【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白（++），尿潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐
题目
【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白（++），尿潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与慢性肾盂肾炎相鉴别。
相似考题
更多“【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白（++），尿潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐”相关问题
-
第1题：
患者，男，34岁。慢性肾炎病史4年。现颜面水肿，面色萎黄，倦怠乏力，恶风，易感冒，腰酸膝软，舌质淡，苔白润，脉细弱。查：尿常规示：蛋白(++)，镜检可见颗粒管型。其证型为
A．气阴两虚型
B．阴阳两虚型
C．肝肾阴虚型
D．肺肾气虚型
E．脾肾阳虚型
正确答案：D
-
第2题：
【病例摘要】
患者，女，63岁。
患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。
查体：T36．9℃，P80次／分，R19次／分，BP130／80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。舌淡，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：白细胞7．1×10
／L，中性粒细胞0．75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个／HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)，尿培养细菌数大于10
／ml。肝肾B超未见异常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与尿道综合征相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)小便淋漓不尽伴尿痛2周。
(2)血压130／80mmHg。面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)。
(3)血常规：白细胞7．1×10
／L，中性粒细胞75％。尿检查：白细胞5～10个／HP，红细胞2～6个／HP，尿蛋白(++)，尿潜血(+)。尿培养：细菌数大于10
／ml。肝肾B超未见异常。
二、西医鉴别诊断
尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。
2．病因病机分析 湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性膀胱炎。
2．中医疾病诊断 淋证。
3．中医辨证诊断 劳淋。
五、中医治疗
1．中医治法 清热利湿，通利小便。
2．所选方剂名称 八正散加减。
3．药物组成、剂量及煎服法2黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、篇蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 多饮水。
2．抗菌药物治疗 化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，1周后复查尿细菌定量培养。 -
第3题：
【病例摘要】
患者，女，35岁。
患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。
查体：T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。
辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个／HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双。肾大小结构正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)眼睑及颜面浮肿2年。
(2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。
(3)尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)，镜检尿红细胞35个／HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2．5g。肾功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。
二、西医鉴别诊断
慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。
此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。
2．病因病机分析 肾气虚衰，阳不化气。
四、入院诊断
1．西医诊断 慢性肾小球肾炎。
2．中医疾病诊断 水肿。
3．中医辨证诊断 肾阳衰微。
五、中医治疗
1．中医治法 温肾助阳，化气行水。
2．所选方剂名称 济生肾气丸合真武汤。
3．药物组成、剂量及煎服法 熟地15g、山药10g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻15g、炮附子15g、桂枝20g、牛膝15g、车前子10g、白术10g、芍药10g、生姜15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 控制蛋白入量。
2．控制高血压和保护肾功能 钙拮抗剂、利尿剂等。
3．抗凝和血小板解聚药物。
4．糖皮质激素和细胞毒药物。
5．其他 积极防治各种感染、积极纠正高尿酸血症等。 -
第4题：
患者，女，35岁。
患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。
查体：T36．8℃，P78次／分，R16次／分，BP160／100mmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。
辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个／HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2．5g。血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双。肾大小结构正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)眼睑及颜面浮肿2年。
(2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。
(3)尿常规：蛋白(++)，潜血(+++)，镜检尿红细胞35个／HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2．5g。肾功能：血尿素氮8．5mmol／L，血肌酐90μmol／L。
二、西医鉴别诊断
慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。
此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。
2．病因病机分析 肾气虚衰，阳不化气。
四、入院诊断
1．西医诊断 慢性肾小球肾炎。
2．中医疾病诊断 水肿。
3．中医辨证诊断 肾阳衰微。
五、中医治疗
1．中医治法 温肾助阳，化气行水。
2．所选方剂名称 济生肾气丸合真武汤。
3．药物组成、剂量及煎服法 熟地15g、山药10g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻15g、炮附子15g、桂枝20g、牛膝15g、车前子10g、白术10g、芍药10g、生姜15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 控制蛋白入量。
2．控制高血压和保护肾功能 钙拮抗剂、利尿剂等。
3．抗凝和血小板解聚药物。
4．糖皮质激素和细胞毒药物。
5．其他 积极防治各种感染、积极纠正高尿酸血症等。 -
第5题：
患者，男，35岁，因血尿、眼睑浮肿、高血压被诊断为肾炎，现见颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少语懒言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细弱。治疗应首选的方剂是A.异功散
B.杞菊地黄丸
C.参芪地黄汤
D.玉屏风散和金匮肾气丸
E.附子理中丸或济生肾气丸答案：D解析：患者为水肿之肺肾气虚证，治宜补益肺肾，选用玉屏风散和金匮肾气丸加减。 -
第6题：
患者，男，38岁。有腰酸、乏力、下肢水肿18余年。查体：血压180/110mmHg，颜面、双下肢水肿(+)，肾区叩击痛(+)。尿蛋白(++)，红细胞6～12/HP，白细胞0～1/HP，尿糖(-)，血BUN8.6mmol/L，血肌酐184μmol/L，血红蛋白10.4g/L。该患者化验尿常规检查可见
A.白细胞管型
B.红细胞管型
C.大量蛋白尿
D.上皮细胞管型
E.颗粒管型答案：C解析：凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾小球肾炎的诊断。 -
第7题：
【病例摘要】患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T36.2℃，P66次／分，R16次／分，BP110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
正确答案: 一、西医诊断依据（1）腹泻半年，加重20天。（2）慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。（3）大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。2.病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。
三、入院诊断1.西医诊断慢性结肠炎。2.中医疾病诊断泄泻。3.中医辨证诊断肾阳虚衰。
四、中医治疗1.中医治法温肾健脾，固涩止泻。2.所选方剂名称四神丸加减。3.药物组成、剂量及煎服法肉豆蔻1Og、吴茱萸3g、补骨脂12g、五味子1Og、附子3g、炮姜6g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法1.一般治疗休息，饮食宜富营养少渣。2.药物治疗首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑（灭滴灵）。 -
第8题：
【病例摘要】 患者，女，63岁。 患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛。近2周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振。 查体：T36.9℃，P80次／分，R19次／分，BP130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。舌淡，苔薄白，脉沉细。 辅助检查：白细胞7.1×109／L，中性粒细胞0.75。尿白细胞5～10个／HP，尿红细胞2～6个/HP，尿蛋白（++），尿潜血（+），尿培养细菌数大于105／ml。肝肾B超未见异常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）小便淋漓不尽伴尿痛2周。
（2）血压130/80mmHg。面色无华，膀胱区压痛（+），右肾区叩痛（+）。
（3）血常规：白细胞7.1×109/L，中性粒细胞75%。尿检查：白细胞5～10个／HP，红细胞2～6个/HP.尿蛋白（++），尿潜血（+）。尿培养：细菌数大于105／ml。肝肾B超未见异常。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象。
2.病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
三、入院诊断
1.西医诊断急性膀胱炎。
2.中医疾病诊断淋证。
3.中医辨证诊断热淋。
四、中医治疗
1.中医治法清热利湿，通利小便。
2.所选方剂名称八正散加减。
3.药物组成、剂量及煎服法黄柏12g、山栀12g、大黄9g、滑石20g、瞿麦15g、萹蓄15g、茯苓12g、泽泻12g、车前子20g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1.一般治疗多饮水。
2.抗菌药物治疗化学药物可用复方新诺明；抗生素可用氧氟沙星等，用药3天，1周后复查尿细菌定量培养。 -
第9题：
患者颜面浮肿，肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白润，脉细弱。其中医证型是（）
- A、脾肾阳虚证
- B、气阴两虚证
- C、肺肾气虚证
- D、阴阳两虚证
- E、湿浊阻滞证
正确答案:C -
第10题：
问答题【病例摘要】患者，女，35岁 。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转 。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白 。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软 。查体：T 36 .8℃，P 78次／分，R 16次／分，BP 160/1OOmmHg 。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿 。舌质淡，苔薄润，脉细弱 。辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/ HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2 . 5g 。血尿素氮8 .5mmol／L，血肌酐90 μmol／L 。B超示双肾大小结构正常 。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。正确答案：解析： -
第11题：
问答题【病例摘要】患者，女，35岁 。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转 。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白 。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软 。查体：T 36 .8℃，P 78次／分，R 16次／分，BP 160/1OOmmHg 。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿 。舌质淡，苔薄润，脉细弱 。辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/ HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2 . 5g 。血尿素氮8 .5mmol／L，血肌酐90 μmol／L 。B超示双肾大小结构正常 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别 。正确答案：解析： -
第12题：
问答题【病例摘要】患者，女，62岁 。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱 。查体：T 36 .2℃，P 66次／分，R 16次／分，BP 110/70mmHg 。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细 。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常 。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性 。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点 。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。正确答案：解析： -
第13题：
【病例摘要】患者，女，62岁。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。查体：T 36.2℃，P 66次／分，R 16次／分，BP 110/70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
参考答案：一、西医诊断依据(1)腹泻半年，加重20天。(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。2．病因病机分析 脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。三、入院诊断1．西医诊断 慢性结肠炎。2．中医疾病诊断 泄泻。3．中医辨证诊断 肾阳虚衰。四、中医治疗1．中医治法 温肾健脾，固涩止泻。2．所选方剂名称 四神丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法 肉豆蔻1Og、吴茱萸3g、补骨脂12g、五味子1Og、附子3g、炮姜6g、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗 休息，饮食宜富营养少渣。2．药物治疗 首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑（灭滴灵）。
-
第14题：
【病例摘要】
患者，男，28岁。
患者于2周前患急性扁桃体炎，予以药物治疗后略见好转。1周前晨起眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。
查体：T37．8℃，P90次／分，R20次／分，BP140／95mmHg。心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。舌红苔薄黄，脉浮数。
辅助检查：白细胞11．0×10
／L，中性粒细胞0．80。尿蛋白(++)，尿潜血(++)，镜检尿红细胞15～20个／HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1．5g。血尿素氮5．32mmol／L，血肌酐110μmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。总补体及补体C
降低。B超示双肾大小结构正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与急进性肾小球肾炎相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)有急性上呼吸道感染史。
(2)眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。
(3)BP140／95mmHg，心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。
(4)蛋白(++)，尿潜血(++)，镜检尿红细胞15～20个／HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1．5g。肾功能：血尿素氮5．32mmol／L，血肌酐110μmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。免疫学检查：总补体及补体C
降低。
二、西医鉴别诊断
急进性肾小球肾炎多早期出现多尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急进性肾小球肾炎呈现急性肾功能衰竭者与该病相鉴别困难时，应及时做肾活检以明确诊断。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 肺失通调，膀胱疏泄失职，故见尿少、色深，卫表失和则发热、不恶寒、咽痛；舌红苔薄黄、脉浮数均为风热在表、水湿内停之象。
2．病因病机分析 风邪外袭，肺气失于宣畅，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性肾小球肾炎。
2．中医疾病诊断 水肿。
3．中医辨证诊断 风水相搏。
五、中医治疗
1．中医治法 疏风清热，宣肺行水。
2．所选方剂名称 越婢加术汤加减。
3．药物组成、剂量及煎眼法 麻黄6g、杏仁10g、生石膏30g、防风12g、白术15g、茯苓12g、车前子20g、泽泻12g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 卧床休息，低盐饮食，明显少尿者尚需限制液体入量。
2．治疗感染灶 首选青霉素。
3．对症治疗 可酌情使用常规剂量利尿剂。 -
第15题：
【病例摘要】
患者，女，62岁。
患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。
查体：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与肠易激综合征相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)腹泻半年，加重20天。
(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。
(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
二、西医鉴别诊断
肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。
2．病因病机分析 脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。
四、入院诊断
1．西医诊断 慢性结肠炎。
2．中医疾病诊断 泄泻。
3．中医辨证诊断 肾阳虚衰。
五、中医治疗
1．中医治法 温肾健脾，固涩止泻。
2．所选方剂名称 四神丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 肉豆蔻10g、吴茱萸3g、补骨脂12g、五味子10g、附子3g、炮姜6g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 休息，饮食宜富营养少渣。
2．药物治疗 首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑(灭滴灵)。 -
第16题：
患者，女，62岁。
患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱。
查体：T36．2℃，P66次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与肠易激综合征相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)腹泻半年，加重20天。
(2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒。
(3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点。
二、西医鉴别诊断
肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象。
2．病因病机分析 脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰。
四、入院诊断
1．西医诊断 慢性结肠炎。
2．中医疾病诊断 泄泻。
3．中医辨证诊断 肾阳虚衰。
五、中医治疗
1．中医治法 温肾健脾，固涩止泻。
2．所选方剂名称 四神丸加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 肉豆蔻10g、吴茱萸3g、补骨脂12g、五味子10g、附子3g、炮姜6g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 休息，饮食宜富营养少渣。
2．药物治疗 首选柳氮磺胺吡啶或美沙拉嗪；口服鱼油、甲硝唑(灭滴灵)。 -
第17题：
男性，16岁，2周来尿少，全身浮肿明显，尿蛋白定量8g／d，血浆白蛋白18g／L，尿沉渣镜检有红细胞3～5／HP，有透明管型和偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mmol／L。诊断该病的主要依据是
A.尿少、浮肿明显
B.尿蛋白定量8g／d
C.血浆白蛋白18g／L
D.血肌酐正常，血尿素氮增高
E.尿蛋白定量8g／d，血浆白蛋白18g／L答案：E解析：1．青少年男性，病例特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度浮肿，最可能的诊断为肾病综合症。
2．主要诊断依据为大量蛋白尿和低白蛋白血症。
3．肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。 -
第18题：
患者颜面浮肿，肢体肿胀，疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白润，脉细弱。其中医证型是A.肺肾气虚证
B.气阴两虚证
C.湿浊阻滞证
D.脾肾阳虚证
E.阴阳两虚证答案：A解析： -
第19题：
【病例摘要】 患者，男，28岁。 患者于2周前患急性扁桃体炎，予以药物治疗后略见好转。1周前晨起眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。 查体：T37.8℃，P90次／分，R20次／分，BP140/95mmHg。心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。舌红苔薄黄，脉浮数。 辅助检查：白细胞11.0×109／L，中性粒细胞0.80。尿蛋白（++），尿潜血（++），镜检尿红细胞15～20个/HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。血尿素氮5.32mmol／L，血肌酐11Oμmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。总补体及补体C3降低。B超示双肾大小结构正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）有急性上呼吸道感染史。
（2）眼睑浮肿，继而颜面浮肿，伴尿少色深，口干欲冷饮，发热不恶寒、咽痛。
（3）BP140/95mmHg，心肺、肝脾阴性，双肾叩击痛阴性。
（4）蛋白（++），尿潜血（++），镜检尿红细胞15～20个/HP，可见颗粒管型。24小时尿蛋白定量1.5g。肾功能：血尿素氮5.32mmol／L，血肌酐11Oμmol／L。抗链球菌溶血素"O"滴度升高。免疫学检查：总补体及补体C3降低。
二、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据肺失通调，膀胱疏泄失职，故见尿少、色深，卫表失和则发热、不恶寒、咽痛；舌红苔薄黄、脉浮数均为风热在表、水湿内停之象。
2.病因病机分析风邪外袭，肺气失于宣畅，不能通调水道，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤。
三、入院诊断
1.西医诊断急性肾小球肾炎。
2.中医疾病诊断水肿。
3.中医辨证诊断风水相搏。
四、中医治疗
1.中医治法疏风清热，宣肺行水。
2.所选方剂名称越婢加术汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法麻黄6g、杏仁1Og、生石膏30g、防风12g、白术15g、茯苓12g、车前子20g、泽泻12g、黄芩12g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法
1.一般治疗卧床休息，低盐饮食，明显少尿者尚需限制液体入量。
2.治疗感染灶首选青霉素。
3.对症治疗可酌情使用常规剂量利尿剂。 -
第20题：
【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白（++），尿潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双肾大小结构正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
正确答案: 一、西医诊断依据（1）眼睑及颜面浮肿2年。（2）慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。（3）尿常规：蛋白（++），潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2.5g。肾功能：血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。
二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。2.病因病机分析肾气虚衰，阳不化气。
三、入院诊断1.西医诊断慢性肾小球肾炎。2.中医疾病诊断水肿。3.中医辨证诊断肾阳衰微。
四、中医治疗1.中医治法温肾助阳，化气行水。2.所选方剂名称济生肾气丸合真武汤。3.药物组成、剂量及煎服法熟地15g、山药1Og、山茱萸1Og、丹皮1Og、茯苓15g、泽泻15g、炮附子15g、桂枝20g、牛膝15g、车前子1Og、白术1Og、芍药1Og、生姜15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法1.一般治疗控制蛋白入量。2.控制高血压和保护肾功能钙拮抗剂、利尿剂等。3.抗凝和血小板解聚药物。4.糖皮质激素和细胞毒药物。5.其他积极防治各种感染、积极纠正高尿酸血症等。 -
第21题：
单选题患者，男，35岁，因血尿、眼睑浮肿、高血压被诊断为肾炎，现见颜面浮肿或肢体肿胀，疲倦乏力，少语懒言，自汗出，易感冒，腰脊酸痛，面色萎黄，舌淡，苔白，脉细弱。治疗应首选的方剂是（）A异功散
B杞菊地黄丸
C参芪地黄汤
D玉屏风散和金匮肾气丸
E附子理中丸或济生肾气丸
正确答案： E解析： 患者为水肿之肺肾气虚证，治宜补益肺肾，选用玉屏风散和金匮肾气丸加减。 -
第22题：
多选题男性，16岁，2周来尿少，全身浮肿明显，尿蛋白定量Sg／d，血浆白蛋白18g／L，尿沉渣镜检有红细胞3～5／HP，有透明管型，偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mnol／L。提示：患者血脂回报胆固醇8．1mmol／L，甘油三酯5．2mmol／L。提问：诊断该病的主要依据是（）A尿少、浮肿明显
B尿蛋白定量8g／d
C血浆白蛋白18g／L
D血肌酐正常，血尿素氮增高
E血尿
F高脂血症
正确答案： A,C解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白（++），尿潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与慢性肾盂肾炎相鉴别。正确答案： 一、西医诊断依据
（1）眼睑及颜面浮肿2年。
（2）慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。
（3）尿常规：蛋白（++），潜血（+++），镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型。24小时尿蛋白定量2.5g。肾功能：血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。
二、西医鉴别诊断
慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史。多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢。静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断。此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象。
2.病因病机分析
肾气虚衰，阳不化气。
四、入院诊断
1.西医诊断
慢性肾小球肾炎。
2.中医疾病诊断
水肿。
3.中医辨证诊断
肾阳衰微。
五、中医治疗
1.中医治法
温肾助阳，化气行水。
2.所选方剂名称
济生肾气丸合真武汤。
3.药物组成、剂量及煎服法熟地15g、山药1Og、山茱萸1Og、丹皮1Og、茯苓15g、泽泻15g、炮附子15g、桂枝20g、牛膝15g、车前子1Og、白术1Og、芍药1Og、生姜15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗
控制蛋白入量。
2.控制高血压和保护肾功能钙拮抗剂、利尿剂等。
3.抗凝和血小板解聚药物。
4.糖皮质激素和细胞毒药物。
5.其他
积极防治各种感染、积极纠正高尿酸血症等。解析： 暂无解析 -
第24题：
问答题【病例摘要】患者，女，62岁 。患者约半年前出现大便溏薄，日行2～3次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近20天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱 。查体：T 36 .2℃，P 66次／分，R 16次／分，BP 110/70mmHg 。慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细 。辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾B超未见异常 。大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性 。结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与肠易激综合征相鉴别 。正确答案：解析：