亦可见于一部分老年人及矮胖体型的人。
2.扁平胸
胸廓扁平，前后径常不到横径的一半。见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。
3.佝偻病
胸又称鸡胸，为佝偻病所致的胸部病变，多见于儿童。胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，形似鸡胸而得名。有时肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状，在胸骨两侧排列成串珠状，称为佝偻病串珠。前胸下部膈肌附着处，形成一水平状深沟，称肋膈沟。
4.漏斗胸
胸骨下端剑突处内陷，称为漏斗胸。见于佝偻病等。
（二）胸壁
1.胸壁静脉
正常胸壁无明显静脉可见。上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自上向下；下腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自下向上。
2.皮下气肿
气体积于皮下时称皮下气肿。胸部皮下气肿是由肺、气管、胸膜受伤或病变所致，也偶见于产气杆菌感染或气胸穿刺引流时，严重胸部皮下气肿可向颈部、腹部或其他部位皮下蔓延。
3.胸壁压痛
用手指轻压或轻叩胸壁，正常人无疼痛感觉。胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部压痛。骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或叩击痛，见于白血病患者。4.肋间隙回缩或膨隆吸气时回缩提示呼吸道阻塞。肋间隙膨隆见于胸腔大量积液、张力性气胸或严重肺气肿。
（三）乳房
1.视诊
注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。乳房外表发红、肿胀并伴疼痛、发热者，见于急性乳房炎。乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈"橘皮样"，多为浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿所致，"橘皮样"征也可见于炎症。乳房溃疡和瘘管见于乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张常是晚期乳癌或肉瘤的征象。妊娠、哺乳也可引起乳房表浅静脉扩张，但常是双侧性的。乳头内陷如系自幼发生，为发育异常。近期发生的乳头内陷或位置偏移，可能为癌变。乳头有血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌。
2.触诊
被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再进行检查。先触诊检查健侧乳房，再检查患侧。检查者以并拢的手指掌面略施压力，以旋转或来回滑动的方式进行触诊，切忌用手指将乳房提起来触摸。按外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区的顺序滑动触诊。然后检查淋巴引流部位：腋窝，锁骨上、下窝等处淋巴结。如乳房变为较坚实而无弹性，提示皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛多系炎症所致。触及乳房包块时，应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。急性乳房炎乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有明显压痛的硬块，患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。乳房肿块见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤等。良性肿块一般较小，形状规则，表面光滑，边界清楚，质不硬，无粘连而活动度大。恶性肿瘤以乳癌最常见，多见于中年以上的妇女，肿块形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有"橘皮样"征、乳头内陷及血性分泌物。 -
第3题：
胸壁的常规检查内容应包括（）
- A、胸壁压痛
- B、皮下气肿
- C、肋间隙
- D、营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况
- E、胸壁静脉
正确答案:A,B,C,D,E -
第4题：
简述胸壁结核的治疗原则。
正确答案:胸壁结核手术治疗原则要求彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，清洗后用肌瓣充填残腔，并撒入青、链霉素粉预防感染。术毕加压包扎，防止血液积聚。 -
第5题：
简述胸壁结核的诊断。
正确答案:①胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；②穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；③胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊断；④若有慢性瘘管或溃疡，可作活检明确诊断。 -
第6题：
胸壁、胸廓与乳房检查
正确答案: 1.胸壁：（1）静脉：正常无明显静脉可见。上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。（2）皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。（3）胸壁压痛：正常无压痛。
2.胸廓：（1）胸廓形态：正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=1.5。病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸，此外胸廓尚可有单侧或局限性变形。（2）腹上角及肋脊角改变：腹腔压力增大时腹上角增大。肺气肿时肋脊角增大。
3.乳房：检查是否对称，皮肤有无溃破及色素、瘢痕。触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力，由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和肿块与皮肤的关系。 -
第7题：
问答题胸壁、胸廓与乳房检查正确答案： 1.胸壁：（1）静脉：正常无明显静脉可见。上、下腔静脉梗阻时，可见胸壁静脉充盈或曲张。（2）皮下气肿：气体积存于胸部皮下，用手按压时，气体在皮下组织中移位形成捻发感或握雪感。（3）胸壁压痛：正常无压痛。
2.胸廓：（1）胸廓形态：正常人胸廓类似圆柱形，前后径：横径=1.5。病理胸廓常见有桶状胸、佝偻病胸、扁平胸，此外胸廓尚可有单侧或局限性变形。（2）腹上角及肋脊角改变：腹腔压力增大时腹上角增大。肺气肿时肋脊角增大。
3.乳房：检查是否对称，皮肤有无溃破及色素、瘢痕。触诊时检查者手指和手掌必须平置在乳房上，轻施压力，由左乳房外侧上部开始，沿顺时针方向由浅入深触摸全部乳房，最后触乳头。同样方法逆时针方向检查右乳房。注意有无肿块，以及肿块的部位、数目、大小、质地、边界、触痛、移动度和肿块与皮肤的关系。解析： 暂无解析 -
第8题：
问答题简述胸壁的检查。正确答案： 检查胸壁时，除应注意营养状态、皮肤、淋巴结及肌肉发育外还应注意以下几项：
1.水肿
用手指轻压皮肤，观察有无水肿。仰卧位时，水肿往往在背部。
2.皮下气肿
气体积存于皮下组织称为皮下气肿，以手按压皮肤，能感到气体在皮下组织中移动，有捻发感或握雪感。
3.压痛
正常情况下胸廓无压痛。如有压痛，注意有无肋骨骨折、胸壁软组织炎等疾病。
4.静脉
正常胸壁不易见到静脉，如有明显充盈或曲张即为病态，并应对血流方向进行判断，血流自上而下时为上腔静脉梗阻。反之为下腔静脉梗阻。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题胸壁检查方法正确答案： 胸壁检查主要通过视诊和触诊进行。应注意胸廓形状有无异常或畸形，以及皮肤、血管、肌肉和骨骼的情况。重点检查以下内容：
1.视诊
（1）胸廓形态
1）正常人胸廓两侧基本对称，额状面呈椭圆形。双肩对称，锁骨前突，锁骨上下凹陷。成人胸廓前后径与左右径之比为1：15。
2）异常胸廓常见有：①扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半；②桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状；③维生素D缺乏病胸：多见于儿童，由维生素D缺乏所致。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状；④脊柱畸形引起的胸廓改变：由于脊柱严重前凸、后凸、或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄；⑤胸廓一侧变型或局部隆起：由于一侧胸腔大量积液或主动脉瘤等，使胸廓局部膨隆。
（2）胸壁皮肤：注意胸壁皮肤是否苍白，有无出血点和黄染。正常胸壁静脉不易看见，看到胸壁静脉必须检查血流方向。找一根上下走行无侧支的静脉，用示指和中指压迫血管并分别向两侧推移，使两手指之间一段缺血塌陷，然后放松压迫上端血管的手指，如血管迅速被血流充盈，说明血流由下而上，提示下腔静脉阻塞。
2.触诊
（1）水肿：仰卧位时，水肿往往在背部。用手指轻压皮肤，可见到凹陷性水肿。
（2）皮下气肿：气体积存于皮下组织称为皮下气肿，以手按压皮肤，能感到气体在皮下组织中移动，有类似握雪的感觉。
（3）压痛：正常情况下胸廓无压痛。如有压痛，注意有无肋骨骨折、胸壁软组织炎等疾病。解析： 暂无解析 -
第10题：
多选题胸壁的常规检查内容应包括（）A胸壁压痛
B皮下气肿
C肋间隙
D营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况
E胸壁静脉
正确答案： B,D解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述胸壁及胸廓检查正确答案： 一、胸部体表标志及分区
（一）骨骼标志
1.胸骨角
胸骨角两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。气管分叉、第4胸椎下缘、上纵隔与下纵隔交界部，均位于胸骨角的水平。
2.脊柱棘突
脊柱棘突是背部后正中线的标志。第7颈椎棘突最为突出，低头时更加明显，为背部颈、胸交界部的骨性标志，其下即为第1胸椎棘突。
3.肩胛下角
肩胛骨最下端称为肩胛下角。被检查者取直立位，两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。
4.肋骨与肋软骨
12对肋骨在背部与相应的胸椎连接，肋骨由后上方向前下方倾斜。
（二）胸部体表标志线
常用的胸部体表标志线有前正中线、锁骨中线（左、右）、腋前线（左、右）、腋后线（左、右）、腋中线（左、右）、肩胛线（左、右）、后正中线。
（三）胸部分区
胸部可分为以下几个区：腋窝（左、右）、胸骨上窝、锁骨上窝（左、右）、锁骨下窝（左、右）、肩胛上区（左、右）、肩胛区（左、右）、肩胛间区（左、右）、肩胛下区（左、右）。
二、胸廓、胸壁与乳房检查
（一）异常胸廓
1.桶状胸
胸廓的前后径增大，以至与横径几乎相等，胸廓呈圆桶形。桶状胸常见于慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时；亦可见于一部分老年人及矮胖体型的人。
2.扁平胸
胸廓扁平，前后径常不到横径的一半。见于瘦长体型者，也可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。
3.佝偻病
胸又称鸡胸，为佝偻病所致的胸部病变，多见于儿童。胸骨下部显著前凸，两侧肋骨凹陷，形似鸡胸而得名。有时肋骨与肋软骨交接处增厚隆起呈圆珠状，在胸骨两侧排列成串珠状，称为佝偻病串珠。前胸下部膈肌附着处，形成一水平状深沟，称肋膈沟。
4.漏斗胸
胸骨下端剑突处内陷，称为漏斗胸。见于佝偻病等。
（二）胸壁
1.胸壁静脉
正常胸壁无明显静脉可见。上腔静脉或下腔静脉回流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉可充盈或曲张。上腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自上向下；下腔静脉受阻时，胸壁静脉的血流方向自下向上。
2.皮下气肿
气体积于皮下时称皮下气肿。胸部皮下气肿是由肺、气管、胸膜受伤或病变所致，也偶见于产气杆菌感染或气胸穿刺引流时，严重胸部皮下气肿可向颈部、腹部或其他部位皮下蔓延。
3.胸壁压痛
用手指轻压或轻叩胸壁，正常人无疼痛感觉。胸壁炎症、肿瘤浸润、肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹、肋骨骨折等，可有局部压痛。骨髓异常增生时，常有胸骨压痛或叩击痛，见于白血病患者。4.肋间隙回缩或膨隆吸气时回缩提示呼吸道阻塞。肋间隙膨隆见于胸腔大量积液、张力性气胸或严重肺气肿。
（三）乳房
1.视诊
注意两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等。乳房外表发红、肿胀并伴疼痛、发热者，见于急性乳房炎。乳房皮肤表皮水肿隆起，毛囊及毛囊孔明显下陷，皮肤呈"橘皮样"，多为浅表淋巴管被乳癌堵塞后局部皮肤出现淋巴性水肿所致，"橘皮样"征也可见于炎症。乳房溃疡和瘘管见于乳房炎、结核或脓肿。单侧乳房表浅静脉扩张常是晚期乳癌或肉瘤的征象。妊娠、哺乳也可引起乳房表浅静脉扩张，但常是双侧性的。乳头内陷如系自幼发生，为发育异常。近期发生的乳头内陷或位置偏移，可能为癌变。乳头有血性分泌物见于乳管内乳头状瘤、乳癌。
2.触诊
被检查者采取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰再进行检查。先触诊检查健侧乳房，再检查患侧。检查者以并拢的手指掌面略施压力，以旋转或来回滑动的方式进行触诊，切忌用手指将乳房提起来触摸。按外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）各区的顺序滑动触诊。然后检查淋巴引流部位：腋窝，锁骨上、下窝等处淋巴结。如乳房变为较坚实而无弹性，提示皮下组织受肿瘤或炎症浸润。乳房压痛多系炎症所致。触及乳房包块时，应注意其部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度。急性乳房炎乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有明显压痛的硬块，患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。乳房肿块见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤等。良性肿块一般较小，形状规则，表面光滑，边界清楚，质不硬，无粘连而活动度大。恶性肿瘤以乳癌最常见，多见于中年以上的妇女，肿块形状不规则，表面凹凸不平，边界不清，压痛不明显，质坚硬，早期恶性肿瘤可活动，但晚期可与皮肤及深部组织粘连而固定，易向腋窝等处淋巴结转移，尚可有"橘皮样"征、乳头内陷及血性分泌物。解析： 暂无解析 -
第12题：
多选题检查胸壁时应常规着重检查下列哪些项目（）A胸壁肌发育
B胸壁静脉
C皮下气肿
D胸壁压痛
E肋间隙
正确答案： A,B解析： 暂无解析 -
第13题：
患者男，35岁，洗澡时发现右侧胸壁直径3.0cm的肿物来就诊。体检：右胸壁可及一波动性包块，表面无红肿，无压痛，边界较清楚。为明确诊断应采取最基本的措施是A、胸壁肿物穿刺
B、胸壁肿物切除
C、胸壁肿物活检
D、胸壁肿物加压包扎
E、以上都不是
还应做其他的检查是A、肺灌注显像检查
B、纤维支气管镜检查
C、胸穿肺活检
D、正侧位胸片
E、以上都不对
参考答案：问题 1 答案：A
问题 2 答案：D
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第14题：
简述对创伤性浮动胸壁的治疗新观点
正确答案: 创伤性浮动胸壁的治疗应以肺挫伤为主，不否定固定胸壁在综合治疗中的重要作用。因此，治疗浮动胸壁，防止并发症急性呼吸窘迫综合征的措施包括：
1及早处理胸部损伤稳定胸壁、减少疼痛与肺挫伤，处理好血气胸以有利于气体的交换与咳嗽排痰。
2尽早地纠正休克避免微血管受损和组织缺氧。
3保持呼吸道通畅必要时行气管切开，使用正压机械呼吸纠正低氧血症。4早期、短程、及较大剂量应用地塞米松，降低毛细血管通透性、改善微循环，促进肺泡表面活性物质产生。5早期足量应用抗生素控制感染，防止败血症的发生。 -
第15题：
检查胸壁时，应着重检查下列哪些项目（）
- A、胸壁静脉
- B、皮下气肿
- C、胸壁压痛
- D、肋间隙
- E、胸廓形态
正确答案:A,B,C -
第16题：
检查胸壁时应着重检查的内容不包括（）
- A、肋间隙
- B、静脉
- C、肋廓外形
- D、皮下气肿
- E、胸壁压痛
正确答案:C -
第17题：
检查胸壁时应常规着重检查下列哪些项目（）
- A、胸壁肌发育
- B、胸壁静脉
- C、皮下气肿
- D、胸壁压痛
- E、肋间隙
正确答案:B,C,D -
第18题：
问答题简述胸壁结核的诊断。正确答案： ①胸壁无痛肿块，按之有波动感，应首先考虑胸壁结核的可能；②穿刺若抽出无臭脓液中常混有干酪样物质，涂片及细菌培养阴性，多可确定诊断；③胸部X线检查有时可发现肺、胸膜或肋骨结核病变，但X线检查阴性不能排除胸壁结核诊断；④若有慢性瘘管或溃疡，可作活检明确诊断。解析： 暂无解析 -
第19题：
多选题检查胸壁时，应着重检查下列哪些项目（）A胸壁静脉
B皮下气肿
C胸壁压痛
D肋间隙
E胸廓形态
正确答案： D,B解析： 暂无解析 -
第20题：
单选题检查胸壁时应着重检查的内容不包括（）A肋间隙
B静脉
C肋廓外形
D皮下气肿
E胸壁压痛
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题胸壁的检查 。正确答案：解析： -
第22题：
问答题胸壁及胸廓检查正确答案：解析： -
第23题：
问答题简述胸壁结核的治疗原则。正确答案： 胸壁结核手术治疗原则要求彻底切除病变组织，包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜，切开所有窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，清洗后用肌瓣充填残腔，并撒入青、链霉素粉预防感染。术毕加压包扎，防止血液积聚。解析： 暂无解析