【病例摘要】患者，男，54岁。患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。查体：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V1～V5T波倒置。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与心绞痛等相鉴别。
题目
【病例摘要】患者，男，54岁。患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。查体：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V1～V5T波倒置。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与心绞痛等相鉴别。
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第1题：
病例摘要：李某，男，56岁，已婚，农民。2016年4月11日初诊。患者平素嗜食辛辣。1天前出现小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛。现症：排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：淋证。中医证型诊断：石淋证。中医辨病辨证依据：以小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛为主症，辨病为淋证。现症见排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦，辨证为石淋证。湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。中医病证鉴别：二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。治法：清热利湿，排石通淋。方剂名称：石韦散加减。药物组成、剂量、煎服方法：瞿麦10g，萹蓄10g，通草10g，滑石15g，金钱草15g，海金沙20g，鸡内金10g，石韦20g，穿山甲3g，虎杖15g，王不留行10g，牛膝l10g，青皮10g，乌药10g，沉香6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第2题：
病例摘要：常某，男，35岁，已婚，教师。2014年2月3日初诊。患者2年前出现胸闷，心悸气短，常劳累后发作。现症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：心阳不振证。中医辨病辨证依据：以胸闷，心悸气短为主症，辨病为心悸。现症见心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力，辨证为心阳不振证。心阳虚衰，无以温养心神。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的辨别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：温补心阳，安神定悸。方剂名称：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桂枝15g，制附片（先煎）15g，人参30g，黄芪20g，麦冬15g，枸杞10g，炙甘草6g，龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第3题：
病例摘要：王某，女，55岁，已婚，农民。2015年8月18日初诊。患者2天前受惊后出现自觉心中悸动不安，心搏异常，伴胸闷不舒。现症：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：痰火扰心证。中医辨病辨证依据：以心中悸动不安，心搏异常，伴胸闷不舒为主症，辨病为心悸。现症见心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑，辨证为痰火扰心证。痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。方剂名称：黄连温胆汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄连6g，山栀6g，竹茹12g，半夏6g，胆南星6g，全瓜蒌6g，陈皮9g，生姜6g，枳实6g，远志6g，菖蒲6g，酸枣仁6g，生龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第4题：
病例摘要：王某，女，58岁，已婚，农民。2015年12月30日初诊。患者2周前腹部手术。2天前出现腹痛疼痛，痛如针刺。现症：腹痛痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外科腹痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：腹痛。中医证型诊断：瘀血内停证。中医辨病辨证依据：以腹痛疼痛，痛如针刺为主症，辨病为腹痛。现症见腹痛痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩，辨证为瘀血内停证。瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。中医病证鉴别：内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。治法：活血化瘀，和络止痛。方剂名称：少腹逐瘀汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁9g，红花9g，牛膝9g，川芎6g，赤芍6g，当归9g，生地6g，甘草6g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第5题：
【病例摘要】
患者，男，54岁。
患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。
查体：T36．5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／100mmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。
辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V
～V
T波倒置。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与心绞痛等相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)胸闷、憋气2天，伴胸痛4小时。
(2)BP160／100mmHg，急性病容。
(3)心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V
～V
T波倒置。
二、西医鉴别诊断
本病发作时间长，数小时或1～2天，发作不频繁，含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油效果显著缓解。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象。
2．病因病机分析 情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻。
四、入院诊断
1．西医诊断 ①冠心病(急性下壁心肌梗塞)；②2型糖尿病。
2．中医疾病诊断 胸痹。
3．中医辨证诊断 心血瘀阻。
五、中医治疗
1．中医治法 活血化瘀，通络止痛。
2．所选方剂名称 血府逐瘀汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法2当归15g、赤芍10g、川芎10g、生地12g、桃仁10g、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗10g、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道。
2．解除疼痛 硝酸甘油舌下含服或静点。
3．再灌注心肌钙 通道阻滞剂。 -
第6题：
【病例摘要】
患者，女，41岁。
患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。
查体：T37．3℃，P80次／分，R18次／分，BP125／80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：WBC12．0×10
／L，N0．75，L0．23；B超示胆囊壁增厚。肝功能正常。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与急性胆囊炎相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)右胁发作性疼痛3天。
(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。
(3)血常规：WBC12．0×10
／L，N0．75，L0．23；B超示：胆囊壁增厚。
二、西医鉴别诊断
急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利。升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。
2．病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹。
四、入院诊断
1．西医诊断 急性胆囊炎。
2．中医疾病诊断 胁痛。
3．中医辨证诊断 肝胆湿热。
五、中医治疗
1．中医治法 清热利湿。
2．所选方剂名称 龙胆泻肝汤加减。
3．药物组成、剂量及煎服法 龙胆草6g、栀子12g、黄芩12g、通草12g、泽泻15g、车前草15g、川楝子12g、青皮6g、郁金12g、茵陈15g、金钱草15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．饮食治疗 禁食，静脉补液及胃肠减压等。
2．控制感染 可选氨苄青霉素等。
3．解痉镇痛 可肌注阿托品等。 -
第7题：
【病例摘要】患者，男，39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／1OOmmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。查体：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。 【答题要求】 根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
正确答案: 一、西医诊断依据（1）反复发作头晕、头重3年，复发6天。（2）P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐。（3）头颅CT未见异常，心电图正常。
二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。2.病因病机分析平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。
三、入院诊断1.西医诊断高血压病（2级）。2.中医疾病诊断眩晕。3.中医辨证诊断痰湿中阻。
四、中医治疗1.中医治法化痰祛湿，健脾和胃。2.所选方剂名称半夏白术天麻汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
五、西医治疗原则与方法1.非药物治疗减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。2.降压药治疗原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140/90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。 -
第8题：
问答题【病例摘要】患者，男，39岁 。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／1OOmmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊 。查体：T 36 .2℃，P 81次／分，R 20次／分，BP 170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑 。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常 。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。(2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别 。正确答案：解析： -
第9题：
问答题【病例摘要】患者，男，54岁。患者2天前，因与家人发生口角感觉胸闷、憋气，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含服硝酸甘油后缓解，但仍有胸闷、气短。查体：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V1～V5T波倒置。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与心绞痛等相鉴别。正确答案： 一、西医诊断依据
（1）胸闷、憋气2天，伴胸痛4小时。
（2）BP160／1OOmmHg，急性病容。
（3）心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST抬高，V1～V5T波倒置。
二、西医鉴别诊断
本病发作时间长，数小时或1～2天，发作不频繁，含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油效果显著缓解。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；舌紫暗苔薄白、脉弦涩均为瘀血阻滞之象。
2.病因病机分析情志不舒，气滞血瘀，络脉不通，心血瘀阻。
四、入院诊断
1.西医诊断冠心病（急性下壁心肌梗塞）。
2.中医疾病诊断胸痹。
3.中医辨证诊断心血瘀阻。
五、中医治疗
1.中医治法活血化瘀，通络止痛。
2.所选方剂名称血府逐瘀汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法当归15g、赤芍1Og、川芎1Og、生地12g、桃仁1Og、红花12g、牛膝15g、柴胡6g、枳壳8g、桔梗1Og、甘草6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.一般治疗卧床休息，心电监护、血压，吸氧，建立静脉通道。
2.解除疼痛硝酸甘油舌下含服或静点。
3.再灌注心肌钙通道阻滞剂。解析： 暂无解析 -
第10题：
问答题【病例摘要】患者，女，70岁 。患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊 。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软 。查体：T 37 .8℃，P 65次／分，R 20次／分，BP 150/60mmHg 。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱 。舌质红少苔，脉细数 。辅助检查：急查心电图示：V1～V3导联ST段抬高，弓背向上 。血肌红蛋白、肌钙蛋白Ⅰ、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB) 27U/L 。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。正确答案：解析： -
第11题：
问答题【病例摘要】患者，男，39岁 。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／1OOmmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊 。查体：T 36 .2℃，P 81次／分，R 20次／分，BP 170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑 。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常 。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治 。正确答案：解析： -
第12题：
问答题【病例摘要】患者，男，39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／1OOmmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。查体：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。正确答案： 一、西医诊断依据
（1）反复发作头晕、头重3年，复发6天。
（2）P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐。（3）头颅CT未见异常，心电图正常。
二、西医鉴别诊断
此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。
2.病因病机分析
平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。四、入院诊断
1.西医诊断
高血压病（2级）。
2.中医疾病诊断
眩晕。
3.中医辨证诊断
痰湿中阻。
五、中医治疗
1.中医治法
化痰祛湿，健脾和胃。
2.所选方剂名称
半夏白术天麻汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.非药物治疗
减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。
2.降压药治疗
原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140/90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。解析： 暂无解析 -
第13题：
病例摘要：薄某，男，48岁，已婚，司机。2015年2月1日初诊。患者十年前劳累后出现胸闷，胸痛伴心悸、气短，经休息或服药后缓解。现症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：气阴两虚证。中医辨病辨证依据：以胸闷、胸痛伴心悸、气短为主症，辨病为胸痹。现症见心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓，辨证为气阴两虚证。心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。中医病证鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。治法：益气养阴，活血通脉。方剂名称：生脉散合人参养荣汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：麦冬15g，五味子6g，玉竹10g，人参30g，当归15g，炙甘草6g，黄芪30g，肉桂3g，丹参15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第14题：
【病例摘要】患者，男，39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／1OOmmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。查体：T 36.2℃，P 81次／分，R 20次／分，BP 170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。
参考答案：一、西医诊断依据(1)反复发作头晕、头重3年，复发6天。(2)P 81次／分，R 20次／分，BP 170/105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐。(3)头颅CT未见异常，心电图正常。二、西医鉴别诊断此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。三、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据 患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。2．病因病机分析 平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。四、入院诊断1．西医诊断 高血压病（2级）。2．中医疾病诊断 眩晕。3．中医辨证诊断 痰湿中阻。五、中医治疗1.中医治法 化痰祛湿，健脾和胃。2.所选方剂名称 半夏白术天麻汤加减。3.药物组成、剂量及煎服法 半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。六、西医治疗原则与方法1．非药物治疗 减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。2．降压药治疗 原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140/90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。
-
第15题：
病例摘要：李某，男，50岁，已婚，职员。2014年7月6日初诊。患者1天前劳累后出现肌肉关节刺痛，肿胀麻木。现症：肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗肿胀，肢体顽麻，关节僵硬变形屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧暗，眼睑浮肿，胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：痰瘀痹阻证。中医辨病辨证依据：以肌肉关节刺痛，肿胀麻木为主症，辨病为痹证。现症见肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗肿胀，肢体顽麻，关节僵硬变形屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧暗，眼睑浮肿，胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩，辨证为痰瘀痹阻证。痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状，其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因疼痛而影响活动，再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。方剂名称：双合汤加减。药物组成、剂量、煎服法：桃仁6g，红花10g，当归15g，川芎10g，白芍15g，茯苓15g，半夏15g，陈皮10g，白芥子5g，竹沥（兑服）5g，姜汁（兑服）3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
-
第16题：
急性前间壁心肌梗死心电图表现是A. 病理性Q波或QS波，ST段抬高，T波倒置
B. 心电图除aVR导联外，其他导联均呈弓背向下型抬高、T波倒置，无异常Q波出现
C. V1、V2、V3导联呈QS型，ST段抬高，T波双向
D. 病理性Q波已发生半年，ST段仍持续抬高
E. Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6导联中Q波深而不宽答案：C解析：急性前间壁心肌梗死心电图表现是V1、V2、V3导联呈QS型，ST段抬高，T波双向（C对）。病理性Q波或QS波，ST段抬高，T波倒置提示急性心肌梗死（A错）。心电图除aVR导联外，其他导联均呈弓背向下型抬高、T波倒置，无异常Q波出现提示心绞痛（B错）。病理性Q波已发生半年，ST段仍持续抬高提示心肌梗死损伤区的表现（D错）。Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～6导联中Q波深而不宽为急性下侧壁心肌梗死心电图表现（E错）。 -
第17题：
【病例摘要】
患者，女，70岁。
患者于2小时前外出时，突然感觉心前区疼痛，休息后不能缓解，伴汗出，心悸，自含硝酸甘油15分钟后仍不能缓解，遂来我院急诊。现感胸痛剧烈，伴有心悸不宁，气短乏力，自汗盗汗，口干耳鸣，腰膝酸软。
查体：T37．8℃，P65次／分，R20次／分，BP150／60mmHg。痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。舌质红少苔，脉细数。
辅助检查：急查心电图示：V
～V
导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U／L。
【答题要求】
(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
(2)请与主动脉夹层相鉴别。答案：解析：
一、西医诊断依据
(1)心前区疼痛2小时。
(2)T37．8℃，P65次／分，痛苦面容，心界不大，心尖部第一心音减弱。
(3)急查心电图示：V
～V
导联ST段抬高，弓背向上。血肌红蛋白、肌钙蛋白I、肌钙蛋白T均升高，血清肌酸激酶198U／L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)27U／L。
二、西医鉴别诊断
主动脉夹层胸痛迅速达高峰，呈撕裂样，常放射至背、腹、腰或下肢，两上肢血压和脉搏有明显差别，可有暂时性下肢瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等。超声心动图多能帮助诊断。心电图及心肌酶多无心肌梗死的特征性变化。
此外，本病还需与心绞痛等鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1．中医辨证依据 心脉痹阻，故见感胸痛剧烈；心阴不足则心悸不宁、盗汗，心阴亏虚影响及肾阴，故见口干耳鸣、腰膝酸软；舌质红少苔、脉细数均为心肾阴虚之象。
2．病因病机分析 胸阳不振，心脉痹阻不畅。
四、入院诊断
1．西医诊断 心肌梗死。
2．中医疾病诊断 胸痹。
3．中医辨证诊断 心肾阴虚。
五、中医治疗
1．中医治法 滋阴清热，活血养心。
2．所选方剂名称 天王补心丹和左归饮。
3．药物组成、剂量及煎服法 生地黄20g、玄参15g、天冬15g、麦冬15g、人参10g、甘草6g、茯苓10g、柏子仁10g、酸枣仁10g、五味子10g、远志10g、丹参10g、当归15g、桔梗10g、朱砂3g、熟地黄10g、山茱萸10g、枸杞子10g、山药10g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1．一般治疗 休息、护理、吸氧、监护。
2．缓解疼痛2哌替啶等。
3．再灌注心肌 溶栓、介入等。
4．纠正心律失常 利巴韦林、奥司他韦等。
5．控制休克 补充血容量、升压药等。
6．治疗心力衰竭。
7．β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂的应用。
8．其他治疗 促进细胞代谢、抗凝等。
9．并发症的处理。 -
第18题：
病例摘要： 张某，男，60岁，已婚，工人。2014年4月10日初诊。 2年前诊断为冠心病。心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1~2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解。近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。 查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩。 辅助检查：心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐，V1~V5导联ST段压低约0.15mV。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T等指标均正常。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心脏神经症相鉴别。
正确答案: 中医辨病辨证依据：
患者心前区疼痛反复发作，久则血行不畅，而致血瘀气滞。气滞血瘀，脉道壅滞，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发为胸痹。瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸部刺痛不移。瘀血为阴证，不易速去，加之久病人络，络脉受阻，瘀阻更甚，则发作频繁。瘀血为阴，入夜亦为阴，因此入夜疼痛更甚。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩均为瘀阻脉络，痹阻胸阳之征象。
西医诊断依据：
（1）中年男性病人，具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状。
（2）短暂发作，服用硝酸酯类药物能够缓解。
（3）心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐，V1~V5导联ST段压低约0.15mV。
西医鉴别诊断：
心脏神经症：本病患者常主诉疼痛，但多短暂几秒钟的刺痛或者持久（几小时）的隐痛，常喜欢深吸气或叹息性呼吸，胸痛部位多在左侧乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳后出现，而不在疲劳时，轻度体力活动反而舒适，含服硝酸酯类药物无效，心电图正常.常伴有其他神经衰弱的症状。
诊断：
中医疾病诊断：胸痹
中医证候诊断：心血瘀阻证
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）
中医治法：活血化瘀，通络止痛
方剂：血府逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
柴胡10g；赤芍10g；炒枳壳10g；川芎6g；香附10g；陈皮10g；当归10g；赤芍10g；桃仁10g；红花10g；桔梗6g；生甘草6g；
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床，活动强度以不出现心绞痛症状为度。发作频繁时应休息以检测观察患者的症状。
（2）降血脂、抗血小板治疗。
（3）口服硝酸酯类药及β受体阻滞剂。
（4）药物治疗仍有症状，必要时介入治疗。 -
第19题：
【病例摘要】患者，男，39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／1OOmmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。查体：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。
正确答案: 一、西医诊断依据
（1）反复发作头晕、头重3年，复发6天。
（2）P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐。（3）头颅CT未见异常，心电图正常。
二、西医鉴别诊断
此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据
患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。
2.病因病机分析
平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。四、入院诊断
1.西医诊断
高血压病（2级）。
2.中医疾病诊断
眩晕。
3.中医辨证诊断
痰湿中阻。
五、中医治疗
1.中医治法
化痰祛湿，健脾和胃。
2.所选方剂名称
半夏白术天麻汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.非药物治疗
减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。
2.降压药治疗
原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140/90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。 -
第20题：
问答题病例摘要： 吕某，女，50岁，已婚，工人 。 患者1年前于生气后出现左胸疼痛，伴胸闷，自行服用速效救心丸后症状缓解 。此后患者常于劳累及生气后出现左胸疼痛，经服速效救心丸或硝酸甘油后可缓解，曾行心电图示"ST-T段改变" 。刻下症见：偶有左胸闷痛，多于生气后出现，平素情绪抑郁，喜叹息，双胁肋胀满不舒，纳食不香，食后胃脘胀满，易呃逆，二便调 。舌淡，苔薄白，脉弦细 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别 。正确答案：解析： -
第21题：
问答题病例摘要： 张某，男，60岁，已婚，工人。2014年4月10日初诊。 2年前诊断为冠心病。心前区经常疼痛，每月发作十余次，每次疼痛1~2分钟，含服硝酸甘油可以暂时缓解。近半年来，发作更频，胸部刺痛不移，夜间发作频繁，含服硝酸甘油或速效救心丸均能缓解，常觉胸闷，夜寝不安。 查体：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率76次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩。 辅助检查：心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐，V1~V5导联ST段压低约0.15mV。心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T等指标均正常。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心脏神经症相鉴别。正确答案： 中医辨病辨证依据：
患者心前区疼痛反复发作，久则血行不畅，而致血瘀气滞。气滞血瘀，脉道壅滞，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发为胸痹。瘀血阻于心脉，络脉不通，不通则痛，故见胸部刺痛不移。瘀血为阴证，不易速去，加之久病人络，络脉受阻，瘀阻更甚，则发作频繁。瘀血为阴，入夜亦为阴，因此入夜疼痛更甚。舌质紫暗，有瘀斑，舌底脉络迂曲怒张，脉沉涩均为瘀阻脉络，痹阻胸阳之征象。
西医诊断依据：
（1）中年男性病人，具有典型的突然发作性心前区疼痛的症状。
（2）短暂发作，服用硝酸酯类药物能够缓解。
（3）心电图：窦性心律，心率85次/分，律齐，V1~V5导联ST段压低约0.15mV。
西医鉴别诊断：
心脏神经症：本病患者常主诉疼痛，但多短暂几秒钟的刺痛或者持久（几小时）的隐痛，常喜欢深吸气或叹息性呼吸，胸痛部位多在左侧乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳后出现，而不在疲劳时，轻度体力活动反而舒适，含服硝酸酯类药物无效，心电图正常.常伴有其他神经衰弱的症状。
诊断：
中医疾病诊断：胸痹
中医证候诊断：心血瘀阻证
西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）
中医治法：活血化瘀，通络止痛
方剂：血府逐瘀汤加减
药物组成、剂量及煎服法：
柴胡10g；赤芍10g；炒枳壳10g；川芎6g；香附10g；陈皮10g；当归10g；赤芍10g；桃仁10g；红花10g；桔梗6g；生甘草6g；
7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服
西医治疗原则与方法（药物、手术等）：
（1）急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床，活动强度以不出现心绞痛症状为度。发作频繁时应休息以检测观察患者的症状。
（2）降血脂、抗血小板治疗。
（3）口服硝酸酯类药及β受体阻滞剂。
（4）药物治疗仍有症状，必要时介入治疗。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题病例摘要：刘某，男，68岁，工人，已婚，于2013年5月8日初诊。 患者于3天前，因与家人发生口角始感胸闷、憋气，经口服速效救心丸6粒后缓解，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含硝酸甘油后缓解不明显，仍胸闷、气短，来时测血压165/100mmHg，为进一步诊治，故来院。现症见：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，伴出虚汗。既往高血压病史2年，血压最高170/105mmHg，平时服伲福达，20mg，2次／日，血压控制满意，无药物过敏史。查体T36.3℃，P82/min，R21/min，BP165/100mmHg。舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩，心律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST段抬高，V1～V5T波倒置。 根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。正确答案： 基本资料：刘某，男，68岁，工人，已婚，于2013年5月8日初诊。
主诉：胸闷、发憋3天，伴胸痛4小时。
现 病史：患者于3天前，因与家人发生口角始感胸闷、憋气，经口服速效救心丸6粒后缓解，4小时前突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚 汗，测血压165/100mmHg，舌下含硝酸甘油后缓解不明显，仍胸闷、气短，故急来就诊。现症见：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸 闷、气短，出虚汗。
既往史：高血压病史2年，血压最高170/105mmHg，平时服伲福达20mg，2次／日，血压控制满意。
过敏史：无食物药物过敏史。
其他情况：无特殊记载。
体格检查：T36.3℃，P82/min，R21/min，BP165/100mmHg。
一般情况：神清合作，自动体位，急性病容。舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩。
皮肤黏膜淋巴结：巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。
头颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。
胸腹部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。
脊柱四肢：脊柱无畸形，四肢无水肿。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST段抬高，V1～V5T波倒置。
中医辨病辨证依据：根据患者心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，出虚汗，舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩等，诊断为胸痹，辨为心血瘀阻证。
病因病机分析：患者有高血压病史2年，易致血脉瘀滞，复因情志不舒，气滞而血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；瘀血阻塞，心失所养，故胸闷、气短，出虚汗；舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩为瘀血阻滞之象。
西医诊断依据：
1、既往有高血压病史2年。
2、临床表现：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，出虚汗。
3、体征：急性病容，BP165/100mmHg，心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
4、实验室检查及其他检查：心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST段抬高，V1～V5T波倒置。
西医鉴别诊断：本病需与心绞痛鉴别。本病含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油症状显著缓解，心电图表现可予以鉴别。
诊断：
中医诊断：胸痹（心血瘀阻）
西医诊断：1、冠心病急性下壁心肌梗死
2、高血压病2级（极高危）
治法：活血化瘀，通脉止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
川芎10g，生地12g，桃仁10g，红花12g，牛膝15g，柴胡6g，枳壳8g，桔梗10g，甘草6g。
服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。
调护：
1、保持大便通畅。
2、绝对卧床休息。
西医治疗原则：
1、一般治疗 卧床休息，心电监护、血压、呼吸、血氧饱和度的监测，吸氧，建立静脉通道，镇痛，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
2、再灌注治疗 溶栓治疗可用尿激酶150万U于30分钟内静脉滴注、介入治疗等。
3、药物治疗
(1)硝酸酯类：通常给予硝酸甘油静脉滴注24～48小时。
(2)抗血小板药：口服或嚼服肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg。
(3)抗凝药：常用肝素。
(4)β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。
(5)ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
(6)极化液疗法。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题【病例摘要】患者，女，41岁。患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：T37.3℃，P80次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征（+），腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC12.0×109/L，N0.75，LO．23；B超示胆囊壁增厚。肝功能正常。【答题要求】（1）根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。（2）请与急性阑尾炎相鉴别。正确答案： 【评分要点】
一、西医诊断依据
（1）右胁发作性疼痛3天。
（2）神志清醒，精神不振，墨菲征（+），腹部无压痛及反跳痛。
（3）血常规：WBC12.O×109/L，N0.75，L0.23；B超示：胆囊壁增厚。
二、西医鉴别诊断
急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎，前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹部上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别。
三、中医辨证依据与病因病机分析
1.中医辨证依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。
2.病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹。
四、入院诊断
1.西医诊断急性胆囊炎。
2.中医疾病诊断胁痛。
3.中医辨证诊断肝胆湿热。
五、中医治疗
1.中医治法清热利湿。
2.所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。
3.药物组成、剂量及煎服法龙胆草6g、栀子12g、黄芩12g、通草12g、泽泻15g、车前草15g、川楝子12g、青皮6g、郁金12g、茵陈15g、金钱草15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
六、西医治疗原则与方法
1.饮食治疗禁食，静脉补液及胃肠减压等。
2.控制感染可选氨苄青霉素等。
3.解痉镇痛可肌注阿托品等。解析： 暂无解析