女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC14.5×109/L，N0.90，Plt220×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写

题目

女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC14.5×109/L，N0.90，Plt220×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

相似考题

1.女性，38岁。2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热。查体：右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC 16×109／L，N 88％。尿常规(一)。患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的鉴别要点是A．下腹部隐痛不适病吏B．恶心、呕吐、发热C．转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳．痛D．血常规和尿常规检查E．月经生育史

2.患者,女性,28岁。18小时前饱餐后突发脐周剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,6小时前转为右下腹痛。查体:体温37.8℃,腹部平坦,右下腹麦氏点压痛,伴反跳痛,无肌紧张,肠鸣音正常。血常规:WBC14X10⁹／L。对该患者体检重点应在()。A.生命体征B.直肠指检C.腹部视诊D.腹部叩诊E.腹部触诊

3.女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC14.5×10/L，N0.90，Plt220×10/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

4.患者,女性,28岁,18小时前饱餐后突发脐周剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,6小时前转为右下腹痛。查体:体温37.8℃,腹部平坦,右下腹麦氏点压痛,伴反跳痛,无肌紧张,肠鸣音正常。血常规:WBC 14×109／L。该患者诊断明确后,遵医嘱给予镇痛药物,用药后需严密观察()A.意识状态B.腹痛性质、程度、持续时间的变化C.全身情况D.生命体征E.重要脏器功能

参考答案和解析
正确答案: 1.初步诊断（1）急性化脓性阑尾炎；（2）局限性腹膜炎。
2.诊断依据（1）急性化脓性阑尾炎：①青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。②体温39℃，下腹部有压痛。③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（2）局限性腹膜炎：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。
3.鉴别诊断①消化性溃疡穿孔；②右输尿管结石。③急性肠梗阻；④右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。
4.进一步检查①尿常规、粪常规；②立位腹部X线平片；④腹部B超及妇科B超。
5.治疗原则①禁食，维持水、电解质及酸碱平衡。②急症阑尾切除术。③抗感染治疗。
更多“女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC14.5×109/L，N0.90，Plt220×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写”相关问题

  • 第1题：

    急性盆腔炎病例：
    急性阑尾炎
    病例摘要：患者，女性，30岁，转移性右下腹疼痛12小时来急诊。
    患者于12小时前无明显诱因出现胃部不适，胀痛为主，2小时后逐渐转移至右下腹，伴恶心、呕吐，发病以来，无大小便异常。
    既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。月经基本正常。
    查体：T 38．5℃，P 80次／分，R 18次／分，BP 120／70mmHg。
    一般状况可，心肺(-)，腹部平软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张。肠鸣音4次／分，腰背部叩痛(-)。
    实验室检查：WBC14×10，N 80％，Hb134g／L


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断和诊断依据本例初步印象：急性阑尾炎。其诊断依据是：
    (1)转移性右下腹痛为该病的主要特点，可以伴随发热、恶心、呕吐等症状。
    (2)右下腹压痛为最主要体征，早期局部可触及右下腹压痛，位置较为局限于麦氏点，局部反跳痛能够提示局部炎症的存在；阑尾部的腹肌紧张也是阑尾炎的重要体征。
    (3)实验室检查血常规：WBC常超过(10～15)×10／L，中性粒细胞分类增多。
    2．鉴别诊断
    (1)Meckel憩室炎憩室炎往往没有转移性腹痛，多见于儿童，曾有黑便史。
    (2)宫外孕破裂早期可有局部出血刺激腹膜，出血量大可表现面色苍白、四肢发凉、脉搏细速、血压下降，早期询问月经情况应当明确诊断。
    (3)右侧卵巢囊肿扭转表现为疼痛突然，压痛位置较低，妇科双合诊检查可明确诊断。
    (4)溃疡病穿孔有溃疡病史，发病突然，腹痛起自右上腹，腹部X线平片可发现气腹。
    3．进一步检查
    (1)腹部X线平片可发现右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面，右下腹软组织块影。
    (2)B超显示阑尾低回声管状结构，僵硬，其横截面呈同心圆显影。
    4．治疗原则
    (1)非手术治疗
    1)卧床。
    2)禁食。
    3)水电解质和热量输入。
    4)抗炎治疗青霉素(或二、三代头孢菌素)+甲硝唑联合静脉输入。
    (2)手术治疗
    1)首选阑尾切除手术。
    2)急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，及早手术，同时去除腹腔内的脓性分泌物，腹腔放置引流管。

  • 第2题：

    病历摘要女性，47岁。阵发性右上腹痛1天。患者1天前进食油腻食物后，出现右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩背部放射。不久开始出现发热，伴恶心、呕吐胃内容物。发病以来，大、小便正常。既往史：体健，否认心、肝、肾病史，无药物过敏史。查体：T38.8℃，P110次／分，R24次／分，BP110/60mmHg，急性病容，结膜无苍白，巩膜无黄染。心肺检查未见异常，腹部稍胀，未见胃肠型和蠕动波。右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，Murphy征（+）。腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：WBC13×109／L，Hb130×109／L。腹部（肝胆区）B超显示：胆囊增大、壁增厚；胆囊腔内有一强回声光团伴声影。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：1.局限性腹膜炎2.急性胆囊炎3.胆囊结石
    诊断依据：1.病史：（1）中年女性，典型的油脂餐后急性发作病史。（2）症状：右上腹部疼痛，阵发加剧，疼痛向右肩部放射。2.查体：右上腹部压痛、轻度反跳痛和肌紧张，Murphy征（+）。3.腹部B超示胆囊增大，壁增厚，腔内可见一强回声光团伴声影。
    鉴别诊断：1.胆管结石、胆管炎2.急性胰腺炎3.胃、十二指肠炎或消化性溃疡
    进一步检查：1.复查腹部B超。2.必要时行腹部CT。3.血淀粉酶检查。
    治疗原则：1.非手术治疗：禁食、抗炎、对症解痉止痛等措施，缓解后行择期手术治疗。2.非手术治疗不缓解，考虑急诊开腹探查，行胆囊切除术。

  • 第3题：

    病历摘要女性，32岁。转移性右下腹痛10小时。患者10小时前于早餐后不久出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便1次正常，便后腹痛未缓解。4小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来排尿2次，尿色深黄，无血尿。既往史：月经规律，末次月经为10天前。无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC16.5×109／L，N0.89，Hb11Og/L，PLT260×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.急性化脓性阑尾炎
    2.局限性腹膜炎
    诊断依据：
    1.转移性右下腹痛伴恶心。
    2.中度发热，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛。
    3.WBC计数增高（WBC16.5×109/L），核左移（N0.89）。
    鉴别诊断
    1.消化性溃疡穿孔
    2.急性胃肠炎
    3.右侧输尿管结石
    4.肠梗阻
    5.妇科（如右侧输卵管移位妊娠破裂等）急腹症
    进一步检查
    1.立位X线腹部平片或腹部透视。
    2.尿、粪常规。
    3.腹部B超。
    治疗原则
    1.静脉输液，术前准备。
    2.抗生素治疗。
    3.阑尾切除术。

  • 第4题：

    男性，33岁。突发上腹部疼痛3小时。患者3小时前饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛很快波及右下腹。伴心悸及全身出冷汗。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗。无药物过敏及手术、外伤史，有烟酒嗜好。查体：T37.5℃，P120次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。前曲体位。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹平软，腹式呼吸消失，上腹及右下腹明显压痛，反跳痛，上腹部肌紧张，肝浊音界消失。移动性浊音（-），肠鸣音消失。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.68，Plt280×109/L。尿常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.急性十二指肠溃疡穿孔
    2.弥漫性腹膜炎
    （二）主要诊断依据
    1.急性十二指肠溃疡穿孔
    （1）饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心，呕吐，腹痛很快波及右下腹。
    （2）十二指肠溃疡病史，未予正规治疗。
    2.弥漫性腹膜炎
    （1）腹式呼吸消失，腹肌紧张，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛，上腹部肌紧张。肝浊音界消失，肠鸣音消失。
    （2）T37.5℃，WBC计数及中性粒细胞比例增高。
    二、鉴别诊断
    1.急性阑尾炎
    2.急性胆囊炎
    3.急性胰腺炎
    4.急性肠梗阻
    三、进一步检查
    1.立位腹部X片或透视。
    2.腹部CT或B超。
    3.血、尿淀粉酶测定。
    4.诊断性腹腔穿刺。
    四、治疗原则
    1.禁饮食，胃肠减压。
    2.补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
    3.应用抗生素治疗。
    4.急症手术治疗。

  • 第5题：

    女性，35岁，转移性右下腹痛16小时。患者16小时前凌晨出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便一次正常，便后腹痛未缓解。6小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来未进饮食，排尿2次共约400ml，尿色深黄。既往月经规律，末次月经为10天前。无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC16.5×109／L，N0.89，Hb110g/L，Plt260×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断1.急性化脓性阑尾炎2.局限性腹膜炎
    （二）诊断依据1.急性化脓性阑尾炎转移性右下腹痛伴恶心。WBC计数增高，核左移。2.局限性腹膜炎中度发热，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛。
    二、鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔2.急性胃肠炎3.右侧输尿管结石4.肠梗阻5.妇科急腹症（如右侧输卵管异位妊娠破裂等）
    三、进一步检查1.立位X线腹部平片或腹部透视。2.尿、粪便常规。3.腹部B超。
    四、治疗原则1.静脉输液，术前准备。2.抗生素治疗。3.阑尾切除术。

  • 第6题：

    男性，33岁，建筑工人，突发剧烈腹痛8小时。患者8小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往反复胃部不适5年，伴泛酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P98次／分，R23次／分，BP130/80mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。实验室检查：血WBC16.7×109/L，N0.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.胃十二指肠溃疡穿孔
    2.急性弥漫性腹膜炎
    （二）诊断依据
    1.胃十二指肠溃疡穿孔胃部不适病史5年。突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。
    2.急性弥漫性腹膜炎全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血WBC16.7×109/L，N0.92。
    二、鉴别诊断
    1.胆囊结石、胆囊炎急性发作
    2.急性胰腺炎
    3.急性肠梗阻
    4.尿路结石
    三、进一步检查
    1.立位腹平片。
    2.腹部B超检查。
    3.尿、血常规及淀粉酶测定。
    四、治疗原则
    1.禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。
    2.开腹探查穿孔修补术，同时清洗腹腔。

  • 第7题：

    李先生，25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。列出主要护理诊断及合作性问题。


    正确答案: 主要护理诊断及合作性问题
    疼痛，与消化性溃疡及穿孔、手术损伤有关
    营养失调：低于机体需要量，与手术或手术后并发症、控制饮食有关
    焦虑，与对治疗效果担忧有关
    体温过高，与伴发腹膜炎症有关
    潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠道梗阻、倾倒综合征等

  • 第8题：

    病历摘要： 女性，32岁。急性下腹痛伴恶心、呕吐3小时。 患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心、呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病已3小时来院。 既往月经正常，5/28天，末次月经为10天前，G2P1，8年前足月顺产，6年前人工流产一次。5年来未进行过妇科检查，现工具避孕。 查体：T37.2℃，心率100次／分，BP120/80mmHg。全腹软，右下腹压痛、反跳痛明显。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，子宫正常大小，右角有压痛。子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。 实验室检查：WBC9.1×109/L，Hb120g/L，PLT210×109/L。


    正确答案: 1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：（4分）卵巢囊肿蒂扭转。（2）诊断依据：（4分）①中年女性，急性病程。②活动后突然出现右下腹疼痛，伴恶心、呕吐。③末次月经10天前。④查体右下腹压痛、反跳痛。子宫正常大小，右角有压痛。子宫右侧后方可触及张力较高的囊性肿物，直径约8cm，活动受限。⑤辅助检查血常规无明显异常。
    2.鉴别诊断（6分）（1）异位妊娠破裂：可表现为急性下腹痛、恶心呕吐、休克。但异位妊娠多有停经史、阴道流血；查体宫颈举痛明显，子宫增大、变软，与本患者不符。可查血hCG、B型超声以进一步除外。（2）卵巢囊肿破裂：多有卵巢囊肿病史，可表现为急性下腹痛，伴恶心、呕吐。查体腹部压痛、反跳痛、肌紧张，但原有的肿物扪不到或扪及缩小低张的肿块，与本患者不符，可结合B超进一步除外。（3）急性盆腔炎：可表现为急性下腹痛。但常伴发热及白细胞计数升高等炎症表现，与本患者不符，考虑可能性较小。
    3.进一步检查（4分）（1）B型超声检查。（2）血β-HCG。（3）术前常规化验。
    4.治疗方案（4分）确诊后立即开腹手术。

  • 第9题：

    女，38岁。已婚，农村妇女。2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐、发热，查右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16×109／L，N0．88。尿常规（-）。 患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的鉴别要点是（）

    • A、间歇性下腹部隐痛不适
    • B、恶心、呕吐、发热
    • C、转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛
    • D、血常规和尿常规检查
    • E、月经生育史

    正确答案:C

  • 第10题：

    已婚女性，40岁。2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，查右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16×109/L，N0.88。尿常规（-）。患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的鉴别要点是（）。

    • A、间歇性下腹部隐痛不适
    • B、恶心、呕吐、发热
    • C、转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛
    • D、血常规和尿常规检查
    • E、月经生育史

    正确答案:C

  • 第11题：

    问答题
    急性盆腔炎病例： 急性阑尾炎 病例摘要：患者，女性，30岁，转移性右下腹疼痛12小时来急诊。 患者于12小时前无明显诱因出现胃部不适，胀痛为主，2小时后逐渐转移至右下腹，伴恶心、呕吐，发病以来，无大小便异常。 既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤等病史。不嗜烟酒。月经基本正常。 查体：T38．5℃，P80次／分，R18次／分，BP120／70mmHg。 一般状况可，心肺（-），腹部平软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，无肌紧张。肠鸣音4次／分，腰背部叩痛（-）。 实验室检查：WBC14×109，N80％，Hb134g／L

    正确答案： 1.诊断和诊断依据本例初步印象：急性阑尾炎。其诊断依据是：
    （1）转移性右下腹痛为该病的主要特点，可以伴随发热、恶心、呕吐等症状。
    （2）右下腹压痛为最主要体征，早期局部可触及右下腹压痛，位置较为局限于麦氏点，局部反跳痛能够提示局部炎症的存在；阑尾部的腹肌紧张也是阑尾炎的重要体征。
    （3）实验室检查血常规：WBC常超过（10～15）×109／L，中性粒细胞分类增多。
    2.鉴别诊断
    （1）Meckel憩室炎憩室炎往往没有转移性腹痛，多见于儿童，曾有黑便史。
    （2）宫外孕破裂早期可有局部出血刺激腹膜，出血量大可表现面色苍白、四肢发凉、脉搏细速、血压下降，早期询问月经情况应当明确诊断。
    （3）右侧卵巢囊肿扭转表现为疼痛突然，压痛位置较低，妇科双合诊检查可明确诊断。
    （4）溃疡病穿孔有溃疡病史，发病突然，腹痛起自右上腹，腹部X线平片可发现气腹。
    3.进一步检查
    （1）腹部X线平片可发现右下腹盲肠和回肠末端部位肠腔积气和液气平面，右下腹软组织块影。
    （2）B超显示阑尾低回声管状结构，僵硬，其横截面呈同心圆显影。
    4.治疗原则
    （1）非手术治疗
    1）卧床。
    2）禁食。
    3）水电解质和热量输入。
    4）抗炎治疗青霉素（或二、三代头孢菌素）+甲硝唑联合静脉输入。
    （2）手术治疗
    1）首选阑尾切除手术。
    2）急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，及早手术，同时去除腹腔内的脓性分泌物，腹腔放置引流管。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    李先生，25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。简述非手术治疗的护理要点。

    正确答案： 护理要点：
    取半卧位；
    禁饮食，插胃管持续有效的胃肠减压；
    配合医生观察病人腹部情况，包括腹痛的程度及范围，腹肌紧张情况，压痛的部位、程度及范围，肝浊音界和肠鸣音的变化等；
    遵医嘱输液，应用抗生素；
    如病人全身情况和腹部情况不断恶化，则应及时与医生联系，并做好术前常规准备工作，以便及时手术。
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。 患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。 既往体健。 查体：T39℃。P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。


    正确答案: 1.初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    急性化脓性阑尾炎
    局限性腹膜炎
    诊断依据：
    （1）中年男性，急性病程。
    （2）上腹部阵发性隐痛8小时，伴恶心、呕吐，2小时前转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便，里急后重。
    （3）既往体健。
    （4）查体T39℃，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。
    （5）辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。
    2.鉴别诊断
    （1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣，X线透视未见膈下游离气体。
    （2）右侧输尿管结石：多为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。
    （3）急性胃肠炎：常有腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，发热，但一般无转移性右下腹痛，无压痛，反跳痛，腹腔穿刺无脓性液体。
    （4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面，但患者有排便，肠鸣音减弱，考虑可基本除外。
    3.进一步检查
    （1）尿、便常规。
    （2）腹部B超。
    （3）X线平片。
    （4）腹部CT。
    4.治疗方案
    （1）应用抗感染药物，做好术前准备；
    （2）手术治疗，行阑尾切除术。

  • 第14题：

    病历摘要男性，33岁，建筑工人。突发剧烈腹痛5小时。患者5小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛，剧烈如刀割样，很快扩散至全腹，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往史：反复胃部不适10年余，伴反酸、烧灼感，未行规律性治疗。无肝炎、结核、心脑血管疾病史。无腹部手术史。查体：T37.7℃，P110次／分，R24次／分，BP100/60mmHg。一般情况尚可，巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以脐周及上腹为著，肝脾触诊不满意，全腹部叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小，移动性浊音阴性，肠鸣音消失。辅助检查：血WBC14.5×109／L，NO.92。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.胃十二指肠溃疡穿孔
    2.急性弥漫性腹膜炎
    诊断依据：
    1.病史：（1）胃部不适病史10年。（2）症状：突发腹痛，伴恶心、呕吐，腹痛很快波及全腹。
    2.查体：全腹有肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。
    3.实验室检查：血象高（WBC14.5×109／L，N0.92）。
    鉴别诊断
    1.胆囊结石、胆囊炎急性发作
    2.急性胰腺炎
    3.急性肠梗阻
    4.尿路结石
    进一步检查
    1.监测P、R、BP。
    2.立位腹部X线平片。
    3.腹部B超检查。
    4.血、尿常规及淀粉酶测定。
    治疗原则
    1.禁食、胃肠减压，应用抗生素，做好术前准备。
    2.开腹探查：穿孔修补术，同时清洗腹腔。

  • 第15题：

    女性，35岁。间断上腹痛6年，伴呕吐1周。患者6年来间断出现上腹痛，多发生于夜间，进食后缓解。近1周间断性上腹痛，进食后腹胀，反复呕吐，呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来，体重无明显变化。查体：T36.0℃，P70次／分，R16次／分，BP120/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC6.7×109/L，N0.78，Plt120×109/L。粪常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断
    （1）幽门梗阻；（2）十二指肠溃疡。
    2.诊断依据
    （1）幽门梗阻：①长期间断上腹痛，近期症状再发；②餐后腹胀并呕吐大量酸臭宿食。（2）十二指肠溃疡：①青年患者，慢性病程；②规律性疼痛（以夜间痛为主，进食可缓解），体重无变化。③剑突下压痛。
    3.鉴别诊断
    ①胃癌；②肠梗阻；③胆石病、胆囊炎。
    4.进一步检查
    ①胃镜及活组织病理检查；②腹部B超或CT，立位腹部X线平片。③血电解质及动脉血气分析，肝、肾功能，肿瘤标志物；④择期幽门螺杆菌检测。
    5.治疗原则
    ①休息，支持疗法，维持水电解质及酸碱平衡；②禁食水，胃肠减压。③静脉应用抑酸剂（H受体拮抗荆、PPI）；④必要时外科治疗。⑤若有Hp感染，择期行根除幽门螺杆菌治疗（PPI、铋制剂十二种以上抗菌药物）。

  • 第16题：

    男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。患者于10小时前出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自服黄连素和吗叮啉未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部，并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，去某院急诊。查便常规阴性，查血象WBC18×109/L，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。查体：T38.7℃，P120次／分，BP110/70mmHg。发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次／分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10～15次／分。辅助检查：Hb162g/L，WBC25×109/L，中性分叶85%，杆状9%，尿常规（-）。粪便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常。 要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 分析参考：
    1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断（4分）急性阑尾炎，（2分）化脓性。（2分）（2）诊断依据（4分）①转移性右下腹痛。（2分）②右下腹固定压痛。（1分）③发热，白细胞增高。（1分）
    2.鉴别诊断（6分）（1）急性胃肠炎、菌痢。（3分）（2）尿路结石感染。（3分）
    3.进一步检查（4分）（1）腹部B超。（2分）（2）复查粪便常规、血常规。（2分）
    4.治疗原则（4分）（1）抗感染治疗。（2分）（2）阑尾切除术。（2分）

  • 第17题：

    男性，35岁。上腹痛、呕吐1天。患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无黏液脓血。无发热、反酸、胃灼热。未服药。既往体健。无药物过敏史。查体：T36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠鸣音正常。实验室检查：血：WBC6.3×109/L，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 分析步骤：（22分）
    （一）初步诊断及诊断依据（8分）1.初步诊断：（4分）急性胃炎2.诊断依据：（4分）（1）青年男性，急性病程。（2）1天前空腹饮酒后出现上腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛可暂缓解。（3）既往体健。（4）体格检查：巩膜无黄染，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。（5）实验室检查：血WBC计数正常，血、尿AMY均正常。
    （二）鉴别诊断（6分）1.急性胆囊炎：患者饮酒后持续上腹痛，阵发性加剧，但疼痛无放射，查体Murphy征阴性，考虑不符合急性胆囊炎。可行B超检查以进一步除外。2.急性胰腺炎：患者饮酒后急性上腹痛，但无发热，血、尿淀粉酶正常，考虑急性胰腺炎可能性小，可结合腹部CT进一步除外。3.急性阑尾炎：本患者无转移性腹痛表现，无发热，查体未触及右下腹压痛，外周血细胞正常，考虑本病可能性小，可查腹部B超进一步除外。
    （三）进一步检查（4分）1.胃镜。2.腹部B超。3.腹部CT。
    （四）治疗原则（4分）1.戒酒。合理饮食，减少食物对胃黏膜的刺激，减轻胃负担。2.给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI。3.胃黏膜保护剂：如硫糖铝。4.对症解痉止痛。

  • 第18题：

    李先生，25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。简述非手术治疗的护理要点。


    正确答案: 护理要点：
    取半卧位；
    禁饮食，插胃管持续有效的胃肠减压；
    配合医生观察病人腹部情况，包括腹痛的程度及范围，腹肌紧张情况，压痛的部位、程度及范围，肝浊音界和肠鸣音的变化等；
    遵医嘱输液，应用抗生素；
    如病人全身情况和腹部情况不断恶化，则应及时与医生联系，并做好术前常规准备工作，以便及时手术。

  • 第19题：

    男孩，6岁，腹痛18小时，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，发热6小时，体温38.8℃，排稀黄便3次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞13×109/L，中性粒细胞74%。对于儿童，支持该诊断最可靠的腹部阳性体征是（）

    • A、腰大肌试验（+）
    • B、闭孔内肌试验（+）
    • C、结肠充气试验（+）
    • D、右下腹部（+）
    • E、右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+）

    正确答案:E

  • 第20题：

    女性，38岁。2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热。查体：右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16×109/L，N88％。尿常规（-）。 患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的鉴别要点是（）

    • A、下腹部隐痛不适病史
    • B、恶心、呕吐、发热
    • C、转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛
    • D、血常规和尿常规检查
    • E、月经生育史

    正确答案:C

  • 第21题：

    女，38岁，已婚，农村妇女，2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐、发热，查右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。血常规：WBC16×109/L，N0.88。尿常规无特殊异常。患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为（）.

    • A、2年来下腹部常常隐痛不适
    • B、恶心、呕吐、发热
    • C、转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛
    • D、血常规和尿常规检查
    • E、月经生育史

    正确答案:C

  • 第22题：

    问答题
    女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物。自服"止痛药"后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。查体：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC14.5×109/L，N0.90，Plt220×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 1.初步诊断（1）急性化脓性阑尾炎；（2）局限性腹膜炎。
    2.诊断依据（1）急性化脓性阑尾炎：①青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。②体温39℃，下腹部有压痛。③血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（2）局限性腹膜炎：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。
    3.鉴别诊断①消化性溃疡穿孔；②右输尿管结石。③急性肠梗阻；④右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。
    4.进一步检查①尿常规、粪常规；②立位腹部X线平片；④腹部B超及妇科B超。
    5.治疗原则①禁食，维持水、电解质及酸碱平衡。②急症阑尾切除术。③抗感染治疗。
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    李先生，25岁。晨起后突感上腹部持续性刀割样剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，发病2小时后又出现右下腹疼痛。曾自服“山莨菪碱”2片，腹痛稍有缓解，现腹痛再次加重而入院就诊。查：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压110/80mmHg，急性痛苦病容，巩膜无黄染，心肺正常。腹平，腹式呼吸消失，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为甚，肝浊音界缩小，无移动性浊音，肠鸣音消失。血白细胞13×109/L，中性粒细胞0.89。腹部X线透视膈下未见明显游离气体。列出主要护理诊断及合作性问题。

    正确答案： 主要护理诊断及合作性问题
    疼痛，与消化性溃疡及穿孔、手术损伤有关
    营养失调：低于机体需要量，与手术或手术后并发症、控制饮食有关
    焦虑，与对治疗效果担忧有关
    体温过高，与伴发腹膜炎症有关
    潜在并发症：术后出血、十二指肠残端破裂、胃肠道梗阻、倾倒综合征等
    解析： 暂无解析

相关内容