张某,女,36岁。公司职员。主因"间断发热伴腰痛1年,再发10天"于2012年8月9日来诊。患者1年前无明显诱因间断出现发热伴腰痛,发热时体温波动在38℃~39.5℃,偶伴寒战,自行口服消炎、退热药症状可缓解,未予系统诊治。患者2012年7月30日来月经当天出现发热(未测体温)、寒战伴尿频、尿急、尿痛、腰痛,腹痛,就诊当地医院予抗炎、止痛、退热(具体不详)等治疗,症状无明显好转。刻下症见:发热,体温39℃,小便频数,灼热疼痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,腰痛拒按,恶寒,口苦,大便秘结。查体:T39℃,P94次/

题目

张某,女,36岁。公司职员。主因"间断发热伴腰痛1年,再发10天"于2012年8月9日来诊。患者1年前无明显诱因间断出现发热伴腰痛,发热时体温波动在38℃~39.5℃,偶伴寒战,自行口服消炎、退热药症状可缓解,未予系统诊治。患者2012年7月30日来月经当天出现发热(未测体温)、寒战伴尿频、尿急、尿痛、腰痛,腹痛,就诊当地医院予抗炎、止痛、退热(具体不详)等治疗,症状无明显好转。刻下症见:发热,体温39℃,小便频数,灼热疼痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,腰痛拒按,恶寒,口苦,大便秘结。查体:T39℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率94次/分,律齐,肝脾未及,下腹部压痛,双肾区叩击痛,双下肢无浮肿。舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。辅助检查:血常规WBC10.2×109/L,N76%。尿常规:WBC满视野/高倍视野,上皮细胞(++)。尿培养出大肠埃希菌。作出中医病证诊断及西医疾病诊断。


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  • 第1题:

    女性,28岁,近日来发热,腰痛伴尿急、尿频、尿痛,查尿WBC 25个/HP。
    多饮水的用途是

    A.降低体温
    B.缓解尿频
    C.营养需要
    D.冲洗尿路
    E.治疗腰痛

    答案:D
    解析:
    本题考查泌尿系统感染的护理措施。大量饮水可使尿量增多,以增加对尿路感染细菌和炎症物质的冲洗。故D冲洗尿路为正确答案。

  • 第2题:

    女性,28岁。近日来发热,腰痛伴尿急、尿频、尿痛,查尿WBC25个/HP

    多饮水的用途是
    A.降低体温
    B.缓解尿频
    C.营养需要
    D.冲洗尿路
    E.治疗腰痛

    答案:D
    解析:
    1.考点:泌尿系感染的诊断;精析:泌尿系感染的诊断要点:有发热等全身症状,尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛等泌尿系统症状及体征,尿常规检查有白细胞,尿培养为真性菌尿即可诊断,且于女性多见。故本题应选C。避错:本题部分考生会选择D,急进性肾小球肾炎,但其诊断要点是患者以蛋白尿、血尿、高血压表现为主,并伴有贫血、肾功能进行性下降。在泌尿系统内科疾病中,看到“尿频、尿急、尿痛、腰痛”考生应首先想到尿路感染。

  • 第3题:

    急性肾盂肾炎的典型症状为()

    A尿急、尿频、尿痛,伴发热

    B发热、恶心、呕吐、腰痛

    C尿急、尿频、尿痛,伴腰痛

    D尿急、尿频、尿痛,肋脊角压痛、高热

    E低热、乏力、腰痛


    A

  • 第4题:

    刘某,女,23岁。劳累后出现尿频、尿急、尿痛,现发热寒战,全身疼痛,时有恶心呕吐。查体体温39.4℃,心率116次/分,肋腰点有压痛,肾区叩击痛。症见小便频数,灼热刺痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,腰痛拒按,恶寒发热,大便秘结,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。其中医证型是()

    • A、肝胆郁热证
    • B、肾阴亏虚证
    • C、湿热中阻证
    • D、脾气虚弱证
    • E、膀胱湿热证

    正确答案:E

  • 第5题:

    患者男性,30岁,主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热,体温最高达39.3℃,伴尿急、尿频(白天排尿≥10次,夜间排尿5~7次),无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体:体温38.1℃,双肾区无叩击痛,耻骨上区轻度压痛,直肠指诊可触及肿大前列腺,触痛明显,无波动感。尿常规:白细胞7~12个/HP,红细胞7个/HP。 根据美国国立卫生研究院(NIH)最新的分类方法,该患者属于以下哪种分型()

    • A、Ⅰ型
    • B、ⅡA型
    • C、ⅡB型
    • D、ⅢA型
    • E、ⅢB型
    • F、Ⅳ型

    正确答案:A

  • 第6题:

    刘某,女,23岁。劳累后出现尿频、尿急、尿痛,现发热寒战,全身疼痛,时有恶心呕吐。查体体温39.4℃,心率116次/分,肋腰点有压痛,肾区叩击痛。症见小便频数,灼热刺痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,腰痛拒按,恶寒发热,大便秘结,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。其最可能的诊断是()

    • A、膀胱炎
    • B、急性肾盂肾炎
    • C、尿道炎
    • D、慢性肾盂肾炎
    • E、尿道综合征

    正确答案:B

  • 第7题:

    患者,女,28岁,近日来发热,腰痛伴尿急、尿频、尿痛,查尿白细胞25个/HP,让患者多饮水的目的是()。

    • A、降低体温
    • B、缓解尿频
    • C、营养需要
    • D、冲洗尿路

    正确答案:D

  • 第8题:

    单选题
    刘某,女,23岁。劳累后出现尿频、尿急、尿痛,现发热寒战,全身疼痛,时有恶心呕吐。查体体温39.4℃,心率116次/分,肋腰点有压痛,肾区叩击痛。症见小便频数,灼热刺痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,腰痛拒按,恶寒发热,大便秘结,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。其中医证型是()
    A

    肝胆郁热证

    B

    肾阴亏虚证

    C

    湿热中阻证

    D

    脾气虚弱证

    E

    膀胱湿热证


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第9题:

    单选题
    刘某,女,23岁。劳累后出现尿频、尿急、尿痛,现发热寒战,全身疼痛,时有恶心呕吐。查体体温39.4℃,心率116次/分,肋腰点有压痛,肾区叩击痛。症见小便频数,灼热刺痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,腰痛拒按,恶寒发热,大便秘结,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。其最可能的诊断是()
    A

    膀胱炎

    B

    急性肾盂肾炎

    C

    尿道炎

    D

    慢性肾盂肾炎

    E

    尿道综合征


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第10题:

    单选题
    女性,28岁。近日来发热,腰痛伴尿急、尿频、尿痛,查尿WBC25/HP。多饮水的用途是()。
    A

    降低体温

    B

    缓解尿频

    C

    营养需要

    D

    冲洗尿路

    E

    治疗腰痛


    正确答案: D
    解析: 暂无解析

  • 第11题:

    单选题
    患者,女性,32岁,近日来发热,腰痛伴尿急、尿频、尿痛,查尿白细胞25个/HP。多饮水对于此病的用途是()。
    A

    降低体温

    B

    缓解尿频

    C

    营养需要

    D

    冲洗尿路

    E

    治疗腰痛


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    单选题
    急性肾盂肾炎的典型症状为()
    A

    尿急、尿频、尿痛,伴发热

    B

    发热、恶心、呕吐、腰痛

    C

    尿急、尿频、尿痛,伴腰痛

    D

    尿急、尿频、尿痛,肋脊角压痛、高热

    E

    低热、乏力、腰痛


    正确答案: B
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    女,28岁,近日来发热,腰痛伴尿急、尿频、尿痛,查尿白细胞25个/HP。

    多饮水的用途是
    A.降低体温
    B.缓解尿频
    C.营养需要
    D.冲洗尿路
    E.治疗腰痛

    答案:D
    解析:
    13.泌尿系感染简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。临床上有尿频、尿急尿痛等尿路刺激症状,同时有下列一项指标者,诊断可以成立:①清洁中段尿培养菌落数≥10/ml。②清洁中段尿镜检白细胞数>5个/HP,且涂片找到细菌者。③清洁中段尿TrC试验,亚硝酸盐试验或鲎试验阳性,尿白细胞数>5个/HP。故选C。 考点:泌尿系感染的诊断 14.泌尿系感染的病因主要是病原微生物的感染,主要是细菌,极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。常见的致病菌有大肠埃希菌、葡萄球菌、肺炎杆菌等,故选B。 考点:泌尿系感染的病因 15.尿路感染的治疗应遵循以下原则:①多饮水,增加尿量,促进细菌和炎性分泌物从尿中排出。②尽可能纠正梗阻、结石等易感因素。③临床症状缓解并不意味着细菌学治愈。④治疗方案完成后应进行评估和随访。故选D。 考点:泌尿系感染的治疗 16.最有效的预防措施是多饮水,每2~3h排尿1次。保持会阴部清洁,尽可能避免使用尿路器械检查,性生活后排尿也是有效的预防方法。频发的尿路感染可在全量治疗清除菌尿之后,长期给予小剂量抗生素预防复发。故选A。 考点:泌尿系感染的预防

  • 第14题:

    患者女,28岁。近日来发热,腰痛伴尿急、尿频、尿痛,查尿白细胞(WBC)25个/HP。

    多饮水的用途是
    A.降低体温
    B.缓解尿频
    C.营养需要
    D.冲洗尿路
    E.治疗腰痛

    答案:D
    解析:
    1.患者出现发热、腰痛和膀胱刺激症状,伴尿白细胞阳性,符合泌尿系感染的诊断要求。故选C。解题关键:泌尿系感染的诊断要求要清楚。
    2.尿路感染主要由革兰阴性杆菌所致,其中大肠杆菌占绝大多数。故选B。解题关键:泌尿系感染简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。
    3.对于泌尿系感染的治疗,要鼓励尿路感染的患者多饮水,使尿量增加,能促进细菌和炎性渗出物从尿液中排出。故选D。解题关键:多饮水,尿量增多可冲洗尿路。
    4.泌尿系感染的预防方法:多饮水,每2~3小时排尿1次;经常注意会阴部的清洁;尽量避免导尿等;故选A。解题关键:泌尿系感染是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症,故注意会阴部卫生很重要。

  • 第15题:

    刘某,女,23岁。劳累后出现尿频、尿急、尿痛,现发热寒战,全身疼痛,时有恶心呕吐。查体体温39.4℃,心率116次/分,肋腰点有压痛,肾区叩击痛。症见小便频数,灼热刺痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,腰痛拒按,恶寒发热,大便秘结,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。治疗应首选的方剂是()

    • A、参芪地黄汤
    • B、八正散
    • C、小蓟饮子
    • D、黄连解毒汤
    • E、导赤散

    正确答案:B

  • 第16题:

    患者男性,30岁,主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热,体温最高达39.3℃,伴尿急、尿频(白天排尿≥10次,夜间排尿5~7次),无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体:体温38.1℃,双肾区无叩击痛,耻骨上区轻度压痛,直肠指诊可触及肿大前列腺,触痛明显,无波动感。尿常规:白细胞7~12个/HP,红细胞7个/HP。 该患者下一步较为合理的治疗方案是()

    • A、抗感染治疗
    • B、抗结核治疗
    • C、对症治疗
    • D、生物反馈治疗
    • E、前列腺按摩
    • F、经会阴体外冲击波治疗

    正确答案:A,C

  • 第17题:

    患者男性,30岁,主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热,体温最高达39.3℃,伴尿急、尿频(白天排尿≥10次,夜间排尿5~7次),无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体:体温38.1℃,双肾区无叩击痛,耻骨上区轻度压痛,直肠指诊可触及肿大前列腺,触痛明显,无波动感。尿常规:白细胞7~12个/HP,红细胞7个/HP。 待患者发热症状改善后,推荐使用口服药物,疗程至少()

    • A、1周
    • B、2周
    • C、4周
    • D、6周
    • E、8周
    • F、12周

    正确答案:C

  • 第18题:

    病例摘要: 张某,女,36岁。公司职员。 患者2014年7月30日来月经当天出现发热(未测体温)伴尿频、尿急、尿痛、腰痛,腹痛,就诊当地医院予抗炎、止痛、退热(具体不详)等治疗,症状无明显好转。刻下症见:发热,体温37.8℃,小便频数,灼热疼痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,恶寒,口苦,大便秘结。 查体:T37.8℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率94次/分,律齐,肝脾未及,下腹部压痛,双下肢无浮肿。舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。 辅助检查:血常规WBC10.2×109/L,N76%。尿常规:WBC满视野/高倍视野,上皮细胞:(++)。尿培养出大肠埃希菌。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与肾结石相鉴别。


    正确答案: 中医辨病辨证依据:
    患者以"小便频数"为主症,属于中医"淋证"范畴。外感湿热之邪,蕴结膀胱,膀胱气化失司,则小便频数,灼热疼痛,色黄赤;腰为肾之府,湿热之邪侵犯于肾,则腰痛拒按;湿热内蕴,邪正交争,可见恶寒发热,湿热蕴结大肠,则便秘;湿热上蒸,则口苦,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数为膀胱湿热之征象。四诊合参,证属膀胱湿热证,本病病位在膀胱,病性以实为主,预后佳。
    西医诊断依据:
    急性膀胱炎诊断要点:突然发生尿频、尿急、尿痛;血尿及脓尿、严重时膀胱区有压痛,尿中有大量红细胞、白细胞;尿培养细菌阳性。
    西医鉴别诊断:
    肾结石:①本病多有典型肾绞痛、血尿;②尿常规检查以红细胞为主;③肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。
    诊断:
    中医疾病诊断:淋证
    中医证候诊断:膀胱湿热证
    西医诊断:尿路感染(急性膀胱炎)
    中医治法:清热利湿通淋
    方剂:八正散加减
    药物组成、剂量及煎服法:
    木通10g;车前子10g;萹蓄10g;生大黄6g;滑石10g;瞿麦10g;炒栀子10g;生甘草6g
    7剂,水煎服,日1剂,早晚分服
    西医治疗原则与方法(药物、手术等):
    (1)对症支持治疗。卧床休息,多饮水,保证每日尿量至少2000ml。
    (2)抗感染治疗。针对病原体的治疗(第二代头孢菌素,氟喹诺酮类)。

  • 第19题:

    患者,男性,61岁,间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热20余年,再发加重1周入院就诊。20年前间断发作尿频、尿急、尿痛,并伴腰痛、发热,诊断为“下尿路狭窄”,经抗感染和对症治疗后好转,但平均每年仍发作1~2次。本次入院前1周无明显诱因发热达38~39℃,无寒战,伴腰痛、尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无水肿,自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本次发病以来饮食可,大便正常,睡眠好,体重无明显变化。既往无药物过敏史。查体:T39℃,P121次/分,R21次/分,BP123/81mmHg,急性热病容,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,眼睑不肿,心肺无异常,腹平软,下腹部轻压痛,无肌紧张和反跳痛,肝脾未触及,双肾区叩痛(+),双下肢不肿。实验室检查:Hb135g/L,WBC19.4×10/L,N85%,M5%,L9%,尿蛋白(+),RBC2~5/HPF,WBC满视野/HPF,白细胞管型5~15/HPF。 为明确诊断,应进一步做哪些检查?


    正确答案: 为明确诊断,应进一步做:①肾功能检查:如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿α2-MG等;②血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验;③泌尿系影像学检查及B超。

  • 第20题:

    单选题
    患者男性,30岁,主因“发热伴尿频、尿急2日”就诊。患者2日前无明显诱因突然出现发热,体温最高达39.3℃,伴尿急、尿频(白天排尿≥10次,夜间排尿5~7次),无明显尿痛、血尿、腰痛及排尿困难等症状。既往无特殊病史。查体:体温38.1℃,双肾区无叩击痛,耻骨上区轻度压痛,直肠指诊可触及肿大前列腺,触痛明显,无波动感。尿常规:白细胞7~12个/HP,红细胞7个/HP。 待患者发热症状改善后,推荐使用口服药物,疗程至少()
    A

    1周

    B

    2周

    C

    4周

    D

    6周

    E

    8周

    F

    12周


    正确答案: E
    解析: 考虑患者为急性前列腺炎,应行中段尿细菌培养+药敏试验,以进一步明确病原菌。前列腺超声可了解前列腺的体积及内部情况。患者发热,应查血常规以了解血象。急性前列腺炎患者不宜行前列腺按摩。根据患者急性起病,前列腺触诊肿大伴触痛等特点,再结合中段尿细菌培养结果,考虑其前列腺炎的可能性较大。该患者呈急性起病,中段尿培养提示细菌感染,符合急性细菌性前列腺炎的表现,即Ⅰ型前列腺炎。该患者为急性前列腺炎合并全身感染,应予抗感染及对症治疗。根据根据2014年CUA指南意见,前列腺炎患者发热症状改善后,推荐使用口服药物,疗程至少4周。

  • 第21题:

    单选题
    肾综合征出血热发热期的典型症状为()
    A

    发热伴腹痛和呕吐,腹泻

    B

    发热伴轻咳

    C

    畏寒、发热、头痛、腰痛和眼眶痛

    D

    发热伴鼻塞、流涕、咽喉

    E

    发热、腰痛伴尿急、尿频、尿痛


    正确答案: A
    解析: 暂无解析

  • 第22题:

    单选题
    患者,女,28岁,近日来发热,腰痛伴尿急、尿频、尿痛,查尿白细胞25个/HP,让患者多饮水的目的是()。
    A

    降低体温

    B

    缓解尿频

    C

    营养需要

    D

    冲洗尿路


    正确答案: C
    解析: 由题干所知,该患者为尿路感染,对于尿路感染患者,应多饮水,促进尿液排出,冲洗尿路。

  • 第23题:

    问答题
    病例摘要: 张某,女,36岁。公司职员。 患者2014年7月30日来月经当天出现发热(未测体温)伴尿频、尿急、尿痛、腰痛,腹痛,就诊当地医院予抗炎、止痛、退热(具体不详)等治疗,症状无明显好转。刻下症见:发热,体温37.8℃,小便频数,灼热疼痛,色黄赤,小腹拘急胀痛,恶寒,口苦,大便秘结。 查体:T37.8℃,P94次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。双肺呼吸音清,心率94次/分,律齐,肝脾未及,下腹部压痛,双下肢无浮肿。舌质红,苔薄黄腻,脉滑数。 辅助检查:血常规WBC10.2×109/L,N76%。尿常规:WBC满视野/高倍视野,上皮细胞:(++)。尿培养出大肠埃希菌。 答题要求:1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与肾结石相鉴别。

    正确答案: 中医辨病辨证依据:
    患者以"小便频数"为主症,属于中医"淋证"范畴。外感湿热之邪,蕴结膀胱,膀胱气化失司,则小便频数,灼热疼痛,色黄赤;腰为肾之府,湿热之邪侵犯于肾,则腰痛拒按;湿热内蕴,邪正交争,可见恶寒发热,湿热蕴结大肠,则便秘;湿热上蒸,则口苦,舌质红,苔薄黄腻,脉滑数为膀胱湿热之征象。四诊合参,证属膀胱湿热证,本病病位在膀胱,病性以实为主,预后佳。
    西医诊断依据:
    急性膀胱炎诊断要点:突然发生尿频、尿急、尿痛;血尿及脓尿、严重时膀胱区有压痛,尿中有大量红细胞、白细胞;尿培养细菌阳性。
    西医鉴别诊断:
    肾结石:①本病多有典型肾绞痛、血尿;②尿常规检查以红细胞为主;③肾脏超声、静脉肾盂造影可发现结石影而明确诊断。
    诊断:
    中医疾病诊断:淋证
    中医证候诊断:膀胱湿热证
    西医诊断:尿路感染(急性膀胱炎)
    中医治法:清热利湿通淋
    方剂:八正散加减
    药物组成、剂量及煎服法:
    木通10g;车前子10g;萹蓄10g;生大黄6g;滑石10g;瞿麦10g;炒栀子10g;生甘草6g
    7剂,水煎服,日1剂,早晚分服
    西医治疗原则与方法(药物、手术等):
    (1)对症支持治疗。卧床休息,多饮水,保证每日尿量至少2000ml。
    (2)抗感染治疗。针对病原体的治疗(第二代头孢菌素,氟喹诺酮类)。
    解析: 暂无解析