患者，男性，40岁，夜尿次数增多2年，伴乏力、厌食2个月。患者2年前开始夜尿次数增多，每晚2~4次，尿量无明显改变。近2个月无明显诱因感乏力、厌食，伴恶心呕吐、腹胀，无腹痛腹泻及发热。自服"吗丁啉"无效。既往史：5年前曾发现血压增高，160/95mmHg，未行正规治疗。否认糖尿病、肝炎病史，无药物过敏及药物滥用史。查体：T37.1℃，P90次／分，R22次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味。心肺腹无异常发现，双肾区无叩击痛。双下肢不肿。辅助检查：血常规Hb90g/L，WBC5.
题目
患者，男性，40岁，夜尿次数增多2年，伴乏力、厌食2个月。患者2年前开始夜尿次数增多，每晚2~4次，尿量无明显改变。近2个月无明显诱因感乏力、厌食，伴恶心呕吐、腹胀，无腹痛腹泻及发热。自服"吗丁啉"无效。既往史：5年前曾发现血压增高，160/95mmHg，未行正规治疗。否认糖尿病、肝炎病史，无药物过敏及药物滥用史。查体：T37.1℃，P90次／分，R22次／分，BP160/100mmHg。慢性病容，贫血貌，皮肤有氨味。心肺腹无异常发现，双肾区无叩击痛。双下肢不肿。辅助检查：血常规Hb90g/L，WBC5.0×109/L，N60%。尿常规：蛋白（++），WBC0~1/HP，RBC5~8/HP。血生化：Scr847μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷增高。B超：双肾缩小，左肾8.5cm×4cm，右肾8.8cm×4cm，双肾皮质回声增强，皮质髓质分界不清。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
相似考题
参考答案和解析
（1）慢性肾衰竭，尿毒症期；（2）肾性贫血。（3）肾性高血压；（4）代谢性酸中毒。
2.诊断依据
（1）慢性肾衰竭，尿毒症期：
①中年男性，慢性起病。夜尿次数增多2年，伴乏力、厌食、恶心呕吐、腹胀2个月。
②查体：血压增高，贫血貌，皮肤有氨味。
③尿常规示蛋白尿、血尿，血肌酐增高，B超示双肾缩小。
（2）肾性贫血：
①拟诊慢性肾衰竭，尿毒症期；
②贫血貌；③Hb90g/L。
（3）肾性高血压：
①拟诊慢性肾衰竭；
②5年前曾发现血压增高，160/95mmHg。
（4）代谢性酸中毒：HCO3-15mmol/L。
3.鉴别诊断
①急性肾衰竭；②贫血；③高血压。
4.进一步检查
①检查抗肾小球基底膜抗体、肝炎病毒学指标、肾血管超声，以了解病因；②必要时行肾活检；③甲状旁腺素测定、胸片；④心功能评价。
5.治疗原则
①基础治疗：优质蛋白、监测血压、测定血生化、对症治疗。②药物治疗：纠酸、纠正肾性贫血（EPO）、肾性骨病（磷制剂）、控制高血压。③替代治疗：透析治疗，必要时肾移植。
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第1题：
患者男性，77岁。因排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。 当你收治一位排尿困难伴夜尿次数增多的老年患者，首先考虑重点检查泌尿生殖系统的哪个部位（）
- A、肾
- B、输尿管
- C、膀胱
- D、前列腺
- E、尿道
- F、睾丸
正确答案:D -
第2题：
患者，男性，65岁。夜尿增多，小便分叉、点滴不爽1个月。患者感近1个月来小便淋漓不畅，点滴而出，夜尿4～5次／晚，尿分叉，伴手足冷，腰背酸冷，寐差。肛查：前列腺增大约鸡蛋大小，中央沟消失，轻压痛。舌淡苔白，脉沉弱。
正确答案:诊断：前列腺增生。诊断依据：夜尿增多，小便分叉、点滴不爽1个月；肛查：前列腺增大约鸡蛋大小，中央沟消失，轻压痛。
证型：肾阳不足型。
治法：温补肾阳，化气利水。
主方：济生肾气丸加减。
用药：附片、熟地、肉桂、茯苓、泽泻、枣皮、山药、牛膝。 -
第3题：
男性，77岁。因排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。当你收治一位排尿困难伴夜尿次数增多的患者，首先考虑重点检查泌尿生殖系统的哪个部位（）
- A、肾
- B、输尿管
- C、膀胱
- D、前列腺
- E、尿道
- F、睾丸
正确答案:D -
第4题：
患者男性，33岁，血尿伴尿痛5年，患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿，伴尿痛，有尿频、尿急、尿痛，有尿失蔡，夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体：双肾无叩击痛，左侧脊肋点压痛（-），右侧脊肋点压痛（+）MRI检查如下，可诊断为（）
- A、肾脓肿
- B、肾积水
- C、肾结核
- D、肾癌
- E、肾盂肾炎
正确答案:C -
第5题：
多选题患者男性，77岁。因排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。 患者可能诊断为（）A前列腺增生症
B膀胱肿瘤
C膀胱结石
D尿道狭窄
E神经源性膀胱
F前列腺癌
正确答案： F,A解析： 暂无解析 -
第6题：
单选题患者男性，77岁。因排尿困难伴夜尿次数增多5年入院。 当你收治一位排尿困难伴夜尿次数增多的老年患者，首先考虑重点检查泌尿生殖系统的哪个部位（）A肾
B输尿管
C膀胱
D前列腺
E尿道
F睾丸
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题患者，男性，65岁。夜尿增多，小便分叉、点滴不爽1个月。患者感近1个月来小便淋漓不畅，点滴而出，夜尿4～5次／晚，尿分叉，伴手足冷，腰背酸冷，寐差。肛查：前列腺增大约鸡蛋大小，中央沟消失，轻压痛。舌淡苔白，脉沉弱。正确答案： 诊断：前列腺增生。诊断依据：夜尿增多，小便分叉、点滴不爽1个月；肛查：前列腺增大约鸡蛋大小，中央沟消失，轻压痛。
证型：肾阳不足型。
治法：温补肾阳，化气利水。
主方：济生肾气丸加减。
用药：附片、熟地、肉桂、茯苓、泽泻、枣皮、山药、牛膝。解析： 暂无解析 -
第8题：
患者，男，70岁，排尿困难伴夜尿增多2年余，因无痛肉眼血尿3个月就诊，下列哪项推测与本病不符（）。
- A、前列腺增生
- B、肾结核
- C、肾癌
- D、膀胱癌
- E、输尿管癌
正确答案:B -
第9题：
消瘦案例：简要病史：患者，男性，40岁，消瘦伴多尿2个月。
正确答案: 本例患者最可能是糖尿病引起消瘦，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）体重下降的快慢及共下降多少公斤，与平时比较，如皮肤松弛、皮下脂肪减少，原来合身的衣服变大和腰带变松。
2）每日尿量多少，夜尿量与次数，多尿是否伴口渴多饮。
3）饮食情况是食欲亢进还是厌食或营养不足，饮食情况与体重下降的相关性如何，有无心悸、怕热，以利于消瘦的鉴别诊断。
4）发病以来睡眠和大便情况。
（2）诊疗经过
1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查（特别是尿糖和血糖测定）。
2）曾做过哪些治疗，疗效如何。
2.相关病史
（1）药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史结核、肝病、肿瘤病史。平时饮食习惯，家族遗传史。 -
第10题：
患者男性，33岁，血尿伴尿痛5年，患者无明显诱因下出现解小便有肉眼血尿，伴尿痛，有尿频、尿急、尿痛，有尿失蔡，夜尿次数增多。无恶心、呕吐、发热。查体：双肾无叩击痛，左侧脊肋点压痛（-），右侧脊肋点压痛（+）本病最早的病灶位于（）
- A、肾乳头部
- B、肾小球内
- C、肾小管内
- D、肾盂内
- E、肾盏内
正确答案:A -
第11题：
患者，男性，50岁，近2个月来出现中上腹隐痛，餐后加重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻了5kg，粪便隐血阳性，则该患者最可能的诊断是（）
- A、慢性胃炎
- B、消化性溃疡
- C、胃溃疡出血
- D、胃癌
- E、食管癌
正确答案:D -
第12题：
问答题患者，男性，61岁。尿频、夜尿次数增多1年，近半年来有进行性排尿困难，曾发生过2次急性尿潴留病史。请问：其初步诊断是什么?必要检查及处理原则是什么?正确答案： 初步诊断为前列腺增生。
必要检查：直肠指检前列腺，B超检查前列腺及残余尿，尿流动力学检查等。
处理原则：在了解全身情况，特别是心、肝、肺、肾功能的前提下，尽早做手术治疗，即前列腺切除术。解析： 暂无解析 -
第13题：
问答题消瘦案例：简要病史：患者，男性，40岁，消瘦伴多尿2个月。正确答案： 本例患者最可能是糖尿病引起消瘦，病史采集内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）体重下降的快慢及共下降多少公斤，与平时比较，如皮肤松弛、皮下脂肪减少，原来合身的衣服变大和腰带变松。
2）每日尿量多少，夜尿量与次数，多尿是否伴口渴多饮。
3）饮食情况是食欲亢进还是厌食或营养不足，饮食情况与体重下降的相关性如何，有无心悸、怕热，以利于消瘦的鉴别诊断。
4）发病以来睡眠和大便情况。
（2）诊疗经过
1）发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查（特别是尿糖和血糖测定）。
2）曾做过哪些治疗，疗效如何。
2.相关病史
（1）药物过敏史。
（2）与该病有关的其他病史结核、肝病、肿瘤病史。平时饮食习惯，家族遗传史。解析： 暂无解析