男，68岁。用餐时突发左侧肢体活动障碍、恶心、呕吐1小时，伴意识障碍进行性加重。有高血压病史。查体：左侧肢体肌力2级，肌张力增高．Babinski征阳性。首选考虑的诊断是（）A、急性脑梗死B、脑肿瘤卒中C、颅内动脉瘤破裂出血D、脑动静脉畸形出血E、脑出血

第1题：

男，52岁。清晨锻炼时觉头痛、左侧肢体麻木和乏力。有高血压病史。半天后到急诊就诊。查体：嗜睡，右侧肢体肌力3级，腱反射高于左侧，右侧Babinski征阳性。脑CT见图示：

患者可能诊断为

A:脑血栓形成
B:高血压性脑出血
C:短暂性脑缺血发作
D:脑栓塞
E:脑转移癌

答案：B

解析：

本题考查目的是综合临床资料、CT图像作出脑血管病的诊断。本病例为急性起病的脑血管病。脑血管病分为缺血性卒中和出血性卒中。脑血栓形成、短暂性脑缺血发作、脑栓塞均为缺血性卒中范畴。高血压性脑出血为出血性卒中。根据脑缺血性卒中和出血性卒中的鉴别诊断表（表1-2），可以得出正确答案为B。脑转移癌起病较慢，而且CT的病灶周围有大片水肿，为迷惑答案。

第2题：

男，52岁。清晨锻炼时觉头痛，左侧肢体麻木和乏力，有高血压病史，半天后急诊。查体：嗜睡，右侧肢体肌力3级，腱反射高于左侧，右侧Babinski征阳性。脑CT见图示：

可能诊断为

A.脑血栓形成
B.高血压性脑出血
C.短暂性脑缺血发作
D.脑栓塞
E.脑转移癌

答案：B

解析：

本题考查目的是综合临床资料和CT图像作出脑血管病的诊断。本病例为急性起病的脑血管疾病。脑血管病分为缺血性卒中和出血性卒中。脑血栓形成、短暂脑缺血发作、脑栓塞均为缺血性卒中范畴；高血压性脑出血为出血性卒中；根据缺血性卒中和出血性卒中的鉴别诊断表（见下表），可以得出B"高血压性脑出血"为正确答案。脑转移癌起病较慢，而且CT的病灶周围有大片水肿，为迷惑选项。

第3题：

第4题：

男，48岁，头痛8个月，伴恶心、呕吐、复视2周，且头痛进行性加重，查体：双眼底视乳水肿，右眼外展不全，左侧肢体肌力Ⅳ级，左级Babinski征阳性，最可能的诊断是（）。

• A、右侧脑肿瘤
• B、左侧脑肿瘤
• C、右侧脑出血
• D、左侧脑梗死

第5题：

男性，62岁。活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体：神清，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。最可能的诊断是（）

• A、脑栓塞
• B、脑血栓形成
• C、蛛网膜下腔出血
• D、脑出血
• E、TIA

第6题：

患者，65岁，突发左侧肢体麻木、乏力5小时，伴言语不清、流涎、头痛、呕吐1次，既往有高血压痛史20余年，服用降压药规则。查体：嗜睡，左侧鼻唇沟浅，颈软，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力低下，腱反射减弱，病理反射未引出。诊断考虑为（）

• A、脑血栓形成
• B、脑栓塞
• C、脑出血
• D、腔隙性脑梗死
• E、蛛网膜下腔出血

第7题：

男，48岁，头痛8个月，伴恶心、呕吐、复视2周，且头痛进行性加重，查体：双眼底视乳头水肿，右眼外展不全，左侧肢体肌力ⅳ级，左侧babinskis征阳性，最可能的诊断是（）

• A、右侧脑肿瘤
• B、左侧脑肿瘤
• C、右侧脑出血
• D、左侧脑梗死

第8题：

女性，44岁。既往高血压病史，平素血压控制不佳。1小时前突发头痛，伴恶心、喷射性呕吐，随即人事不省。查体：颈项强直，克氏征阳性，右侧肢体肌力0级。最可能的诊断是（）

• A、脑肿瘤
• B、脑囊虫
• C、颅内感染
• D、脑出血
• E、高血压脑病

第9题：

患者女性，63岁。突发头痛3天，经脑血管造影发现右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤。经脱水止血治疗病情好转。发病第8天意识障碍加重。查体：右侧瞳孔扩大，光反射迟钝，左侧肢体肌力Ⅱ级，肌张力低下，巴氏征阳性。最可能的诊断是（）。

• A、动脉瘤再破裂出血
• B、脑血管痉挛
• C、脑血栓形成
• D、小脑幕切迹疝
• E、高血压脑出血

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

男，60岁。早晨睡醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯子。有糖尿病和高血压病史，无心脏病史。半天后到急诊就诊。查体：左侧肢体肌力3级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。脑CT见图示：

患者可能的诊断为

A:脑转移癌
B:脑栓塞
C:短暂性脑缺血发作
D:脑血栓形成
E:高血压性脑出血

第14题：

第15题：

女性，70岁。左侧肢体活动不能3小时。查体：血压150/100mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。诊断首先考虑为（）

• A、脑梗死
• B、急性脊髓炎
• C、癔病
• D、脑动静脉畸形
• E、脑出血

第16题：

患者女性，22岁，因“突发剧烈头痛、呕吐、右侧肢体活动不利2小时”来诊。既往体健，无遗传病、血液病、头颅外伤等病史。查体：生命体征平稳，体温不高。意识清楚，言语欠流利，双瞳孔左∶右=3mm∶3mm，对光反射灵敏。左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力2级。右侧浅感觉减退。左侧病理征（-），右侧巴宾斯基征（+）。实验室检查：血常规、凝血功能正常。颅脑CT：左侧额、顶交界区局限性高密度影，边界清楚，无蛛网膜下腔出血。左侧脑室轻度受压，中线结构居中。 最可能的病因诊断是（）

• A、高血压脑出血
• B、淀粉样变出血
• C、脑血管畸形出血
• D、脑肿瘤卒中出血
• E、颅内动脉瘤破裂出血

第17题：

患者，男性，62岁，活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体：神清，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。该患者最可能的诊断是（）

• A、脑栓塞
• B、脑血栓形成
• C、蛛网膜下腔出血
• D、脑出血
• E、TIA

第18题：

患者，男，38岁，因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天于急诊留观。查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm，右侧2mm，对光反应迟钝，右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。最可能的诊断是（）。

• A、脑梗死
• B、颅内血肿
• C、颅脑肿瘤
• D、蛛网膜下腔出血
• E、脑膜脑炎

第19题：

患者男性，66岁。因“头痛不适7天，加重伴右侧肢体无力3天”来诊。患者既往无明显头部外伤史，无口服抗凝药史，有肝炎病史10年。入院查体：意识淡漠，回答问题不准确，右上肢肌力4级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力正常，病理征未引出。颅脑CT提示：鞍区及左侧侧裂区血肿，丘脑下部及双侧额叶内侧面低信号区域。 关于患者的出血原因，可能包括（）

• A、动脉瘤破裂
• B、颅内肿瘤卒中
• C、凝血功能障碍
• D、高血压脑出血
• E、外伤性颅内出血
• F、甲状腺功能障碍性出血

第20题：

患者男性，60岁，6h前晨起锻炼回家后，自觉左侧肢体无力，言语不清，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍。既往体健。查体：血压150／70mmHg，神志清，语欠利，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力3级，左侧Babinski征阳性，脑膜刺激征阴性，头CT未见明显异常。该患者最可能诊断为（）。

• A、脑供血不足
• B、脑出血
• C、脑血栓形成
• D、高血压脑病
• E、蛛网膜下腔出血

第21题：

第22题：

第23题：