病历摘要男性，55岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪2天。患者2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血。曾到当地医院就诊，按"胃炎"进行治疗（用药不详），自觉稍好转。但全身状态不如以前，疲倦、乏力，消瘦，体重较发病前下降5千克，近2天发现粪便色黑，来院就诊，查2次粪隐血（+），末梢血WBC5.1×10／L，Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往史：身体健康，无胃病、肝病史，吸烟20年，10支／天左右。父亲死于"消化道肿瘤"（具体不详）。查体：一般情况尚可，

题目

病历摘要男性，55岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪2天。患者2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血。曾到当地医院就诊，按"胃炎"进行治疗（用药不详），自觉稍好转。但全身状态不如以前，疲倦、乏力，消瘦，体重较发病前下降5千克，近2天发现粪便色黑，来院就诊，查2次粪隐血（+），末梢血WBC5.1×10／L，Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往史：身体健康，无胃病、肝病史，吸烟20年，10支／天左右。父亲死于"消化道肿瘤"（具体不详）。查体：一般情况尚可，皮肤无黄染，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，结膜苍白，心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及，未触及包块，剑突下有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变。上消化道造影显示胃窦小弯侧有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，皱襞中断。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

相似考题

1.病史摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2个月，黑便1周入院。2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半个月自觉乏力，消瘦，体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血(+)，血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往：无消化道疾病史。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。实验室检查：上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。

2.简要病史：男性，60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。初步诊断：胃癌。病史采集要点：（总分15分）

3.患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为(+)，Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（－），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。

4.简要病史男性，54岁。主诉：上腹部不适10年，消瘦5个月，黑粪1周。

参考答案和解析
正确答案: 初步诊断及诊断依据
初步诊断：1.上消化道出血2.胃癌3.失血性贫血
诊断依据：1.病史中有典型的临床表现：腹痛、黑粪、乏力、食欲缺乏、消瘦，呈渐进性过程。2.查体：结膜苍白，剑突下深压痛。3.辅助检查：上消化道造影显示胃内龛影，周围黏膜僵硬粗糙。粪便隐血（+），血红蛋白降低（Hb90g/L）。
鉴别诊断：1.胃溃疡2.胃部其他肿瘤并发出血
进一步检查：1.首选胃镜检查，同时取组织标本，病理检查。2.腹部CT检查。
治疗原则：1.一般治疗：控制饮食，注意休息，做好术前准备。2.开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。3.术后应进行辅助化疗。
更多“病历摘要男性，55岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪2天。患者2个月”相关问题

  • 第1题：

    男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，最有诊断意义的检查是

    A．腹部B超

    B．粪便隐血试验

    C．胃液分析

    D．X线钡餐检查

    E．胃镜+活检


    正确答案：E

  • 第2题：

    【病例摘要】患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。


    参考答案：【评分要点】1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验（+），有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。③胸片。4.治疗原则（3分）①开腹探查，胃癌根治术。②辅助化疗。③营养支持治疗。

  • 第3题：

    男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，最有诊断意义的检查是（　）

    A腹部B超

    B粪便隐血试验

    C胃液分析

    DX线钡餐检查

    E胃镜+活检


    E
    略

  • 第4题：

    男性，54岁。主诉：上腹部不适10年，消瘦5个月，黑粪1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。


    正确答案: 问诊内容
    现病史：
    1.根据主诉及相关鉴别询问
    （1）发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。
    （2）黑粪的性状、量，每天排便次数、有无下坠感。
    （3）上腹部不适相关症状：如疼痛的性质，规律、有无放射及部位、是否伴有背痛，加重及缓解因素，有无反酸、胃灼热、嗳气，与进食的关系。
    （4）黑粪后有无头晕、乏力、心悸。
    （5）病后睡眠情况，体重变化具体情况。
    2.诊疗经过
    （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
    （2）治疗情况：用药、效果。
    相关病史：
    1.有无药物过敏史。
    2.与该病有关的其他病史：有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史，有无服非甾体类消炎药物史，长期吃熏烤和腌制食品史。
    问诊技巧
    1.条理性强，能抓住重点。
    2.能围绕病情询问。参考诊断胃癌

  • 第5题：

    女，53岁，上腹部隐痛不适2个月，饥饿时和进食后均加重．食欲减退，消瘦，体重减轻，昨晚突然大量黑便，今晨有一次呕吐咖啡色液体，腹部检查无压痛，无肿块。诊断可能是（）。


      正确答案:E

    • 第6题：

      问答题
      病史摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2个月，黑便1周入院 。2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转 。近半个月自觉乏力，消瘦，体重较2个月前下降3公斤 。近日大便色黑 。来我院就诊，大便潜血(+)，血Hb90g/L，为进一步诊治收入院 。既往：无消化道疾病史 。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常 。实验室检查：上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2 .5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常 。

      正确答案：
      解析：

    • 第7题：

      问答题
      男性，52岁。上腹部隐痛不适3个月，黑粪2天。患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍好转。近两周来感乏力，体重较发病前下降4kg，近2天发现大便色黑，来院就诊，查两次粪便隐血（+），末梢血WBC5.1×109/L，Hb95g/L，为进一步诊治收入院。吸烟20年，10支／日，其姐死于"消化道肿瘤"（具体不详）。查体：一般状况尚可，皮肤无黄染，可触及锁骨上窝及其淋巴结，结膜苍白，心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及，未触及包块，剑突下有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变。上消化道造影显示胃窦小弯侧有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，皱襞中断。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

      正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
      （一）初步诊断1.胃癌2.上消化道出血3.失血性贫血
      （二）诊断依据1.胃癌腹痛、黑粪、乏力、食欲下降、消瘦，呈进行性过程。结膜苍白，剑突下有深压痛，大便隐血（+）。2.上消化道出血上消化道造影显示胃内龛影，周围黏膜僵硬粗糙。3.失血性贫血血红蛋白降低。
      二、鉴别诊断1.胃溃疡2.胃部其他肿瘤并发出血
      三、进一步检查1.首选胃镜检查，同时取组织标本，病理检查。2.腹部CT检查。
      四、治疗原则1.一般治疗控制饮食，注意休息，做好术前准备。2.开腹探查，胃癌根治术，如不能彻底根治，也要切除胃部病变，缓解失血情况。3.术后应进行辅助治疗。
      解析： 暂无解析

    • 第8题：

      问答题
      简要病史男性，54岁 。主诉：上腹部不适10年，消瘦5个月，黑粪1周 。

      正确答案：
      解析：

    • 第9题：

      问答题
      简要病史：男性，60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。

      正确答案： 初步诊断：胃癌。病史采集要点：（总分15分）
      1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混。（3分）②上腹隐痛性质、程度，放射部位，是否与进食有关。（2分）③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。（2分）④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便。（1分）诊疗经过（2分）①内科诊治情况。（1分）②影像学检查和内窥镜检查结果。（1分）（2）相关病史（3分）①有无溃疡病和胃肠道疾病史。（1分）②有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史。（1分）③有无药物过敏史。（1分）
      2.问诊技巧（2分）（1）条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）（2）没有围绕病情询问。（-0.5分）（3）问诊语言不恰当。（-0.5分）（4）暗示性问诊。（-0.5分）
      解析： 暂无解析

    • 第10题：

      问答题
      病历摘要男性，55岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪2天。患者2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，无呕吐或呕血。曾到当地医院就诊，按"胃炎"进行治疗（用药不详），自觉稍好转。但全身状态不如以前，疲倦、乏力，消瘦，体重较发病前下降5千克，近2天发现粪便色黑，来院就诊，查2次粪隐血（+），末梢血WBC5.1×10／L，Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往史：身体健康，无胃病、肝病史，吸烟20年，10支／天左右。父亲死于"消化道肿瘤"（具体不详）。查体：一般情况尚可，皮肤无黄染，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，结膜苍白，心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾肋下未触及，未触及包块，剑突下有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变。上消化道造影显示胃窦小弯侧有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，皱襞中断。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

      正确答案： 初步诊断及诊断依据
      初步诊断：1.上消化道出血2.胃癌3.失血性贫血
      诊断依据：1.病史中有典型的临床表现：腹痛、黑粪、乏力、食欲缺乏、消瘦，呈渐进性过程。2.查体：结膜苍白，剑突下深压痛。3.辅助检查：上消化道造影显示胃内龛影，周围黏膜僵硬粗糙。粪便隐血（+），血红蛋白降低（Hb90g/L）。
      鉴别诊断：1.胃溃疡2.胃部其他肿瘤并发出血
      进一步检查：1.首选胃镜检查，同时取组织标本，病理检查。2.腹部CT检查。
      治疗原则：1.一般治疗：控制饮食，注意休息，做好术前准备。2.开腹探查，胃癌根治术，若不能彻底根治，也要争取切除胃部病变，缓解失血情况。3.术后应进行辅助化疗。
      解析： 暂无解析

    • 第11题：

      问答题
      简要病史：男性，60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

      正确答案： 初步诊断：胃癌。
      病史采集要点：（总分15分）
      1.问诊内容（13分）
      （1）现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混。（3分）②上腹隐痛性质、程度，放射部位，是否与进食有关。（2分）③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。（2分）④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便。（1分）诊疗经过（2分）①内科诊治情况。（1分）②影像学检查和内窥镜检查结果。（1分）
      （2）相关病史（3分）①有无溃疡病和胃肠道疾病史。（1分）②有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史。（1分）③有无药物过敏史。（1分）
      2.问诊技巧（2分）
      （1）条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）
      （2）没有围绕病情询问。（-0.5分）（3）问诊语言不恰当。（-0.5分）（4）暗示性问诊。（-0.5分）
      解析： 暂无解析

    • 第12题：

      单选题
      患者上腹隐痛2年，伴柏油样黑便1个月，临床上诊断为（　　）。
      A

      B

      C

      D

      E


      正确答案： A
      解析：
      胃十二指肠溃疡出血病人的主要症状是呕血和解柏油样黑便。

    • 第13题：

      病历摘要女性，53岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪1天。2个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐缺乏，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍有好转。体重较发病前下降4千克，近1天发现粪便黑色，来院就诊。既往史：有20年饮酒史，其母亲死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未触及，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。辅助检查：末梢血WBC 6.5×10／L，Hb 80g/L，2次粪便隐血(+)，上消道造影显示胃呈皮革状。


      参考答案：初步诊断及诊断依据初步诊断：1．上消化道出血2．胃癌3．失血性贫血诊断依据：1．病史：腹痛、乏力、食欲缺乏、消瘦、呈慢性渐进性过程等典型临床表现。2．查体：结膜、甲床苍白，剑突下深压痛。3．辅助检查：粪便隐血2次(+)，血红蛋白降低(Hb 80g/L)，上消化道造影显示胃呈皮革状，符合浸润型胃癌的表现。鉴别诊断1．胃溃疡2．慢性出血性胃炎3．胃部其他肿瘤合并出血进一步检查1．首选胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查。2．腹部CT检查。治疗原则1．一般治疗：控制饮食，注意休息，做好术前准备。2．开腹探查，胃癌根治术。3．进行辅助化疗。

    • 第14题：

      简要病史：男性，60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。


      答案：
      解析：
      初步诊断：胃癌。
      病史采集要点：（总分15分）
      1．问诊内容（13分）
      (1)现病史（10分）
      根据主诉及相关鉴别询问（8分）
      ①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混。（3分）
      ②上腹隐痛性质、程度，放射部位，是否与进食有关。（2分）
      ③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。（2分）
      ④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便。（1分）
      诊疗经过（2分）
      ①内科诊治情况。（1分）
      ②影像学检查和内窥镜检查结果。（1分）
      (2)相关病史（3分）
      ①有无溃疡病和胃肠道疾病史。（1分）
      ②有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史。（1分）
      ③有无药物过敏史。（1分）
      2．问诊技巧（2分）
      (1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）
      (2)没有围绕病情询问。（-0.5分）
      (3)问诊语言不恰当。（-0.5分）
      (4)暗示性问诊。（-0.5分）

    • 第15题：

      病史摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2个月，黑便1周入院。2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半个月自觉乏力，消瘦，体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑。去某院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往：无消化道疾病史。 查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。 实验室检查：上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


      正确答案: 1.诊断及诊断依据：诊断①胃癌。②失血性贫血。（2）诊断依据①腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。②结膜苍白，剑突下深压痛。③上消化道造影所见。④大便潜血（+），血Hb90g/L。
      2.鉴别诊断：消化性溃疡。（2）胃炎。
      3.进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。（2）放射线检查：CT、胸部X线。
      4.治疗原则：胃癌根治术加化疗。支持疗法、对症治疗。

    • 第16题：

      简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适3个月，呕吐咖啡色物2小时。


      正确答案:（一）现病史
      1.根据主诉及相关鉴别询问
      （1）有无发病诱因？呕吐物的颜色、量、次数？上腹隐痛性质、程度，有无放射？是否与进食有关？
      （2）是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等？
      （3）呕吐前后上腹疼痛是否有变化？有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛？
      （4）饮食、睡眠情况。
      2.诊疗经过
      （1）曾到何处就诊？做过何种检查？结果如何？
      （2）服用过何药物？效果如何？
      （二）相关病史
      1.药物过敏史。
      2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史？有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等？

    • 第17题：

      患者，男性，50岁，上腹部隐痛2年，间歇性黑便，体重下降，近3个月出现疼痛向腰背部放射。查体：贫血貌，上腹部可触及一个4cm×3cm肿块，固定。此患者最可能的诊断是（）

      • A、胃溃疡
      • B、胃癌
      • C、胰腺癌
      • D、胆囊结石
      • E、慢性胰腺炎

      正确答案:B

    • 第18题：

      问答题
      男性，54岁。主诉：上腹部不适10年，消瘦5个月，黑粪1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。

      正确答案： 问诊内容
      现病史：
      1.根据主诉及相关鉴别询问
      （1）发病诱因：与精神紧张、劳累、饮酒、进食和季节的关系。
      （2）黑粪的性状、量，每天排便次数、有无下坠感。
      （3）上腹部不适相关症状：如疼痛的性质，规律、有无放射及部位、是否伴有背痛，加重及缓解因素，有无反酸、胃灼热、嗳气，与进食的关系。
      （4）黑粪后有无头晕、乏力、心悸。
      （5）病后睡眠情况，体重变化具体情况。
      2.诊疗经过
      （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查。
      （2）治疗情况：用药、效果。
      相关病史：
      1.有无药物过敏史。
      2.与该病有关的其他病史：有无慢性胃肠疾病、慢性肝病史及肿瘤家族史，有无服非甾体类消炎药物史，长期吃熏烤和腌制食品史。
      问诊技巧
      1.条理性强，能抓住重点。
      2.能围绕病情询问。参考诊断胃癌
      解析： 暂无解析

    • 第19题：

      单选题
      男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，最有诊断意义的检查是（　）
      A

      腹部B超

      B

      粪便隐血试验

      C

      胃液分析

      D

      X线钡餐检查

      E

      胃镜+活检


      正确答案： A
      解析： 暂无解析

    • 第20题：

      问答题
      简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适3个月，呕吐咖啡色物2小时。

      正确答案： （一）现病史
      1.根据主诉及相关鉴别询问
      （1）有无发病诱因？呕吐物的颜色、量、次数？上腹隐痛性质、程度，有无放射？是否与进食有关？
      （2）是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等？
      （3）呕吐前后上腹疼痛是否有变化？有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛？
      （4）饮食、睡眠情况。
      2.诊疗经过
      （1）曾到何处就诊？做过何种检查？结果如何？
      （2）服用过何药物？效果如何？
      （二）相关病史
      1.药物过敏史。
      2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史？有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等？
      解析： 暂无解析

    • 第21题：

      问答题
      病历摘要女性，53岁。上腹部隐痛不适2个月，黑粪1天。2个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐缺乏，无明显恶心，无呕吐或呕血，在当地医院按"胃炎"进行治疗，自觉稍有好转。体重较发病前下降4千克，近1天发现粪便黑色，来院就诊。既往史：有20年饮酒史，其母亲死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，锁骨上窝及其他浅表部位未触及肿大淋巴结，皮肤无黄染，结膜、甲床苍白，心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未触及，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，直肠指诊未发现异常。辅助检查：末梢血WBC6.5×109／L，Hb80g/L，2次粪便隐血（+），上消道造影显示胃呈皮革状。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

      正确答案： 初步诊断及诊断依据
      初步诊断：1.上消化道出血2.胃癌3.失血性贫血
      诊断依据：1.病史：腹痛、乏力、食欲缺乏、消瘦、呈慢性渐进性过程等典型临床表现。2.查体：结膜、甲床苍白，剑突下深压痛。3.辅助检查：粪便隐血2次（+），血红蛋白降低（Hb80g/L），上消化道造影显示胃呈皮革状，符合浸润型胃癌的表现。
      鉴别诊断：1.胃溃疡2.慢性出血性胃炎3.胃部其他肿瘤合并出血
      进一步检查：1.首选胃镜检查，同时取组织标本，送病理检查。2.腹部CT检查。
      治疗原则：1.一般治疗：控制饮食，注意休息，做好术前准备。2.开腹探查，胃癌根治术。3.进行辅助化疗。
      解析： 暂无解析

    • 第22题：

      问答题
      患者男性，53岁。主诉：上腹部隐痛不适3个月。病史：患者于3个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血。近半个月自觉乏力，体重较2个月前明显下降，大便色黑。当地医院查2次大便隐血试验，均为（+），Hb96g/L。吸烟15年，每天15支，其兄死于"消化道肿瘤"。查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，眼结膜苍白。心肺未见异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及肿大，腹部未及包块，剑突下深压痛，无腹肌紧张，移动性浊音（－），肠鸣音正常，直肠指检未及异常。辅助检查：上消钡透示胃窦小弯侧有直径约3cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。腹部B超检查未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

      正确答案： 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：胃癌。（2）诊断依据①有上腹痛、食欲下降、乏力、体重下降、黑便等症状。②剑突下深压痛。③大便隐血试验（+），有贫血症状。④上消钡透示胃窦小弯侧有龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙。
      2.鉴别诊断（5分）①胃溃疡。②胃炎。③胃息肉。
      3.进一步检查（4分）①胃镜加活检病理检查。②腹部CT可了解肝脏、腹腔淋巴结情况。③胸片。
      4.治疗原则（3分）①开腹探查，胃癌根治术。②辅助化疗。③营养支持治疗。
      解析： 暂无解析

    • 第23题：

      单选题
      患者上腹隐痛2年，伴柏油样黑便l个月（　　）。
      A

      B

      C

      D

      E


      正确答案： C
      解析： 暂无解析

    • 第24题：

      问答题
      病史摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2个月，黑便1周入院。2个月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心、呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半个月自觉乏力，消瘦，体重较2个月前下降3公斤。近日大便色黑。去某院就诊，大便潜血（+），血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。既往：无消化道疾病史。 查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。 实验室检查：上消化道造影示胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围黏膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

      正确答案： 1.诊断及诊断依据：诊断①胃癌。②失血性贫血。（2）诊断依据①腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。②结膜苍白，剑突下深压痛。③上消化道造影所见。④大便潜血（+），血Hb90g/L。
      2.鉴别诊断：消化性溃疡。（2）胃炎。
      3.进一步检查：胃镜检查，组织病理检查。（2）放射线检查：CT、胸部X线。
      4.治疗原则：胃癌根治术加化疗。支持疗法、对症治疗。
      解析： 暂无解析

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