病历摘要女性，41岁。间断性便后滴少量鲜血2个月，肛门异物感1周。患者2个月前在大便干燥时出现粪便表面带血，无痛，有时便后滴少量鲜血，排便通畅后好转。近1周上述症状加重，并伴肛门异物和排便不尽感。既往体健。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常。肛门直肠检查：视诊见肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，截石位7点处可见静脉团块样物突出；直肠指诊；直肠黏膜光滑、未及肿物、无触压痛；肛门镜检查：于齿状线上方可见静脉样团块，其中7点处团块大而松弛，11点处团块表面黏膜有破损、出血。辅助检查：血WBC6.8×109／L，

题目

病历摘要女性，41岁。间断性便后滴少量鲜血2个月，肛门异物感1周。患者2个月前在大便干燥时出现粪便表面带血，无痛，有时便后滴少量鲜血，排便通畅后好转。近1周上述症状加重，并伴肛门异物和排便不尽感。既往体健。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常。肛门直肠检查：视诊见肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，截石位7点处可见静脉团块样物突出；直肠指诊；直肠黏膜光滑、未及肿物、无触压痛；肛门镜检查：于齿状线上方可见静脉样团块，其中7点处团块大而松弛，11点处团块表面黏膜有破损、出血。辅助检查：血WBC6.8×109／L，N0.68，Hb148g/L，PLT200×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

相似考题

1.患者，男性，27岁。用力排便后肛门剧烈疼痛，伴滴少量鲜血。肛门检查：截石位6点位见一暗红色柔软团状物。以下对该患者的护理中错误的是A、便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴B、行直肠指检以明确诊断C、嘱患者多喝水和进粗纤维食物D、可行扩肛疗法E、形成良好的排便习惯

2.女性，20岁，肛门部疼痛、出血间歇发作2年。患者于2年前开始经常出现便秘，每当大便干燥期间，排便时肛门部疼痛，手纸上常带线状血迹，便后疼痛暂时减轻，数分钟后反而加剧。排便通畅后即好转。既往体健，月经正常。查体：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP100/70mmHg。体形瘦弱，睑结膜无苍白。心、肺、腹部查体未见异常。肛门检查：膝胸位6点处可见肛管皮肤裂口，边缘增厚，肉芽暗红色；裂口近端肛乳头水肿、肥大：远端皮肤形成袋状皮垂突出于肛门外。因患者肛门部疼痛较剧，未做直肠指诊。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

3.病史摘要：女性，45岁，间断少量便血3个月，肛门异物感1周。患者3个月前开始，每当便秘或大便干燥期间，排便时粪便外常带血，有时便后滴鲜血，一般量不多，排便通畅后即好转。近一周来上述症状又出现，并伴有肛门异物和排便不尽的感觉。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白148g/L。肛门直肠检查：肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，仅于截石位7点处可见静脉团块样物突出。直肠指诊，直肠黏膜光滑、未及肿物、无触压痛。肛门镜检查，于齿状线上方可见静脉样团块，其中7点处团块大而松弛，11点处团块表面黏膜有破损、出血。

4.病史摘要：男性，39岁，反复发作肛旁红、肿、痛，流脓血半年。患者半年前，左肛旁红、肿、痛约1周后，在门诊切开引流，症状缓解，伤口愈合，未再就诊。约1个月后，原处又肿痛，自行服药和坐浴，分次流出少量脓血而减轻。近半年来上述情况共发生4～5次，前来就诊。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常。肛门直肠检查：肛门左侧可见切口瘢痕，距肛缘约3cm瘢痕处有一红色乳头状隆起的小孔，挤压时有少量脓性分泌物排出。直肠指诊，于左侧齿状线一个肛窦处稍硬，轻度触压痛，于外口问可及条索样管状物；因患者疼痛，未作肛门镜检查。

更多“病历摘要女性，41岁。间断性便后滴少量鲜血2个月，肛门异物感1周。患者2个月前在大便干燥时出现粪便表面带血，无痛，有时便后滴少量鲜血，排便通畅后好转。近1周上述症状加重，并伴肛门异物和排便不尽感。既往体健。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常。肛门直肠检查：视诊见肛周皮肤正常，未见肛裂或前哨痔，截石位7点处可见静脉团块样物突出；直肠指诊；直肠黏膜光滑、未及肿物、无触压痛；肛门镜检查：于齿状线上方可见静脉样团块，其中7点处团块大而松弛，11点处团块表面黏膜有破损、出血。辅助检查：血WBC6.8×109／L，”相关问题

  • 第1题：

    排便时和便后肛门剧痛并带少量鲜血的疾病有

    A、肛管直肠周围脓肿

    B、直肠息肉

    C、肛裂

    D、混合痔

    E、血栓性外痔


    参考答案：C

  • 第2题：

    患儿，男性，5天。生后无胎便排出，伴呕吐，逐渐出现哭闹、腹胀。查体：腹胀，可见肠型，未触及肿物，会阴部有肛门，外生殖器未见异常。为确立诊断，应立即行A、进行腹部B超检查

    B、进行腹部CT检查

    C、拍腹部倒立前后位片

    D、拍腹部倒立侧位片

    E、体格检查，肛门指诊

    肛门指诊最可能发现的情况是A、肛门狭窄，直肠内较多大便

    B、直肠内触及可回缩肿物

    C、有裹手感，拔出手指大便喷射而出

    D、直肠内有出血

    E、大量稀便排出

    应该采取的治疗方法是A、立即行开腹探查术

    B、不用处理，回家后让其自己排便

    C、后矢状入路直肠肛门成形术

    D、每日灌肠或开塞露协助排便

    E、腹骶会阴肛门成形术


    参考答案：问题 1 答案：E


    问题 2 答案：C


    问题 3 答案：D

  • 第3题：

    排便后肛门处突然剧痛，大便表面带少量鲜血，应诊为

    A、内痔脱出嵌钝

    B、直肠息肉脱出

    C、肛旁脓肿

    D、血栓外痔

    E、肛裂


    参考答案：E

  • 第4题：

    患者，女性，30岁。近3个月经常排便后滴少量鲜血。肛门指检无异常发现，肛门镜检查截石位见3、6点各有一突于肛管内的暗红色圆形软结节，考虑该患者为

    A、Ⅰ期内痔

    B、Ⅱ期内痔

    C、Ⅲ期内痔

    D、Ⅳ期内痔

    E、直肠息肉


    参考答案：A

  • 第5题：

    肛裂案例
    病例摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天1次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1.诊断本例为便血待查，考虑肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)可能性大。进一步明确诊断有待查体和辅助检查结果。
    2．诊断依据
    (1)诱因大便干燥。当便秘好转时，便血可减少或停止。
    (2)症状大便带血，为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，提示病变位于消化道近肛门段。
    (3)伴随症状肛门异物感(痔、息肉)，有时于排便时肛门剧痛(肛裂)。
    3．鉴别诊断
    (1)良性疾病痔、肛裂、息肉。
    (2)恶性疾病直肠癌。
    4．进一步检查
    (1)全身查体，肛门指诊。
    (2)直肠镜检。
    (3)根据上述检查结果决定是否筛查癌抗原cA系列。
    5．治疗原则
    (1)如为良性疾病，反复出血，有手术治疗指针。根据病因可行痔切除术、息肉摘除术或局麻下行肛管扩张疗法，同时切除前哨痔及慢性肛裂。
    (2)如为恶性疾病，则需根据分期，患者一般状况确定治疗方案。

  • 第6题：

    病历摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天一次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。


    答案：
    解析：
    分析步骤：（22分）
    1．初步诊断：（4分）
    (1)便血原因待查。
    (2)肛门良性病变（如痔、肛裂、息肉）?
    2．诊断依据（4分）
    (1)中年男性，慢性病程，间断发作。
    (2)大便干燥，间断便血1年余，伴肛门周围异物感，有时伴肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。
    (3)平素喜食辛辣。
    (4)查体暂缺。
    (5)辅助检查暂缺。
    3．鉴别诊断（6分）
    (1)结、直肠癌：患者间断便血，应注意考虑本病，但本病多病程较短，多表现为腹痛、腹泻、便血，可伴有腹部肿块，多为持续性病程，进行性加重，常有食欲不振、乏力、体重下降等消耗性症状，与患者不符。可完善直肠指诊，钡灌肠，结、直肠镜检查以进一步除外。
    (2)溃疡性结肠炎：患者间断便血1年余，应考虑本病，但本病多表现为腹痛，腹泻，黏液脓血便，一般无肛门剧痛，偶可有便秘，但疾病缓解与便秘好转无关，考虑可能性小，必要时可查结肠镜进一步除外。
    4．进一步检查（4分）
    (1)肛门视诊。
    (2)直肠指诊。
    (3)便常规+OB。
    (4)直肠镜。
    (5)难以明确时做全结肠镜。
    5．治疗原则（4分）
    (1)一般治疗：忌辛辣、刺激性食物，避免大量饮酒，保持大便通畅。
    (2)针对特定的疾病采取相应保守治疗措施。
    (3)必要时根据具体情况采用合适的手术治疗。

  • 第7题：

    病例摘要：患者，男性，30岁，司机。间断便血1年余。患者于1年前出现大便干燥，每3～5天1次，有时呈羊粪样，伴有便血，多为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，有时于便后滴出鲜血或呈喷射状流出，可自数滴至数十毫升。伴肛门周围异物感，有时于排便时肛门剧痛。当便秘好转时，便血可减少或停止。患者食欲正常，喜辣食，体重无变化。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断本例为便血待查，考虑肛门良性病变(如痔、肛裂、息肉)可能性大。进一步明确诊断有待查体和辅助检查结果。
    2．诊断依据
    (1)诱因大便干燥。当便秘好转时，便血可减少或停止。
    (2)症状大便带血，为鲜血，附着于大便表面而不与大便相混，提示病变位于消化道近肛门段。
    (3)伴随症状肛门异物感(痔、息肉)，有时于排便时肛门剧痛(肛裂)。
    3．鉴别诊断
    (1)良性疾病痔、肛裂、息肉。
    (2)恶性疾病直肠癌。
    4．进一步检查
    (1)全身查体，肛门指诊。
    (2)直肠镜检。
    (3)根据上述检查结果决定是否筛查癌抗原CA系列。
    5．治疗原则
    (1)如为良性疾病，反复出血，有手术治疗指针。根据病因可行痔切除术、息肉摘除术或局麻下行肛管扩张疗法，同时切除前哨痔及慢性肛裂。
    (2)如为恶性疾病，则需根据分期，患者一般状况确定治疗方案。

  • 第8题：

    排便后肛门处剧痛，大便表面带少量鲜血，缓解数分钟后再次出现疼痛，诊断为（　）

    • A、直肠息肉脱出
    • B、血栓外痔
    • C、肛裂
    • D、肛旁脓肿
    • E、内痔脱出嵌顿

    正确答案:C

  • 第9题：

    男性，50岁。大便时肛门脱出肿物2年。患者2年前开始每于大便干燥时排便引起肛门口脱出小肿物，伴有鲜血滴出，无疼痛，便后脱出物可自行回纳。近3个月来肛门脱出肿物逐渐增大，便后不能完全自行回纳，常常需要用手回纳。发病以来，经常便秘，睡眠好，体重无明显减轻。查体：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门1、5、9点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口。直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC6.4×109/L，NO.68，Plt225×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断内痔，脱出
    2.诊断依据①大便时肛门脱出肿物伴便血，无疼痛。②便后脱出物可回纳。③脱出肿物膝胸位在肛门1、5、9点处。④直肠指诊：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。⑤肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。
    3.鉴别诊断①直肠癌；②直肠息肉；③直肠脱垂；④血栓性外痔。
    4.进一步检查①直肠镜；②粪常规、血CEA。
    5.治疗原则①保持大便通畅，防止便秘和腹泻；②肛管内应用药物。③硬化剂注射疗法、红外线凝固疗法等；④必要时手术治疗（胶圈套扎、痔单纯切除术等）。

  • 第10题：

    单选题
    患者，女，30岁，近3个月经常排便后滴少量鲜血，无痛，排便后出血停止。肛门指检无异常发现，肛门镜检查截石位见3、6点各有一突于肛管内的暗红色圆形软结节，护士为该患者评估病情，考虑为（）。
    A

    Ⅰ期内痔

    B

    Ⅱ期内痔

    C

    Ⅲ期内痔

    D

    Ⅳ期内痔

    E

    直肠息肉


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    女性，30岁，便秘、肛门疼痛伴便血3个月。患者3个月前排便时出现肛门疼痛，便后发现手纸上有新鲜血迹，便后肛门疼痛逐渐缓解，但数分钟后再次出现肛门部剧痛，持续半个小时可自行缓解。再次排便时又出现上述症状。发病以来，大便干燥，因怕疼痛对排便产生恐惧心理，不敢正常进食，睡眠差，体重减轻约5kg。既往无药物过敏吏及外伤史，无结核病史，无肿瘤家族史。查体：发育良好，消瘦，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门12点处可见袋状小皮垂，分开肛门可见皮垂上方（内侧）有一0.5cm纵行裂口，基底灰白，裂口上方肛乳头肥大，表面可见新鲜血迹。直肠指检：肛门括约肌紧张，直肠黏膜光滑，未触及异常。实验室检查：血WBC5.5×109/L，N0.68，Hb120g/L，Plt150×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断慢性肛裂
    （二）诊断依据1.年轻女性，消瘦。2.典型的周期性肛门疼痛、便秘、出血。3.肛门检查有肛裂"三联征"。4.肛裂基底灰白。5.实验室检查血红蛋白正常。
    二、鉴别诊断1.急性肛裂2.痔3.炎症性肠病、结核引起的肛门部溃疡4.直肠肛管肿瘤
    三、进一步检查1.直肠镜必要时采用，以排除直肠肿瘤。2.肿瘤血清标记物检测。3.溃疡处活检病理学检查。
    四、治疗原则1.排便后温水坐浴，保持局部清洁。2.口服缓泻剂或石蜡油。3.局部麻醉，扩肛。4.手术治疗肛裂切除术，肛管内括约肌切除术。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    排便后肛门处剧痛，大便表面带少量鲜血，缓解数分钟后再次出现疼痛，诊断为（　）
    A

    直肠息肉脱出

    B

    血栓外痔

    C

    肛裂

    D

    肛旁脓肿

    E

    内痔脱出嵌顿


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    男，29岁。排便时肛门剧痛1周。有鲜血滴入便池，排便后肛门疼痛加重。造成便后肛门疼痛加重的机制是

    A、继发肛窦炎

    B、肛门括约肌痉挛

    C、肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

    D、粪便干燥，排便用力过度

    E、截石位的12点处神经敏感


    参考答案：B

  • 第14题：

    女性，30岁，便秘、肛门疼痛伴便血3个月。

    患者3个月前排便时出现肛门疼痛，便后发现手纸上有新鲜血迹，便后肛门疼痛逐渐缓解，但数分钟后再次出现肛门部剧痛，持续半个小时可自行缓解。再次排便时又出现上述症状。发病以来，大便干燥，因怕疼痛对排便产生恐惧心理，不敢正常进食，睡眠差，体重减轻约5kg。既往无药物过敏吏及外伤史，无结核病史，无肿瘤家族史。

    查体：发育良好，消瘦，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门12点处可见袋状小皮垂，分开肛门可见皮垂上方（内侧）有一0.5cm纵行裂口，基底灰白，裂口上方肛乳头肥大，表面可见新鲜血迹。直肠指检：肛门括约肌紧张，直肠黏膜光滑，未触及异常。

    实验室检查：血WBC 5.5×10/L，N 0.68，Hb120g/L，Plt 150×10/L。

    要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    参考答案：一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断慢性肛裂（二）诊断依据1．年轻女性，消瘦。2．典型的周期性肛门疼痛、便秘、出血。3．肛门检查有肛裂"三联征"。4．肛裂基底灰白。5．实验室检查 血红蛋白正常。二、鉴别诊断1．急性肛裂2．痔3．炎症性肠病、结核引起的肛门部溃疡4．直肠肛管肿瘤三、进一步检查1．直肠镜 必要时采用，以排除直肠肿瘤。2．肿瘤血清标记物检测。3．溃疡处活检病理学检查。四、治疗原则1．排便后温水坐浴，保持局部清洁。2．口服缓泻剂或石蜡油。3．局部麻醉，扩肛。4．手术治疗 肛裂切除术，肛管内括约肌切除术。

  • 第15题：

    患者男性，30岁。用力排便后肛门剧烈疼痛，伴滴少量鲜血。肛门检查：截石位6点见一暗红色柔软团状物。对该患者的护理错误的是

    A、便后用1:5000高锰酸钾温水坐浴

    B、行直肠指检以明确诊断

    C、嘱患者多喝水和进粗纤维食物

    D、可行扩肛疗法

    E、形成良好的排便习惯


    参考答案：B

  • 第16题：

    病史摘要：女性，35岁，便秘、肛门疼痛伴出血2个月。患者2个月前开始，每于大便干燥期间，排便时及排便后肛门部剧痛，同时在手纸上有线状血迹。患者每2日大便1次，发病后，不敢排便，近1周来便秘、疼痛症状加重。查体：发育、营养良好，心肺腹未见异常，血红蛋白150g/L。肛门直肠检查：截石位12点处可见纵形小裂口，长约0.8cm，轻扩后呈椭圆形的小溃疡，基底肉芽淡红色；其上方（外侧）可见袋状皮垂，内侧为肥大的肛乳头。因患者疼痛未作直肠指诊。


    参考答案：分析步骤：1．初步诊断及诊断依据初步诊断：根据病例材料分析后，初步诊断为肛裂。诊断依据：(1)典型的疼痛、便秘和出血的病史。(2)肛门检查所见的肛裂、前哨痔、肛乳头肥大"三联征"。2．鉴别诊断(1)炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、结核等，亦可引起直肠肛管溃疡，需鉴别。(2)直肠肛管肿瘤，亦可有便血、疼痛和便不尽感等症状。3．进一步检查(1)结肠镜检查：必要时采用，以排除其他肠道出血性疾患和肿瘤。(2)实验室检查：血尿常规和肿瘤标志物等。4．治疗原则止痛、通便、促使局部愈合。(1)非手术治疗：①口服液状石蜡，增加纤维性食物，保持大便通畅，防治便秘；②排便后温水坐浴；③局麻后扩肛。2)手术治疗：①肛裂切除术，必要时采用；②肛管内括约肌切断术。

  • 第17题：

    女，里急后重伴排便不尽感 2 个月，大便带血 1 月肛门见可复性肿物，直肠指捡于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块，最有意义的检查是


    答案：
    解析：
    结肠镜

  • 第18题：

    排便后肛门处突然剧痛，大便表面带少量鲜血，应诊为

    A.内痔脱出嵌钝
    B.直肠息肉脱出
    C.肛旁脓肿
    D.血栓外痔
    E.肛裂

    答案：E
    解析：
    “排便后肛门处突然剧痛，大便表面带少量鲜血”是肛裂的典型表现。ABCD中病人便后有突然剧痛的是血栓性外痔，但外痔病人大便表面没有鲜血。

  • 第19题：

    患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物。便后脱出物可自行回纳，发现手纸上有新鲜血迹，但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大，便后常常需要用手回纳，发病以来，大便经常干燥，睡眠好，体重无明显减轻。既往有便秘史。查体：T36.5℃，P65次／分，R18次／分，BP90/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：截石位，肛门3、7、11点处可见肿物脱出，肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。肛门未见皮肤裂口，直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，未扪及异常，指套表面可见新鲜血迹。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.0×109/L，N0.68，Plt150×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断内痔
    （二）主要诊断依据1.大便时肛门脱出肿物伴便血半年，无疼痛。2.便后脱出物可回纳。3.脱出肿物截石位在肛门3、7、11点处。4.直肠指检肛门括约肌松弛，直肠黏膜光滑，指套表面可见新鲜血迹。5.肿物突出于黏膜，质软，呈暗红色，挤压可变形。
    二、鉴别诊断1.直肠癌2.直肠息肉3.直肠脱垂
    三、进一步检查1.直肠镜。2.粪常规，血CEA。
    四、治疗原则1.一般治疗保持大便通畅，防治便秘和腹泻，排便后温水坐浴。2.肛管内药物治疗。3.介入治疗硬化剂注射疗法，红外线凝固疗法等。4.必要时手术治疗胶圈套扎，痣单纯切除术等。

  • 第20题：

    女性，30岁，便秘、肛门疼痛伴便血3个月。患者3个月前排便时出现肛门疼痛，便后发现手纸上有新鲜血迹，便后肛门疼痛逐渐缓解，但数分钟后再次出现肛门部剧痛，持续半个小时可自行缓解。再次排便时又出现上述症状。发病以来，大便干燥，因怕疼痛对排便产生恐惧心理，不敢正常进食，睡眠差，体重减轻约5kg。既往无药物过敏吏及外伤史，无结核病史，无肿瘤家族史。查体：发育良好，消瘦，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门12点处可见袋状小皮垂，分开肛门可见皮垂上方（内侧）有一0.5cm纵行裂口，基底灰白，裂口上方肛乳头肥大，表面可见新鲜血迹。直肠指检：肛门括约肌紧张，直肠黏膜光滑，未触及异常。实验室检查：血WBC5.5×109/L，N0.68，Hb120g/L，Plt150×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断慢性肛裂
    （二）诊断依据1.年轻女性，消瘦。2.典型的周期性肛门疼痛、便秘、出血。3.肛门检查有肛裂"三联征"。4.肛裂基底灰白。5.实验室检查血红蛋白正常。
    二、鉴别诊断1.急性肛裂2.痔3.炎症性肠病、结核引起的肛门部溃疡4.直肠肛管肿瘤
    三、进一步检查1.直肠镜必要时采用，以排除直肠肿瘤。2.肿瘤血清标记物检测。3.溃疡处活检病理学检查。
    四、治疗原则1.排便后温水坐浴，保持局部清洁。2.口服缓泻剂或石蜡油。3.局部麻醉，扩肛。4.手术治疗肛裂切除术，肛管内括约肌切除术。

  • 第21题：

    患者，女，30岁，近3个月经常排便后滴少量鲜血，无痛，排便后出血停止。肛门指检无异常发现，肛门镜检查截石位见3、6点各有一突于肛管内的暗红色圆形软结节，护士为该患者评估病情，考虑为（）。

    • A、Ⅰ期内痔
    • B、Ⅱ期内痔
    • C、Ⅲ期内痔
    • D、Ⅳ期内痔
    • E、直肠息肉

    正确答案:A

  • 第22题：

    问答题
    病历摘要男性，30岁。便秘，肛门疼痛伴出血5个月。5个月前开始每次排便时出现肛门疼痛，便后发现手纸上有新鲜血迹。便后肛门疼痛逐渐缓解，但数分钟后再次出现肛门部剧痛，持续半小时左右方可自行缓解。下次排便则上述症状再次出现。发病以来，大便干燥，因怕疼痛对排便产生恐惧心理，不敢正常进食，睡眠差。既往史：无药物过敏及外伤史，无结核病史，无肿瘤家族史。查体：发育可，营养差，消瘦，身高170cm，体重51千克，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查：膝胸位，肛门12点处可见袋状小皮垂，分开肛门可见皮垂上方（内侧）有一0.5cm纵行裂口，基底灰白，裂口上方肛乳头肥大，表面可见新鲜血迹。直肠指诊：肛门括约肌紧张，直肠黏膜光滑，未触及异常。辅助检查：血WBC5.5×109／L，N0.68，Hb120g/L，PLT150×109／L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：慢性肛裂
    诊断依据：1.年轻男性，消瘦。2.典型的周期性肛门疼痛、便秘、出血。3.肛门检查有肛裂"三联征"。4.肛裂基底灰白。5.实验室检查：血红蛋白正常。
    鉴别诊断：1.肛门周围脓肿2.痣3.炎症性肠病、结核引起的肛门部溃疡4.直肠肛管肿瘤
    进一步检查：1.直肠镜：必要时采用，以排除直肠肿瘤。2.肿瘤血清标记物检测。3.溃疡处活检病理学检查。
    治疗原则：1.排便后温水坐浴，保持局部清洁。2.口服缓泻剂或液状石蜡。3.局部麻醉，扩肛。4.手术治疗：肛裂切除术，肛管内括约肌切断术。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    配伍题
    低位带蒂直肠息肉（　）|小儿肠套叠（　）|肛裂（　）|直肠癌（　）|内痔（　）
    A

    排便时剧痛，粪便表面带鲜血

    B

    排便时无痛，便时及便后少量鲜血

    C

    排便时无痛，排便终末时粪便沾有鲜血，并有粉红色球形肿块脱出

    D

    排便时有少量黏液血便，排便习惯改变

    E

    腹痛，少量果酱样黏液血便


    正确答案： D,E
    解析： 暂无解析

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