请指出腹部体表标志并演示腹部四区分法。（应边指示边口述）

参考答案：1．体格检查(1)考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。(2)体表标志肋弓下缘：由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角。腹中线：是胸骨中线的延续。腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续。髂前上棘：是髂嵴前方突出点。腹股沟韧带：是腹部体表的下界。脐：位于腹部中心。(3)腹部四区分法通过脐划--水平线与--垂直线，将腹部分为四区，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。2．提问①腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义?答：腹膜刺激征包括腹肌紧张、压痛、反跳痛，提示局部或弥漫性腹膜炎。②男性，24岁。工地上淋雨受凉，寒战、高热2天，体温达40℃，体检发现语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为实音，该患者右胸部听诊时可听到什么呼吸音?答：可听到支气管呼吸音。3．职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。

参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1.肩胛下角（左右）：被检者直立双臂自然下垂时肩胛下角位置。肩胛下解可作为第7肋骨或第7肋间隙水平标志，或相当于第8胸椎水平（1分）。2.胸骨上窝：胸骨上方的凹陷部（0.5分）3.锁骨中线（左右）：通过锁骨胸骨端之前的中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线（0.5分）。4.腋中线（左右）：通过腋窝顶点，沿侧胸壁向下的垂直线（0.5分）（如图2-3-8）。5.肩胛间区（左右）：为两肩胛骨内缘之间的区域（0.5分）（如图2-3-9）。

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参考答案：（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧（如图2-3-1、2-3-2）。（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1.胸骨角：胸骨柄与胸骨体的连接向前突起处，其两侧分别与左右第2肋软骨相连接（0.5分）（如图2-3-4）。2.前正中线（即胸骨中线）：通过胸骨正中的垂直线，其上端位于胸骨柄上缘的中心，向下通过剑突中央的垂直线（0.5分）（如图2-3-3）。3.腋前线（左右）：通过腋窝前皱壁，沿前侧胸壁向下的垂直线（0.5分）4.腋窝（左右）：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部（0.5分）（如图2-3-5）。5.肩胛上区（左右）：为肩胛区以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘（0.5分）。

参考答案：1．检查者站位和被检者体位 检查者站于被检查者右侧，告知被检查者取仰卧位，双腿屈起，充分暴露腹部。2．体表标志 肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、剑突、肋脊角、耻骨联合。3．腹部四分区法通过脐划--水平线与--垂直线，两线相交将腹部分为四区，即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。解析:1．腹部前面体表标志（图3-6-1，3-6-2）(1)腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。(2)肋弓下缘：肋弓系由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋组成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。(3)腹中线（腹白线）：前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。为前正中线的延续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝。(4)腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。(5)脐：为腹部中心，位于第3～4腰椎，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。(6)腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位（腹股沟管或腹股沟三角）。(7)髂前上棘：髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。(8)耻骨联合：为两耻骨之间的纤维软骨连接共同组成腹部体表下界。(9)脊肋角（图3-6-3）：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾叩痛位置。(10)腹直肌腱划：在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。有三条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐正中线之两侧。2．腹部分区 常用的是九区法和四区法。(1)九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为"井"字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左、右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分为左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部和下腹部（图3-6-4）。各区的脏器分布情况如下：①右上腹部（右季肋部）：肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。②左上腹部（左季肋部）：胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。③上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。④右侧腹部（右腰部）：升结肠、空肠、右肾。⑤左侧腹部（左腰部）：降结肠、空肠、回肠、左肾。⑥中腹部（脐部）：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。⑦右下腹部（右髂部）：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。⑧左下腹部（左髂部）：乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。⑨下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、增大的子宫。(2)四区法（图3-6-5）各区所包含的主要脏器如下：①右上腹：肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺、右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉。②右下腹：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、胀大的膀胱、增大的子宫、女性的右侧输卵管、男性的右侧精索、右输尿管。③左上腹：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉。④左下腹：乙状结肠、部分降结肠、小肠、膨胀的膀胱、增大的子宫、女性的左侧卵巢和输卵管、男性的左侧精索、左输尿管。(3)七区法：七区法与九区法相近，即在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的水平线分成上下两区。计为左上腹部、左下腹部、上腹部、脐部、下腹部、右上腹部、右下腹部七区（图3-6-6）。各区所包含的主要脏器如下：①左上腹部：脾、胃、左肾、左肾上腺、胰尾、结肠脾曲、降结肠。②左下腹部：降结肠、乙状结肠、左输尿管、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索。③上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉。④脐部：十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。⑤下腹部：回肠、乙状结肠及直肠、输尿管、胀大的膀胱和增大的子宫。⑥右上腹部：肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺、结肠肝曲。⑦右下腹部：回盲部、阑尾、右输尿管、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。

答案：D

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