试述上消化道出血的临床表现

第1题：

第2题：

第3题：

试述下消化道出血的病因。

正确答案: 下消化道出血的病因，因年龄而有差异；
(1)小儿：息肉、美克氏憩室、肠套叠、先天性血管畸形。
(2)青年人：息肉、炎症性肠病、美克尔憩室、淋巴瘤、癌症及寄生虫病等。
(3)老年人：①恶性肿瘤，如大肠癌、小肠癌、平滑肌肉瘤等；②良性肿瘤．如息肉、血管瘤、平滑肌瘤；③炎症性肠病；④血管病变，如缺血性肠病、血管畸形；⑤多发性憩室病。

第4题：

上消化道出血的临床表现不包括（）

• A、呕血
• B、胸痛
• C、贫血
• D、发热

正确答案:B

第5题：

试述上消化道出血病因及治疗措施

正确答案: 常见病因：消化性溃疡，肝硬化食管—胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，胃癌。治疗：
⑴一般处理：①卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧②肌注地西泮10mg，禁食或者流质食物③插食管④观察患者意识状态，肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度⑤记录血压，脉搏，出血量及24小时出入液量，留置导尿管⑥静脉穿刺，测CVP⑦测血常规，血型和出凝血时间，血气分析，血清钾、钠等，肝肾功能检测⑧老年人或者有心血管疾病者检测心电图⑨出血后发热，不适用抗生素
⑵输血补液与抗休克
⑶止血措施：①胃内降温②口服止血剂③静脉止血药物④介入治疗⑤内镜下局部止血（首选）a内镜直视下止血b局部注射药物止血
⑷消化性溃疡与急性胃粘膜病变出血的治疗：①抑制胃酸，保护胃粘膜（H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，生长抑素，前列腺素）②其他（氢氧化铝凝胶）
⑸食管—胃底静脉曲张破裂出血的治疗：①三腔气囊管②药物降低门静脉压力（血管加压素及其衍生物，生长抑素及其衍生物，普萘洛尔，血管扩张剂）③硬化疗法与栓塞疗法
⑹外科手术治疗

第6题：

急性上消化道大出血时主要临床表现为：（）；（）；（）。

正确答案:呕血；便血；周围循环障碍

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

肝癌患者若出现上消化道大出血，试述其治疗原则有哪些？

正确答案: ①立即给予补充血容量，并输入新鲜血；
②持续静滴加压素，或生长抑素；
③冰盐水200ml+去甲肾上腺素8mg，经胃管注入；
④食道胃底曲张静脉破裂出血者，可应用三腔管压迫止血；
⑤急诊胃镜止血；
⑥制酸剂应用：西咪替叮，洛赛克；
⑦对于可手术切除的肝癌患者，在纠正休克的基础上，行门－腔静脉分流术或门－奇静脉分流术。

第16题：

试述门脉高压时上消化道出血的原因。

正确答案:（1）食管静脉曲张破裂出血：是门脉高压时上消化道出血的基本原因，当门脉压力上升至2.74KPa（30cmH₂O），出血机会大增。
（2）门脉高压症性胃病：门静脉高压可产生胃粘膜下血管网的充血，进而导致胃粘膜糜烂，加之肝功能不全、胃粘膜的修复能力下降，引起胃出血。
（3）消化性溃疡出血：肝硬化晚期常有胃酸分泌增加，并发消化性溃疡较为常见，可招致上消化道出血。

第17题：

简述上消化道出血的临床表现

正确答案:①呕血、黑便
②失血性周围循环衰竭
③贫血和血象变化
④发热
⑤氮质血症

第18题：

试述急性上消化道出血的止血措施。

正确答案:急性上消化道出血的止血措施包括：
(1)药物止血：①血管加压素：为常用药物，作用是收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃底静脉曲张。推荐剂量是0.2U/min静脉持续滴注，视治疗反应，可逐渐增加剂量至0.4U/min。②生长抑素：止血效果肯定，因不伴全身血流动力学改变，故短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。③抑制胃酸分泌的药物：血小板凝集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH＞6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH＜5.0的胃液中迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。
(2)内镜治疗：对食管胃底静脉曲张破裂所致大出血，在内镜直视下注射硬化剂至曲张静脉，或用皮圈套扎曲张静脉，可达到止血目的，并有效防止早期再出血，是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。
(3)气囊压迫止血：经鼻腔或口腔插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃内积血，然后注气入胃囊(囊内压50～70mmHg)，向外加压牵引，用以压迫胃底，若未能止血，再注气入食管囊(囊内压35～45mmHg)，压迫食管曲张静脉。气囊压迫过久可引起粘膜糜烂，故持续压迫时间最长不应超过24小时，放气解除压迫一段时间后，必要时重复充盈气囊恢复牵引。气囊压迫止血效果确定，但缺点是患者痛苦大、并发症多，由于不能长期压迫，停用后早期再出血率高。

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：