患者女性，30岁。主诉：右下腹剧痛，伴恶心、呕吐1h。病史：患者平素月经规律，5～6/30天，量中，无痛经，末次月经2008年9月1日，量同以往，于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，腹部拒按，无阴道流血、流水，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产5年前，工具避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患，有卵巢肿瘤病史。查体：T36.3℃，P120次／分，BP130/80mmHg，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，举痛、摇
题目
患者女性，30岁。主诉：右下腹剧痛，伴恶心、呕吐1h。病史：患者平素月经规律，5～6/30天，量中，无痛经，末次月经2008年9月1日，量同以往，于9月16日10点摔倒后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐、肛门坠胀感，腹部拒按，无阴道流血、流水，遂来急诊。23岁结婚，孕2产1，末次生产5年前，工具避孕。既往体健，否认心、肝、肾等疾患，有卵巢肿瘤病史。查体：T36.3℃，P120次／分，BP130/80mmHg，痛苦病容，面色苍白，出冷汗，心肺无异常。腹肌紧张、压痛、反跳痛。外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，举痛、摇摆痛明显，子宫正常大小，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显，左侧附件轻压痛。辅助检查：尿妊娩试验（－），Hb99g／L，WBC12.8×109／L，PLT209×109／L。B超：子宫正常大小，子宫右后见6.5cm×6.0cm囊性包块，形状欠规则，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
相似考题
参考答案和解析
正确答案:
1.诊断及诊断依据（5分）
（1）诊断：右卵巢肿瘤破裂。
（2）诊断依据
①有卵巢肿瘤病史。
②外伤后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐。
③宫颈举痛、摇摆痛明显，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显。
④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
2.鉴别诊断（4分）
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②异位妊娠。
③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。
④内科腹痛急性肠炎、菌痢。
3.进一步检查（3分）
①细胞学检查。
②肿瘤标志物。
③腹腔镜检查。
4.治疗原则（3分）
（1）完善相关检查、抗炎治疗。
（2）剖腹探查，彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。
（1）诊断：右卵巢肿瘤破裂。
（2）诊断依据
①有卵巢肿瘤病史。
②外伤后突发右下腹痛，伴恶心、呕吐。
③宫颈举痛、摇摆痛明显，右侧附件区触及直径约6cm包块，压痛明显。
④B超可见囊性包块，子宫直肠陷凹有大量液性暗区。
2.鉴别诊断（4分）
①卵巢肿瘤蒂扭转。
②异位妊娠。
③外科急腹症急性阑尾炎、穿孔。
④内科腹痛急性肠炎、菌痢。
3.进一步检查（3分）
①细胞学检查。
②肿瘤标志物。
③腹腔镜检查。
4.治疗原则（3分）
（1）完善相关检查、抗炎治疗。
（2）剖腹探查，彻底清洗盆、腹腔。切除标本送病理学检查。
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第1题：
一中年女性患者，突发右腰部及右下腹部剧痛，伴恶心，超声显示右肾轻度积水，最可能的诊断是()。
A、阑尾炎
B、右侧附件炎
C、右输尿管结石
D、输尿管肿
E、膀胱结石、膀胱炎
答案：C -
第2题：
病史采集简要病史：男性，32岁，右下腹部绞痛伴恶心4小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
参考答案：初步诊断：尿路结石。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛性质和特点：包括疼痛部位，疼痛强度（绞痛？隐痛？顿痛？），有无向四周放射，持续性痛还是阵发性痛。（3分）②发病诱因，伴随症状，如尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿中断、发热、呕吐等。（3分）③饮食、睡眠、二便、体重变化情况。（2分）2．诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，做过哪些检查。（1分）②有无治疗，治疗的情况及效果如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．既往有无类似发作及腹部手术史。（1分）3．有无高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有无排尿困难。（1分）（三）问诊技巧（2分）(1)条理性强、能抓住重点。（1分）(2)能够围绕病情询问。（0.5分）(3)问诊的语言恰当。（0.5分）
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第3题：
材料九:患者，女性，35岁。突发右腰部剧痛，疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。
若明确诊断，察行的检查包括( )。A.肝胆超声
B.必尿系超声
C.腹部立位平片
D.妇科超声
E.静脉尿路造影答案：C,E解析： -
第4题：
患者男，35岁。运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐及镜下血尿，应考虑是A.急性阑尾炎
B.膀胱结石
C.右输尿管结石
D.急性胆囊炎
E.肠套叠答案：C解析：阑尾炎有典型的麦氏点和脐周痛，也无血尿，故不选A。膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，因此B不对。胆囊炎有墨菲征阳性，即右上腹压痛反跳痛，故D不对。肠套叠多见于儿童，下腹剧痛，但无镜下血尿。故E不对。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走行向下腹和会阴部放射，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发性绞痛，程度剧烈，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数小时不等。可伴明显肾区叩击痛。病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿。此患者右下腹疼痛故考虑右输尿管结石。故此题选C。解题关键：结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。 -
第5题：
简要病史：患者，女性，31岁，右下腹局限痛伴恶心1天。答案：解析：本例患者患急腹症，可能是急性阑尾炎，应据此采集病史：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)腹痛性质(隐痛还是剧痛、阵发性或持续性，是否放射等)，有无转移性痛。
2)是否伴有发热，如有则进一步询问发热规律和体温。
3)发病以来大便及月经情况，有无腹泻或月经异常情况。
4)有无类似发作史，以了解是否慢性病变急性发作.
(2)诊疗经过
1)其他科室诊疗情况，如内科和妇产科。
2)血、尿、便常规检查结果，以协助诊断与鉴别。
2．相关病史
(1)胃肠道病史。
(2)尿道结石史。
(3)妇科病史。
询问此三项均为了与相应疾病鉴别。 -
第6题：
患者，女性，37岁，腹部撞伤。患者主诉剧痛，伴恶心、呕吐，腹部X线检查可见膈下游离气体，拟诊断为胃肠道穿孔。对患者的疾病诊断最有价值的检查是
A.核素扫描
B.X线检查
C.腹腔穿刺出浑浊液体
D.血常规
E.纤维胃镜答案：C解析：1.半坐卧位可引流腹腔渗出液至盆腔，促进感染局限，减少毒素吸收和炎症扩散。
2.腹腔穿刺抽出浑浊液体对胃肠道穿孔最有诊断价值。
3.失血性休克的救治中，最重要的措施是及时补充血容量。 -
第7题：
患者，26岁。发现右侧卵巢肿物2年，1h前突感右下腹剧痛伴恶心、呕吐。妇科检查：子宫（-），右附件有拳头大囊性肿物，边界清、活动差，左附件（-）。最可能是（）。
- A、肿瘤破裂
- B、肿瘤感染
- C、右附件肿瘤蒂扭转
- D、肿瘤恶变
- E、左附件炎性包块
正确答案:C -
第8题：
腹痛病例：简要病史：患者，女性，31岁，右下腹局限痛伴恶心1天。
正确答案: 本例患者患急腹症，可能是急性阑尾炎，应据此采集病史：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）腹痛性质（隐痛还是剧痛、阵发性或持续性，是否放射等），有无转移性痛。2）是否伴有发热，如有则进一步询问发热规律和体温。3）发病以来大便及月经情况，有无腹泻或月经异常情况。4）有无类似发作史，以了解是否慢性病变急性发作.（2）诊疗经过1）其他科室诊疗情况，如内科和妇产科。2）血、尿、便常规检查结果，以协助诊断与鉴别。2.相关病史（1）胃肠道病史。（2）尿道结石史。（3）妇科病史。询问此三项均为了与相应疾病鉴别。 -
第9题：
患者，男性，32岁，运动后突然出现右上腹部剧痛，疼痛放射至右侧中下腹部，伴恶心、呕吐，尿液呈浓茶色，查体：腹软，右下腹部深压痛，右肾区叩击痛。该患者最可能的诊断是（）
- A、十二指肠溃疡
- B、右输尿管结石
- C、急性胆囊炎
- D、急性阑尾炎
- E、右肾结石
正确答案:B -
第10题：
问答题简要病史：女性，36岁，突发右下腹痛伴恶心、呕吐2小时急诊就诊 。曾有"妇科良性肿瘤"病史 。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容 。正确答案：解析： -
第11题：
问答题恶心与呕吐例：简要病史：患者，女性，25岁，恶心、呕吐伴上腹痛2天。正确答案： 本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）恶心与呕吐的诱因（不洁饮食）和急性起病，以了解发病的可能原因。2）呕吐的方式（先有恶心），呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。3）上腹痛性质（痉挛性或胀痛），阵发性（每次发作时间），呕吐后腹痛情况（可以减轻），是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。4）有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。5）发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。（2）诊疗经过1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。2）曾做过哪些治疗，疗效如何。2.相关病史（1）服药史及药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症（神经官能症）病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。解析： 暂无解析 -
第12题：
问答题【题干】主诉：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天 。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容 。正确答案：解析： -
第13题：
【题干】主诉：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。(2)尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。(3)热型。(4)伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。(5)一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。2．诊疗经过(1)曾否到医院就诊。做过哪些检查。(2)治疗用药情况。（二）相关病史(1)与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史。(2)了解家族史、过敏史。
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第14题：
材料九:患者，女性，35岁。突发右腰部剧痛，疼痛向右下腹放射，伴恶心、呕吐。
该患者可能罹急的疾病有( )。A.急性阑尾炎
B.胆石症
C.上尿路结石
D.肾盂肾炎
E.卵巢囊肿蒂扭转答案：A,C解析： -
第15题：
主诉：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。
答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。答案：解析：
(一)现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。
(2)尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。
(3)热型。
(4)伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。
(5)一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。
2．诊疗经过
(1)曾否到医院就诊。做过哪些检查。
(2)治疗用药情况。
(二)相关病史
(1)与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史。
(2)了解家族史、过敏史。 -
第16题：
简要病史：患者，女性，25岁，恶心、呕吐伴上腹痛2天。答案：解析：本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)恶心与呕吐的诱因(不洁饮食)和急性起病，以了解发病的可能原因。
2)呕吐的方式(先有恶心)，呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。
3)上腹痛性质(痉挛性或胀痛)，阵发性(每次发作时间)，呕吐后腹痛情况(可以减轻)，是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
4)有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。
5)发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)服药史及药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症(神经官能症)病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。
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第17题：
患者，女性，37岁，腹部撞伤。患者主诉剧痛，伴恶心、呕吐，腹部X线检查可见膈下游离气体，拟诊断为胃肠道穿孔。为减少腹腔毒素吸收，护士为患者采取的体位是
A.平卧位
B.俯卧位
C.去枕平卧位
D.半坐卧位
E.头高足低位答案：D解析：1.半坐卧位可引流腹腔渗出液至盆腔，促进感染局限，减少毒素吸收和炎症扩散。
2.腹腔穿刺抽出浑浊液体对胃肠道穿孔最有诊断价值。
3.失血性休克的救治中，最重要的措施是及时补充血容量。 -
第18题：
患者，女性，31岁，转移性右下腹疼痛3h，不伴恶心、呕吐。查体：右下腹麦氏点有固定压痛。诊断急性阑尾炎。发病时，患者疼痛出现的最早部位可能位于
A.左腹股沟区
B.右腰区
C.右季肋区
D.脐周
E.左上腹答案：D解析： -
第19题：
某妇女26岁，发现右侧卵巢肿物2年，1h前突感右下腹剧痛伴恶心、呕吐，妇科检查：子宫（－），右附件有拳头大囊性肿物，边界清、活动差，左附件（－），其诊断是（）。
- A、肿瘤破裂
- B、肿瘤感染
- C、右附件肿瘤蒂扭转
- D、肿瘤恶变
- E、左附件炎性包块
正确答案:C -
第20题：
恶心与呕吐例：简要病史：患者，女性，25岁，恶心、呕吐伴上腹痛2天。
正确答案: 本例患者最可能是急性胃炎引起恶心与呕吐，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）恶心与呕吐的诱因（不洁饮食）和急性起病，以了解发病的可能原因。
2）呕吐的方式（先有恶心），呕吐的发生时间，呕吐的内容物、量和气味，有无血液或咖啡样物，以了解恶心与呕吐的特点。
3）上腹痛性质（痉挛性或胀痛），阵发性（每次发作时间），呕吐后腹痛情况（可以减轻），是否放射，以了解腹痛特点及与呕口土的关系。
4）有无其他部位腹痛，有无腹泻、发热、黄疸、眩晕等，以利于鉴别诊断。
5）发病以来饮食、睡眠、小便和体重变化，以了解患者全身一般情况。
（2）诊疗经过
1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查。
2）曾做过哪些治疗，疗效如何。
2.相关病史
（1）服药史及药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史既往有无类似发作及溃疡病和慢性胃病史，有无高血压、颅脑外伤和腹部手术史，有无肝和肾疾病、糖尿病、神经症（神经官能症）病史。月经史中特别是末次月经，注意早孕。 -
第21题：
问答题腹痛病例：简要病史：患者，女性，31岁，右下腹局限痛伴恶心1天。正确答案： 本例患者患急腹症，可能是急性阑尾炎，应据此采集病史：
1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）腹痛性质（隐痛还是剧痛、阵发性或持续性，是否放射等），有无转移性痛。2）是否伴有发热，如有则进一步询问发热规律和体温。3）发病以来大便及月经情况，有无腹泻或月经异常情况。4）有无类似发作史，以了解是否慢性病变急性发作.（2）诊疗经过1）其他科室诊疗情况，如内科和妇产科。2）血、尿、便常规检查结果，以协助诊断与鉴别。
2.相关病史（1）胃肠道病史。（2）尿道结石史。（3）妇科病史。询问此三项均为了与相应疾病鉴别。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题主诉：男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄10日余，伴发热2天。答题要求：请围绕以上主诉，口诉该患者现病史及相关病史应询问的内容。正确答案： （一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问（1）发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史。（2）尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频。（3）热型。（4）伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿。（5）一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况。
2.诊疗经过（1）曾否到医院就诊。做过哪些检查。（2）治疗用药情况。
（二）相关病史（1）与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史。（2）了解家族史、过敏史。解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题患者男，35岁。运动后突发右下腹阵发性剧痛伴恶心、呕吐及镜下血尿，应考虑是（）A急性阑尾炎
B膀胱结石
C右输尿管结石
D急性胆囊炎
E肠套叠
正确答案： A解析： 阑尾炎有典型的麦氏点和脐周痛，也无血尿，故不选A。膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，因此B不对。胆囊炎有墨菲征阳性，即右上腹压痛反跳痛，故D不对。肠套叠多见于儿童，下腹剧痛，但无镜下血尿。故E不对。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。典型的绞痛位于腰部或上腹部，沿输尿管走行向下腹和会阴部放射，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发性绞痛，程度剧烈，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数小时不等。可伴明显肾区叩击痛。病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿。此患者右下腹疼痛故考虑右输尿管结石。故此题选C。解题关键：结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。 【考点】：泌尿系结石症状 -
第24题：
单选题患者，26岁。发现右侧卵巢肿物2年，1h前突感右下腹剧痛伴恶心、呕吐。妇科检查：子宫（-），右附件有拳头大囊性肿物，边界清、活动差，左附件（-）。最可能是（）。A肿瘤破裂
B肿瘤感染
C右附件肿瘤蒂扭转
D肿瘤恶变
E左附件炎性包块
正确答案： D解析： 暂无解析