简述正常心电图

P波 代表左右心房除极过程的电位变化。P波方向：I、Ⅱ、aVF、V，导联直立，aVR导联倒置。P波时间：小于0．12秒。P波振幅：肢体导联不超过0．25mV，胸导联不超过0．20mV(图6-1-1)。


P-R间期 自P波起点至QRS波起点的时间距离。正常心率范围时，成人的P-R间期为0．12～0．20秒。QRS波群代表左右心室和室间隔除极的电位变化。时间不超过0．11秒，室壁激动时间在V、V导联不超过0．04秒，V、 V导联不超过0．05秒。V、V导联呈rS型，V的R波不超过1．0mV、V、V导联的R波和s波基本相当，V、V导联呈qR、R、qRs、Rs型，R波振幅不超过2．5mV。正常人胸前导联的R波自V到V逐渐增高，s波逐渐变小，V的R／S小于1，V的R／S大于1。aVR导联的主波方向为负向，可呈QS、Qr、rS、rSr’型，aVR的R波一般不超过0．5mV。aVL、aVF的QRS波群可呈R、Rs和qR，也可呈rs型。I导联的R波小于1．5mV，aVL导联的R波小于1．2mV，aVF导联的R波小于2．0mV。I、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，主波一般向上。六个肢体导联的QRS波群振幅的正相波和负向波的绝对值之和不应小于0．5mV，6个胸导联的QRS波群振幅不应小于0．8，否则称为低电压。正常Q波除aVR导联外振幅应小于同导联R波的1／4，时间不超过0．04秒，V、V：导联一般不应有q波，偶尔呈QS型。
ST段 QRS波的终点至T波的起点，代表心室缓慢复极的过程。正常ST段应在等电位线，有时有一些轻微的偏移，但在任一导联，压低均不能超过0．1mV，ST段抬高在V、V导联不超过0．3mV，V导联不超过0．5mV，V导联及肢体导联均不应超过0．1mV。

1．P波：前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波在肢体导联呈钝圆形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距＜0.04s。心房除极的综合向量指向左、前、下方，因此，P波在aVR导联倒置，在Ⅱ、aVF、Ⅰ、V～V直立，这是窦性P波的标志，Ⅲ、aVL导联P波方向不定，V导联的P波可呈双向。P波的宽度（时间）＜0.11s。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，在胸导联不超过0.2mV。P波的振幅或时间超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在aVR导联直立，Ⅱ、aVF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。
2．P-R间期：P波开始至QRS波开始的一段时间，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，即窦房结激动开始后，通过心房、房室结及房室束的全部时间。P-R间期的正常范围为0.12～0.20。，P-R间期>0.20s表示有房室传导障碍，它与年龄及心率快慢有关，老年人P-R间期可轻度延长，但不超过0.22s。测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚的导联。
3．QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。
(1)时间：自QRS综合波的开始至终末。正常人为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。
(2)波形和振幅：正常人V、V导联多呈rS型，RV，≤1．0mV，V至VR波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大。V小于1，V大于1。RV≤2.5mV，RaVR≤0.5mV,RaVL＜1.2mV,RaVF≤2.0mV，RⅠ＜1.5mV。QRS波群时间>0.12s，表示室内传导障碍。QRS波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚，若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0．8mV，称为低电压，常见于心包积液、肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。
(3)Q波：正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V、V导联不应有Q波，但可以呈QS型，V、V导联经常可见到正常范围的Q波。aVR导联可呈QS或QR型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗死。
J点：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1mm，大多在电位线上，可随S-T段的偏移而移位。
4．S-T段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室除极终了至心室开始复极这一短暂时间，这时心室肌无电位变化，S-T段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm（即0.5mV）；而S-T段抬高除V-V导联可抬高3mm(0.3mV)外，其余导联不应超过1mm(0.1mV)。S-T段正常时限为0.05～0.15s，低钙血症时延长，高钙血症时缩短。
5．T波：代表心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的一个圆钝、占时较长的波。
(1)形状：T波可有多种不同形状，其中直立T波其近支的坡度较远支为小，使波形不对称。如两支对称，是异常现象。
(2)方向：正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V～V导联直立，aVR导联倒置。Ⅲ、aVL、aVF、V～V导联可以直立，双向或倒置，但若V导联直立，V导联就不应倒置。
(3)振幅：胸前导联中，T波较高，可高达1.2～1.5mV，V的T波不超过0.4mV。
在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。
6．Q-T间期：从QRS波群起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。
因为Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=实测Q-TR-R。
Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次／分）时的Q-T间期。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。
7．u波
是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小，一般在胸导联（尤其在V）较清楚，可达0.2～0.3mV。u波明显增高常见于血钾过低，u波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。

(一)心电轴测定的临床意义
1．正常心电轴一般在0°～90°之间。
2．心电轴轻度或中度右偏(+90°～+120°)，可见于正常婴儿、垂位心脏、肺气肿和轻度右室肥大。心电轴显著右偏(+120°～+180°)及重度右偏(+180°～+270°)，可见于右心室肥大、左束支后分支传导阻滞。
3．心电轴轻度或中度左偏(+30°～-30°)，可见于妊娠、肥胖、腹水、横位心和轻度左心室肥大。心电轴显著左偏(-30°～-90°)，可见于左心室肥大、左束支前分支传导阻滞。

(二)心电图各部分的正常范围及其变化的主要意义
1．P波
(1)形态 正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0．04秒。
(2)方向 窦性P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V～V导联直立，其余导联(Ⅲ、aVL、V、V)可以直立、低平、双向或倒置。若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。
(3)时间 正常P波时间≤0．11秒。P波时间>0．11秒，且切迹双峰间距≥0．04秒，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
(4)电压 肢体导联P波电压<0．25mV，胸导联<0．20mV。P波电压在肢导联≥0．25mV，胸导联>10．20mV，提示右心房肥大。
2．P-R间期 P-R间期又称房室传导时间，代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间。成人心率在正常范围时，P-R间期为0．12～0．20秒。
P-R间期超过正常最高值，称为P-R间期延长，见于一度房室传导阻滞；P-R间期<0．12秒，称为P-R间期缩短，见于预激综合征或房室交界性心律。
3．QRS波群
(1)时间 正常成人QRS波群时间为0．06～0．10秒，婴幼儿为0．04～0．08秒。QRs波群时间延长，见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征。
(2)形态与电压
1)胸导联：正常胸导联QRS波群形态较恒定。V、V导联多呈rs型，R／S<1，R[V1.gif]<1．0mV，超过此值常提示右心室肥大。V、V导联以R波为主，R／S>1，R[V5.gif]<2．5mV，超过此值常提示左心室肥大。V、V导联呈RS型，R／S接近于1，称为过渡区图形。正常成人胸导联自V至V，R波逐渐增大，而s波逐渐变小。若过渡区图形(RS型)出现于V、V导联，且R／S比例仍向右递减，提示心脏沿长轴发生顺钟向转位，见于右心室肥大。若过渡区图形出现于V、V导联，且R／S比例仍向左递增，提示心脏沿长轴发生逆钟向转位，见于左心室肥大。
2)肢体导联：aVR导联的QRs波群主波向下，可呈Qr、rs、rSr'或QS型，R[aVR.gif]<0．5mV，超过此值常提示右心室肥大。aVL和aVF导联QRS波群形态多变，可呈qR、qRs或Rs型，也可呈rs型，R[aVL.gif]<1．2mV，R[aVF.gif]<2．0mV，如超过此值，常提示左心室肥大。
4．Q波 正常人除aVR导联可呈Qr外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1／4，时间不得超过0．04秒，而且无切迹。正常时，V、V导联不应有q波，但可呈Qs型，V，导联极少有q波，V、V导联常可见正常范围内的q波。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗死。
5．S-T段 正常S-T段多为一等电位线，有时可有轻度偏移。但在任何导联S-T段下移不应超过0．05mV。S-T段上抬在V～V导联不超过0．3mV，其他导联均不超过0．1mV。S-T段下移超过正常范围是心肌损害的征象，也可见于低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞等。S-T段上抬超过正常范围且弓背向上，常见于急性心肌梗死。若为弓背向下则见于急性心包炎。S-T段上抬亦可见于变异型心绞痛、室壁膨胀瘤。
6．T波
(1)形态 正常的T波是一个不对称的宽大而光滑的波，其前支较长，后支较短。
(2)方向 正常情况下，T波的方向与QRs波群的主波方向一致，即aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、V～V导联直立，其余导联的T波可直立、双向或倒置。但若V导联T波直立，则V、V导联T波就不应倒置。
(3)电压 在以R波为主的导联中，T波不应低于同导联R波的1／10。在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞等。T波轻度增高无临床重要性，若显著增高则见于急性心肌梗死早期与高血钾。
7．Q-T间期 Q-T间期代表心室除极与复极所需要的总时间。Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系。心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。Q-T间期延长有较重要的意义，常见于心肌缺血、心肌损害、心室肥大、心室内传导阻滞、低血钙、低血钾及胺碘酮、奎尼丁等药物影响。
8．U波 U波是T波后0．02～0．04秒时出现的一个振幅很小的波，其方向与T波方向一致，电压低于同导联的T波。明显U波升高见于血钾过低，也可见于服用奎尼丁、洋地黄、肾上腺素等药物之后。