男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大，呈无痛性、进行性肿大，无其他不适。能照常上班，未到医院检查，3天前加重，并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大，到亿元就诊，测体温38.5℃，行左侧颈部淋巴结活检，今日已出报告，收入院诊治。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往无结核和肝、肾疾病痛史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族中无类似患者。查体：T38.6℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。无皮疹和皮肤出血点，左

题目

男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大，呈无痛性、进行性肿大，无其他不适。能照常上班，未到医院检查，3天前加重，并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大，到亿元就诊，测体温38.5℃，行左侧颈部淋巴结活检，今日已出报告，收入院诊治。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往无结核和肝、肾疾病痛史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族中无类似患者。查体：T38.6℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。无皮疹和皮肤出血点，左侧颈部有手术疤痕，左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结，最大约2×1.5cm大小，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC8.5×109/L，分类N0.58，10.38，M0.04，Plt285×109/L，尿常规（-），粪常规（-），粪隐血（-）。左侧颈部淋巴结活检：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的大细胞，细胞免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

相似考题

1.简要病史：男性，25岁，发热伴双侧颈部淋巴结肿大10天门诊入院。

2.男性，45岁。半个月来发现双颈部进行性无痛性淋巴结肿大伴发热。查体：T 38.5℃，除发现双侧颈部各有一个2cm×lcm大小淋巴结外，右腋下有一个1.5cm×1.5cm大小淋巴结，均无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大；腹软，无压痛，肝脾未触及。行右颈部淋巴结活检诊断为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。该患者的临床分期属于( ) A.ⅡA B.ⅡB C.ⅢA D.ⅢB

3.男性，45岁，左颈部淋巴结无痛性进行性肿大2个月，伴周期性发热、盗汗、消瘦，颈部淋巴结活检发现R-S细胞，胸片提示纵隔肿块，腹部B超未发现肝、脾及腹膜后淋巴结肿大，血象及骨髓象正常。该患者应选择下列哪项治疗方案 A. MOPP方案 B.局部照射 C.扩大照射 D.联合化疗+局部照射

4.男性,40岁,左颈部淋巴结无痛性进行性肿大2个月,伴周期性发热、盗汗、消瘦,颈部淋巴结活检发现R－S细胞,胸片提示纵隔肿块,腹部B超未发现肝脾及腹膜后淋巴结肿大,血象及骨髓象正常。该患者应选择下列哪项治疗方案?()A.MOPP方案B.局部照射C.扩大照射D.全淋巴结照射E.联合化疗局部照射

参考答案和解析
正确答案: 1.初步诊断
（1）非霍奇金淋巴瘤；（2）弥漫性大B细胞型；（3）Ⅱ期B组。
2.诊断依据
（1）非霍奇金淋巴瘤：
①病史：双侧颈部进行性、无痛性淋巴结肿大伴发热。
②查体：双侧颈部淋巴结肿大，均活动、无压痛。
③左侧颈部淋巴结病理：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的细胞。
（2）弥漫性大B细胞型：病理见单一异常的大细胞，其免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）。
（3）Ⅱ期B组：根据目前资料病变局限于横膈一侧，至少累及两个淋巴结区，发热体温达38.0℃以上。
3.鉴别诊断
①颈淋巴结结核；
②系统性红斑狼疮；
③坏死性淋巴结炎。
4.进一步检查
①骨髓细胞学检查；
②胸部X线片或CT；
③腹部B超或CT；
④血清学检查：乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、免疫球蛋白及C反应蛋白。
⑤ANA、抗ENA抗体、抗双链DNA抗体检查；
⑥肝肾功能检查。
5.治疗原则
①首选CHOP方案化疗。
②有条件者加用CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）。
③完全缓解后可考虑行造血干细胞移植治疗。
更多“男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。患”相关问题

  • 第1题：

    患者男性，55岁，因“发现左侧颈部肿物1个月”来诊。查体：左颈部多发质硬肿大淋巴结，最大者直径约2cm，右颈部未触及异常肿大淋巴结。为明确诊断，不宜行的检查是（）

    • A、淋巴结穿刺活检
    • B、颈部强化CT
    • C、颈部MRI
    • D、电子喉镜
    • E、颈部彩色超声

    正确答案:A

  • 第2题：

    患者男性，55岁，因“发现左侧颈部肿物1个月”来诊。查体：左颈部多发质硬肿大淋巴结，最大者直径约2cm，右颈部未触及异常肿大淋巴结。电子喉镜检查，不可能出现的是（）

    • A、左侧梨状窝灰白新生物
    • B、左侧声带固定
    • C、左侧披裂固定
    • D、右侧披裂固定
    • E、右侧声带固定

    正确答案:E

  • 第3题：

    患儿2岁，曾患过原发性结核病，近期发现颈淋巴结肿大伴发热，精神差食欲减退，消瘦．当地拟按颈淋巴炎治疗。查体：一般情况尚好，体温38．8℃，左侧颈部淋巴结数个1～2．0cm直径大小，有粘连，质中偏硬，右侧淋巴结肿大不明显，肺部、腹部检查无特殊。最适宜检查方法是（）

    • A、颈淋巴结活检
    • B、B超包块
    • C、拍胸片
    • D、PPD
    • E、胃液找抗酸杆菌

    正确答案:A

  • 第4题：

    男性，35岁，发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大1个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL该病人首选的化疗方案是（）

    • A、COPP
    • B、MOPP
    • C、CHOP
    • D、COP
    • E、ABVD

    正确答案:C

  • 第5题：

    单选题
    患者，男性，33岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结无痛性肿大2个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。 该患者首选的化疗方案是（）
    A

    PF

    B

    TP

    C

    CHOP

    D

    VAD

    E

    ABVD


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    问答题
    简要病史男性，33岁 。主诉：发热伴颈部淋巴结无痛性肿大10天就诊 。

    正确答案：
    解析：

  • 第7题：

    单选题
    男性，35岁，发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大1个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。 男性，35岁，发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大1个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。NHL写HL最大的不同点是（）
    A

    易不规则发热

    B

    易发生远处播散

    C

    易体重减轻

    D

    易发生盗汗

    E

    易发生无痛性进行性淋巴结肿大


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    单选题
    男性，35岁，发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大1个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。 该病人首选的化疗方案是（　）
    A

    COPP

    B

    MOPP

    C

    CHOP

    D

    COP

    E

    ABVD


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    单选题
    体检时最可能发现淋巴结肿大的情况（　　）。
    A

    耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有化脓

    B

    全身淋巴结肿大

    C

    全身淋巴结肿大伴肝脾肿大

    D

    局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛

    E

    枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛

    F

    颈部淋巴结肿大，


    正确答案： F
    解析：
    A项为风疹时的淋巴结表现；C项为白血病，血液系统疾病时的淋巴结表现；D项为正常淋巴结表现；E项为幼儿急疹时的淋巴结表现；F项为川崎病时的淋巴结表现。

  • 第10题：

    单选题
    患者男性，55岁，因“发现左侧颈部肿物1个月”来诊。查体：左颈部多发质硬肿大淋巴结，最大者直径约2cm，右颈部未触及异常肿大淋巴结。为明确诊断，不宜行的检查是（）
    A

    淋巴结穿刺活检

    B

    颈部强化CT

    C

    颈部MRI

    D

    电子喉镜

    E

    颈部彩色超声


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    患者男性，55岁，因“发现左侧颈部肿物1个月”来诊。查体：左颈部多发质硬肿大淋巴结，最大者直径约2cm，右颈部未触及异常肿大淋巴结。颈胸部强化CT：咽喉左侧壁软组织密度影，咽腔狭窄，左侧梨状窝消失，左侧颈部多发小淋巴结，质硬；胸部未见明显异常。诊断考虑为（）

    • A、食管癌
    • B、喉癌
    • C、甲状腺癌
    • D、舌根癌
    • E、下咽癌

    正确答案:E

  • 第12题：

    男性，33岁。主诉：发热伴颈部淋巴结无痛性肿大10天就诊。


    正确答案: 问诊内容现病史：
    1.根据主诉及相关鉴别询问
    （1）发病诱因：有无头面部外伤、感染等。
    （2）发热程度、热型，有无寒战。
    （3）淋巴结肿大的数目、大小、硬度、活动度，如何被发现，是否呈进行性肿大，其他浅表淋巴结如何。
    （4）有无盗汗、消瘦、口腔溃疡和脱发，有无咽痛、牙痛、流涕等。
    （5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
    2.诊疗经过
    （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片、腹部B超等。
    （2）治疗情况：用药、效果。
    相关病史：
    1.有无药物过敏史。
    2.与该病有关的其他病史：有无结核病、肿瘤、风湿性疾病史。
    问诊技巧
    1.条理性强，能抓住重点。
    2.能围绕病情询问。参考诊断淋巴瘤

  • 第13题：

    患儿2岁，曾患过原发性结核病，近期发现颈淋巴结肿大伴发热，精神差食欲减退，消瘦．当地拟按颈淋巴炎治疗。查体：一般情况尚好，体温38．8℃，左侧颈部淋巴结数个1～2．0cm直径大小，有粘连，质中偏硬，右侧淋巴结肿大不明显，肺部、腹部检查无特殊。该患儿最大可能诊断为（）

    • A、颈淋巴结结核
    • B、霍奇金病
    • C、非霍奇金淋巴瘤
    • D、非特异性淋巴结肿大
    • E、化脓性淋巴结炎

    正确答案:A

  • 第14题：

    男性，35岁，发热伴颈部和腹股沟淋巴结肿大1个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHLNHL与HD最大的不同点是（）

    • A、易不规则发热
    • B、易发生远处播散
    • C、易体重减轻
    • D、易发生盗汗
    • E、易发生无痛性进行性淋巴结肿大

    正确答案:B

  • 第15题：

    单选题
    患者男性，55岁，因“发现左侧颈部肿物1个月”来诊。查体：左颈部多发质硬肿大淋巴结，最大者直径约2cm，右颈部未触及异常肿大淋巴结。电子喉镜检查，不可能出现的是（）
    A

    左侧梨状窝灰白新生物

    B

    左侧声带固定

    C

    左侧披裂固定

    D

    右侧披裂固定

    E

    右侧声带固定


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第16题：

    问答题
    男性，33岁。主诉：发热伴颈部淋巴结无痛性肿大10天就诊。

    正确答案： 问诊内容现病史：
    1.根据主诉及相关鉴别询问
    （1）发病诱因：有无头面部外伤、感染等。
    （2）发热程度、热型，有无寒战。
    （3）淋巴结肿大的数目、大小、硬度、活动度，如何被发现，是否呈进行性肿大，其他浅表淋巴结如何。
    （4）有无盗汗、消瘦、口腔溃疡和脱发，有无咽痛、牙痛、流涕等。
    （5）发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
    2.诊疗经过
    （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血常规、胸部X线片、腹部B超等。
    （2）治疗情况：用药、效果。
    相关病史：
    1.有无药物过敏史。
    2.与该病有关的其他病史：有无结核病、肿瘤、风湿性疾病史。
    问诊技巧
    1.条理性强，能抓住重点。
    2.能围绕病情询问。参考诊断淋巴瘤
    解析： 暂无解析

  • 第17题：

    单选题
    患者男性，55岁，因“发现左侧颈部肿物1个月”来诊。查体：左颈部多发质硬肿大淋巴结，最大者直径约2cm，右颈部未触及异常肿大淋巴结。颈胸部强化CT：咽喉左侧壁软组织密度影，咽腔狭窄，左侧梨状窝消失，左侧颈部多发小淋巴结，质硬；胸部未见明显异常。诊断考虑为（）
    A

    食管癌

    B

    喉癌

    C

    甲状腺癌

    D

    舌根癌

    E

    下咽癌


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    单选题
    2岁患儿，曾患过原发性结核病，近期发现颈淋巴结肿大伴发热，精神差食欲减退，消瘦，当地拟按颈淋巴炎治疗。查体：一般情况尚好，体温38.8℃，左侧颈部淋巴结数个1～2.0cm直径大小，有粘连，质中偏硬，右侧淋巴结肿大不明显，肺部、腹部检查无特殊。最适宜检查方法是（）
    A

    B超

    B

    拍胸片

    C

    PPD

    D

    胃液找抗酸杆菌

    E

    以上都不是


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    问答题
    男性，28岁。发现左侧颈部淋巴结肿大10天，加重伴发热3天。患者于10天前无意中发现左侧颈部淋巴结肿大，呈无痛性、进行性肿大，无其他不适。能照常上班，未到医院检查，3天前加重，并出现发热和右侧颈部淋巴结肿大，到亿元就诊，测体温38.5℃，行左侧颈部淋巴结活检，今日已出报告，收入院诊治。发病以来进食、睡眠好，大便、小便正常，体重下降不明显。既往无结核和肝、肾疾病痛史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，家族中无类似患者。查体：T38.6℃，P90次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。无皮疹和皮肤出血点，左侧颈部有手术疤痕，左侧颈部可触及1个肿大淋巴结，右侧颈部可触及2个肿大淋巴结，最大约2×1.5cm大小，均活动，无压痛，其余浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，咽无充血，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC8.5×109/L，分类N0.58，10.38，M0.04，Plt285×109/L，尿常规（-），粪常规（-），粪隐血（-）。左侧颈部淋巴结活检：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的大细胞，细胞免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 1.初步诊断
    （1）非霍奇金淋巴瘤；（2）弥漫性大B细胞型；（3）Ⅱ期B组。
    2.诊断依据
    （1）非霍奇金淋巴瘤：
    ①病史：双侧颈部进行性、无痛性淋巴结肿大伴发热。
    ②查体：双侧颈部淋巴结肿大，均活动、无压痛。
    ③左侧颈部淋巴结病理：淋巴结结构完全破坏，可见大量单一异常的细胞。
    （2）弥漫性大B细胞型：病理见单一异常的大细胞，其免疫表型为CD19（+）、CD20（+）、CD22（+）。
    （3）Ⅱ期B组：根据目前资料病变局限于横膈一侧，至少累及两个淋巴结区，发热体温达38.0℃以上。
    3.鉴别诊断
    ①颈淋巴结结核；
    ②系统性红斑狼疮；
    ③坏死性淋巴结炎。
    4.进一步检查
    ①骨髓细胞学检查；
    ②胸部X线片或CT；
    ③腹部B超或CT；
    ④血清学检查：乳酸脱氢酶、β2微球蛋白、免疫球蛋白及C反应蛋白。
    ⑤ANA、抗ENA抗体、抗双链DNA抗体检查；
    ⑥肝肾功能检查。
    5.治疗原则
    ①首选CHOP方案化疗。
    ②有条件者加用CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）。
    ③完全缓解后可考虑行造血干细胞移植治疗。
    解析： 暂无解析

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