男性，27岁。皮肤出血点和瘀班3天，鼻出血1小时。患者3天前无意中发现胸部和四肢皮肤有一些出血点，下肢有数处瘀斑，无任何不适，未予就诊和处理。1小时前无明显诱因双鼻孔出血不止来急诊，耳鼻喉科检查见双鼻黏膜弥漫出血，纱布棉球压迫止血后来血液科诊治。发病以来无尿血、便血及其他部位出血，无发热、关节痛和口腔溃疡。既往体健，否认近期服用任何药物，无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃，BP120/80mmHg。胸部和四肢皮肤有多个出血点，下肢有数处瘀斑，均不高出皮面，未见皮疹。浅表淋巴结未触

题目

男性，27岁。皮肤出血点和瘀班3天，鼻出血1小时。患者3天前无意中发现胸部和四肢皮肤有一些出血点，下肢有数处瘀斑，无任何不适，未予就诊和处理。1小时前无明显诱因双鼻孔出血不止来急诊，耳鼻喉科检查见双鼻黏膜弥漫出血，纱布棉球压迫止血后来血液科诊治。发病以来无尿血、便血及其他部位出血，无发热、关节痛和口腔溃疡。既往体健，否认近期服用任何药物，无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.5℃，BP120/80mmHg。胸部和四肢皮肤有多个出血点，下肢有数处瘀斑，均不高出皮面，未见皮疹。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染。双鼻孔棉球填塞，口腔颊黏膜未见溃疡和血疱，牙龈无出血。心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及。关节未见异常。实验室检查：血常规：Hb136g/L，WBC8.5×109/L，分类N0.65，10.32，M0.03，Plt15×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

相似考题

1.(52～54题共用题干)男孩4岁，皮肤出血点、鼻出血3天。体检：前胸后背及四肢均有散在出血点、瘀斑，肝脾未触及，余未见异常。此病人最可能需要哪项治疗A．输血B．输血小板C．给予皮质激素D．给予丙种球蛋白静注E．给子止血药

2.患者男性，34岁，确诊慢性肝病8年，反复齿龈出血，鼻出血及皮肤紫癜半年住院。体检：面色灰暗，可见肝掌及蜘蛛痣，皮肤散在瘀点、瘀斑，肝肋下未及，脾肋下4.5cm，腹水症(-)。其出血的最主要原因可能是A、弥散性血管内凝血B、免疫性血小板减少症C、肝病D、牙周炎E、血友病

3.皮肤或黏膜下出血直径在3～5mm，称为A、出血点B、紫癜C、瘀斑D、瘀青E、血肿

4.溶血反应的早期出现A．休克、黄疸B．局部潮红，荨麻疹C．血红蛋白尿D．皮肤出血点和瘀斑E．腰背剧痛，心前区压迫感

参考答案和解析
正确答案: 1.初步诊断
特发性血小板减少性紫癜
2.诊断依据
①病史：有皮肤和鼻出血。
②无发热、关节痛和口腔溃疡等结缔组织病的表现，否认近期服用任何药物。
③查体：皮肤见出血点和瘀斑，双鼻孔棉球填塞，口腔颊黏膜未见溃疡，肝脾不大，关节（-）。
④辅助检查：血小板明显减少。血红蛋白、白细胞总数及分类正常。
3.鉴别诊断
①继发性免疫性血小板减少性紫癜（如自身免疫病）；
②药物免疫性血小板减少性紫癜。
4.进一步检查
①骨髓细胞学检查；
②血小板相关抗体；
③腹部B超。
④血清ANA、抗ENA抗体、抗双链DNA抗体，免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）、补体（C3和C4）测定。
5.治疗原则
①血小板成分输注；
②静脉滴注大剂量免疫球蛋白。
③应用糖皮质激素；
④必要时加免疫抑制剂。
⑤必要时脾切除治疗。
更多“男性，27岁。皮肤出血点和瘀班3天，鼻出血1小时。患者3天前无意”相关问题

  • 第1题：

    简要病史：男性，38岁。皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。


    参考答案：1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、皮肤外伤和服用药物。②出血情况：皮肤出血点和瘀斑的颜色、部位、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。有无其他部位出血（如便血和尿血、鼻出血、牙龈出血）③乏力、胸骨压痛情况，有无头晕、面色苍白。④伴随症状：有无发热、骨骼疼痛、关节痛。(2)诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血、骨髓检查。②治疗情况：是否用过止血药物及其他治疗，疗效如何。(3)一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肝病、肾病和出血性疾病及肿瘤病史。职业和生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史。3．问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。

  • 第2题：

    某药物中毒症状为皮肤、黏膜、胃肠道、泌尿生殖系统出血，表现为皮肤瘀点、瘀班、鼻出血、牙龈出血、咯血、血尿等，此药物最可能为（ ）。

    A.维生素K
    B.氨甲苯酸
    C.酚磺乙胺
    D.体后叶素
    E.敌鼠钠

    答案：E
    解析：
    敌鼠钠是一种新型的抗凝血灭鼠剂，其中毒时主要以全身性出血为主要症状，如鼻衄，齿龈出血，皮肤紫癜，咯血，便血，尿血等。

  • 第3题：

    溶血反应的早期特征（）

    • A、头部胀痛，恶心呕吐
    • B、粘膜皮肤有出血点和瘀斑
    • C、面部潮红、出现荨麻疹
    • D、腰背部剧痛，心前区压迫感

    正确答案:D

  • 第4题：

    (1).皮肤、粘膜出血点，经常牙龈或鼻出血（）


      正确答案:D

    • 第5题：

      休克患者在微循环血液有瘀滞现象时的临床表现（）

      • A、皮肤有出血点或瘀斑
      • B、轻压口唇、指甲时苍白区消失时间大于1秒
      • C、皮肤湿冷，面色苍白
      • D、严重者出现DIC
      • E、皮肤逐渐转红，出汗停止

      正确答案:A,B,D

    • 第6题：

      血友病A患儿出血的临床特征是（）

      • A、皮肤黏膜出血点、瘀斑
      • B、肌肉血肿或关节出血
      • C、鼻出血或牙龈渗血
      • D、血尿
      • E、颅内出血

      正确答案:B

    • 第7题：

      患者，男性，26岁。主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。未予重视，亦未及时就医。入院前3天出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。查体：步入病房，神志清楚，查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规WBC26．0×109／L，Hb62g／L，PLT24×109／L，幼稚细胞20％。肝肾功能正常。个人史：患者已从事皮鞋加工作1年。 患者入院后第2天出现大面积皮肤瘀点瘀斑，鼻出血，解黑便，考虑患者出血主要是（）

      • A、炎症介质导致血管通透性增强
      • B、血小板减少
      • C、低蛋白血症
      • D、纤溶激活酶活性过高
      • E、白血病细胞淤滞血管中
      • F、凝血因子缺乏

      正确答案:A,B,D,F

    • 第8题：

      问答题
      简要病史：男性，38岁。皮肤出血点、瘀斑伴乏力、胸骨压痛1周门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，写出应该询问的患者现病史及相关病史的内容。

      正确答案： 1.现病史
      （1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、皮肤外伤和服用药物。②出血情况：皮肤出血点和瘀斑的颜色、部位、数量，是否高出皮面，有无瘙痒。有无其他部位出血（如便血和尿血、鼻出血、牙龈出血）③乏力、胸骨压痛情况，有无头晕、面色苍白。④伴随症状：有无发热、骨骼疼痛、关节痛。
      （2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、粪常规及隐血、骨髓检查。②治疗情况：是否用过止血药物及其他治疗，疗效如何。
      （3）一般情况发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。
      2.其他相关病史①有无药物过敏史。②与该病有关的其他病史：有无心脏病、肝病、肾病和出血性疾病及肿瘤病史。职业和生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史。
      3.问诊技巧①条理性强，能抓住重点；②能围绕病情询问。
      解析： 暂无解析

    • 第9题：

      单选题
      溶血反应的早期表现是（）.
      A

      腰背剧痛，心前区压迫感

      B

      局部潮红，荨麻疹

      C

      休克、黄疸

      D

      血红蛋白尿

      E

      皮肤出血点和瘀斑


      正确答案： B
      解析： 暂无解析

    • 第10题：

      多选题
      患者，男性，26岁。主诉头昏乏力2周，发热及皮肤黏膜出血3天。患者自诉2周前无明显诱因出现头昏乏力，轻微体力劳动后即感胸闷气促，休息片刻后可自行缓解。未予重视，亦未及时就医。入院前3天出现发热，最高体温40℃，伴咳嗽咳痰，伴有四肢皮肤大量瘀点瘀斑，齿龈出血，1天前出现右侧鼻出血。患者自患病以来，精神欠佳，稍有食欲缺乏，体重无明显改变。查体：步入病房，神志清楚，查体合作。四肢皮肤散在瘀点瘀斑，以双下肢为甚。查体：贫血貌，浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。四肢关节活动如常。神经系统检查无异常。辅助检查：血常规WBC26．0×109／L，Hb62g／L，PLT24×109／L，幼稚细胞20％。肝肾功能正常。个人史：患者已从事皮鞋加工作1年。 患者入院后第2天出现大面积皮肤瘀点瘀斑，鼻出血，解黑便，考虑患者出血主要是（）
      A

      炎症介质导致血管通透性增强

      B

      血小板减少

      C

      低蛋白血症

      D

      纤溶激活酶活性过高

      E

      白血病细胞淤滞血管中

      F

      凝血因子缺乏


      正确答案： E,B
      解析： 暂无解析

    • 第11题：

      单选题
      患儿，女，2岁，因全身瘀点、瘀斑2天入院，查体：体温36.2℃，面部、躯干和四肢见较多出血点和瘀斑，肝脾未及。血常规：Hb122g/L，白细胞6.5xlO9/L.中性0.35，淋巴0.60，血小板62x109/L。护士在观察患儿病情时，尤应注意的是
      A

      有无鼻出血

      B

      有无血便

      C

      有无血尿

      D

      有无颅内出血

      E

      皮肤瘀点、瘀斑的变化


      正确答案： C
      解析：

    • 第12题：

      患儿，女，3岁。因全身瘀点、瘀斑2天入院，查体：体温36.2℃，面部、躯干和四肢见较多出血点和瘀斑，肝脾未及。血常规：Hb 122g／L。白细胞6.8×109／L，中性0.35，淋巴0．60，血小板62×109／L。护士在观察患儿病情时，尤应注意的是

      A.有无血便
      B.有无鼻出血
      C.有无血尿
      D.有无颅内出血
      E.皮肤瘀点、瘀斑的变化

      答案：D
      解析：
      患者血小板低且伴有皮肤出血症状，高热、失眠、情绪波动等均可增加患者出血甚至颅内出血的危险，且颅内出血最为严重，危及生命。

    • 第13题：

      血友病A患儿出血的临床特征是

      A.皮肤黏膜出血点、瘀斑
      B.颅内出血
      C.血尿
      D.鼻出血或牙龈渗血
      E.肌肉血肿或关节出血

      答案：E
      解析：

    • 第14题：

      儿童经检查有皮肤出血点或瘀斑，可能患有（）或某些血液病。


      正确答案:流行性脑脊髓膜炎

    • 第15题：

      溶血反应的早期特征是（）

      • A、面部潮红，出现荨麻疹
      • B、腰背部剧痛，心前压迫感
      • C、头部胀痛，恶心呕吐
      • D、粘膜皮肤有出血点和瘀斑
      • E、寒战高热，呼吸困难

      正确答案:B

    • 第16题：

      DIC突出表现是全身广泛性出血，常见皮肤、粘膜出血点和瘀斑。


      正确答案:正确

    • 第17题：

      重型再生障碍性贫血的皮肤表现为（）

      • A、腔黏膜有血泡
      • B、眼结膜出血
      • C、牙龈出血
      • D、有鼻出血
      • E、出血点

      正确答案:A,B,C,D,E

    • 第18题：

      多选题
      休克患者在微循环血液有瘀滞现象时的临床表现（）
      A

      皮肤有出血点或瘀斑

      B

      轻压口唇、指甲时苍白区消失时间大于1秒

      C

      皮肤湿冷，面色苍白

      D

      严重者出现DIC

      E

      皮肤逐渐转红，出汗停止


      正确答案： B,A
      解析： 暂无解析

    • 第19题：

      单选题
      血友病A患儿出血的临床特征是（）
      A

      皮肤黏膜出血点、瘀斑

      B

      肌肉血肿或关节出血

      C

      鼻出血或牙龈渗血

      D

      血尿

      E

      颅内出血


      正确答案： C
      解析： 暂无解析

    • 第20题：

      判断题
      DIC突出表现是全身广泛性出血，常见皮肤、粘膜出血点和瘀斑。
      A

      对

      B

      错


      正确答案： 对
      解析： 暂无解析

    • 第21题：

      多选题
      患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.8℃，BP120/80mmHg；贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大；胸骨有轻压痛，肝、脾未触及。患者入院后应首先进行的检查有（）
      A

      血常规

      B

      凝血功能

      C

      过敏原检查

      D

      痰培养

      E

      胸部X线片

      F

      颅脑CT


      正确答案： A,B,D,E
      解析： 暂无解析

    • 第22题：

      单选题
      易出现皮肤出血点、瘀斑（　　）。
      A

      B

      C

      D

      E


      正确答案： E
      解析： 暂无解析

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