患者女性，57岁。主诉：右侧腰痛伴血尿2个月。病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影（IVP）示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛

题目

患者女性，57岁。主诉：右侧腰痛伴血尿2个月。病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影（IVP）示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。辅助检查：尿pH5.0，尿蛋白（+），尿RBC40～50个／HP，尿WBC3～4个／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9.64mmol／L，尿酸696mmol／L（正常90～360mmol／L）。24h尿酸定量1450mg（正常<750mg）。B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

相似考题

1.病史摘要男性，50岁，右腰疼痛伴血尿1月。患者1月前某日晨起时突然感到右腰痛并向右下腹、会阴部放射，呈持续性绞痛，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛，右腰痛稍缓解。但多次复查尿常规均有镜下血尿，抗炎治疗效果欠佳。半月前行B超检查发现右肾盂积水，腹部X线平片未见异常。发病以来大便正常，否认肝炎、结核病史。查体：T37℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情况可，皮肤无黄染，浅表淋巴结无明显肿大，心肺未见异常。右肾区未及明确肿物，右肾区叩击痛(+)，右下腹深压痛，无反跳痛。实验室检查：血常规正常，尿常规WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿素氮7．9mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

2.病历摘要男性，50岁。右侧腰痛伴血尿2个月。患者于2个月前开始，突发性右侧腰部绞痛，剧烈难忍。疼痛呈持续性，伴阵发性加剧。继而出现血尿，伴轻度尿急、尿频、尿痛。来院就诊，门诊反复化验尿中有较多红细胞，发病以来食欲正常，大便正常。收住院治疗。既往史：身体健康，吸烟30余年，20支／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。外科情况：双肾未触及，右肾区压痛(+)。右输尿管走行区脐以下水平有深压痛，无反跳痛，未触及硬结，肛门括约肌张力正常。辅助检查：①尿常规，WBC 2～4/HP，RBC 30～50/HP，尿pH 5.0。②血肌酐141.05u mol/L，尿素氮8.76mmol/L。③B超示：右肾盂、上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。④静脉尿路造影(IvU)：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。⑤右侧逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损。

3.左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩［病例摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟呱酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-)，静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。

4.病历摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月。3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗感染治疗。1个月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未做进一步检查。否认肝炎、结核等病史。吸烟30余年，1包／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白(+)，RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L(正常90～360mmol/L)，肝功能正常，电解质无异常。24小时尿酸定量1260mg(正常

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  • 第1题：

    患者女性，57岁。主诉：右侧腰痛伴血尿2个月。病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影(IVP)示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。辅助检查：尿pH5.0，尿蛋白(+)，尿RBC40～50个／HP，尿WBC3～4个／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9.64mmol／L，尿酸696mmol／L(正常90～360mmol／L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2.6cm×1.5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。


    参考答案：1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①右输尿管结石（尿酸结石）。②右肾积水。③高尿酸血症。(2)诊断依据①右侧腰痛，活动后血尿。②右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛。③B超见右肾盂扩张，右输尿管上段扩张。④输尿管逆行造影示右输尿管有充盈缺损。⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有双足趾肿痛史。2．鉴别诊断（5分）①输尿管肿瘤。②阑尾炎。③尿路感染。3．进一步检查（4分）①CT检查。②输尿管镜检查。4．治疗原则（3分）①碎石治疗或输尿管切开取石。②术后积极采取预防结石复发的措施。③碱化尿液及降尿酸治疗。

  • 第2题：

    患者男，23岁。大量饮水后右侧腰部明显胀痛，无尿频、尿急、尿痛以及肉眼血尿。B超检查：右肾盂中度积水，右输尿管上段不扩张，左肾、左输尿管以及膀胱未见异常。KUB+IVU检查：右肾中度积水，右侧输尿管不显影。逆行肾盂造影检查提示右肾中度积水，右侧盂管交界处狭窄。最合理的治疗方式为

    A.右肾切除术

    B.右侧盂管交界处整形术

    C.右肾盂造瘘术

    D.右肾、输尿管切除术

    E.长期放置右侧输尿管支架管


    正确答案：B

  • 第3题：

    病历分析
    [病历摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6个月余。
    6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予"氟哌酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包／天；饮酒10年，半斤／天。家族史无特殊。
    体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。
    化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20～30个／高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（-）。静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。


    答案：
    解析：
    （20分）
    （一）诊断及诊断依据（8分）
    1．诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）
    2．诊断依据（4分）
    ①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）
    ②尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效。（1分）
    ③左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）
    ④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）
    ⑤B超、IVP提示左肾结核。（0.5分）
    （二）鉴别诊断（5分）
    1．非特异性膀胱炎。（2分）
    2．泌尿系肿瘤。（2分）
    3．泌尿系外伤。（1分）
    （三）进一步检查（4分）
    晨尿检查结核杆菌，连续3天。（4分）
    （四）治疗原则（3分）
    1．联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除。（1分）
    2．术后继续联合用药抗结核治疗。（1分）
    3．左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除。（1分）

  • 第4题：

    病历摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月。3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗感染治疗。1个月前B超发现右肾积水，去某院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影（IVP）右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未做进一步检查。否认肝炎、结核等病史。吸烟30余年，1包／日。 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L（正常90～360mmol/L），肝功能正常，电解质无异常。24小时尿酸定量1260mg（正常<750mg）。 B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右输尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。（病例题）


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断（4分）
    ①右输尿管结石（尿酸结石）。
    ②右肾积水，肾功能轻度受损。
    （2）诊断依据（4分）
    ①右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风"病史。
    ②右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛。
    ③B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张。
    ④血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。
    2.鉴别诊断（6分）
    （1）输尿管肿瘤。
    （2）阑尾炎。
    （3）尿路感染。
    3.进一步检查（4分）
    （1）CT检查。
    （2）输尿管镜检查。
    4.治疗原则（4分）
    （1）碎石治疗或输尿管切开取石。
    （2）术后积极采取预防结石复发的措施。

  • 第5题：

    男性，23岁。右腰持续胀痛2个月，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿。B超检查：右肾盂中度积水，右输尿管上段不扩张，左肾、左输尿管以及膀胱未见异常。KUB+IVU检查：右肾中度积水，右侧输尿管不显影。逆行肾盂造影检查提示右肾中度积水，右侧盂管交界处狭窄。根据患者情况，治疗宜采取（）

    • A、右肾切除术
    • B、右侧盂管交界处整形术
    • C、右肾盂造瘘术
    • D、右肾、输尿管切除术
    • E、长期放置右侧输尿管支架

    正确答案:B

  • 第6题：

    女性，40岁。右腰痛3个月，无尿频、尿急、尿痛、发热等伴随症状。B超发现右肾大量积水，左肾正常。检查提示右肾不显影，下一步采取哪项检查（）

    • A、逆行肾盂造影
    • B、肾盂穿刺造影
    • C、CT
    • D、MRI
    • E、腹平片

    正确答案:A

  • 第7题：

    女性，40岁。右腰痛3个月，无尿频、尿急、尿痛、发热等伴随症状。B超检查发现右肾大量积水，左肾正常。检查提示右肾不显影，下一步要做的检查是（）

    • A、逆行肾盂造影
    • B、肾盂穿刺造影
    • C、CT
    • D、MRI
    • E、腹平片

    正确答案:A

  • 第8题：

    问答题
    患者女性，57岁 。主诉：右侧腰痛伴血尿2个月 。病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛 。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转 。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影(IVP)示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常 。发病以来，食欲及大便正常 。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查 。无肝炎、结核等病史 。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常 。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+) 。右输尿管走行区平脐水平有深压痛 。辅助检查：尿pH5 .0，尿蛋白(+)，尿RBC40～50个／HP，尿WBC3～4个／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9 .64mmol／L，尿酸696mmol／L(正常90～360mmol／L) 。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg) 。B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常 。膀胱镜未查及异常 。右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2 .6cm×1 .5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张 。

    正确答案：
    解析：

  • 第9题：

    问答题
    病历摘要 男性，50岁 。右侧腰痛伴血尿2个月 。 患者于2个月前开始，突发性右侧腰部绞痛，剧烈难忍 。疼痛呈持续性，伴阵发性加剧 。继而出现血尿，伴轻度尿急、尿频、尿痛 。来院就诊，门诊反复化验尿中有较多红细胞，发病以来食欲正常，大便正常 。收住院治疗 。 既往史：身体健康，吸烟30余年，20支／日 。 查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常 。外科情况：双肾未触及，右肾区压痛(+) 。右输尿管走行区脐以下水平有深压痛，无反跳痛，未触及硬结，肛门括约肌张力正常 。 辅助检查：①尿常规，WBC 2～4/HP，RBC 30～50/HP，尿pH 5 .0 。②血肌酐141 .05u mol/L，尿素氮8 .76mmol/L 。③B超示：右肾盂、上段扩张，内径1 .2～1 .5cm 。左肾未见明显异常 。膀胱未见异常 。④静脉尿路造影(IvU)：右肾显影淡，输尿管未显影 。左肾显影结构大致正常 。⑤右侧逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2 .6cm×1 .5cm大小充盈缺损 。

    正确答案：
    解析：

  • 第10题：

    右输尿管结石［病例摘要］男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风"，未作进有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白（+），RBC30-50/高倍，WBC2-4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L(正常90-360mmol/L)，肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量1260mg（正常<750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平


    参考答案：一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.右输尿管结石(尿酸结石)2.右肾积水，肾功能轻度受损(二)诊断依据1.右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有"痛风"病史2.右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛3.B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张4.血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。二、鉴别诊断(5分)1.输尿管肿瘤2.阑尾炎3.尿路感染三、进一步检查(4分)1.CT检查2.输尿管镜检查四、治疗原则(3分)1.碎石治疗或输尿管切开取石2.术后积极采取预防结石复发的措施

  • 第11题：

    主诉：女性，57岁，右侧腰痛伴血尿2个月。
    病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影(IVP)示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。
    查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。
    辅助检查：尿pH5．0，尿蛋白(+)，尿RBC40～50个／HP，尿WBC3～4个／HP，血肌肝155μmol／L，尿素9．64mmol／L，尿酸696mmol／L(正常90～360mmol／L)。24h尿酸定量1450mg(正常＜750mg)。B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2．6cm×1．5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断
    ①右输尿管结石(尿酸结石)。
    ②右肾积水。
    ③高尿酸血症。
    (2)诊断依据
    ①右侧腰痛，活动后血尿。
    ②右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛。
    ③B超见右肾盂扩张，右输尿管上段扩张。
    ④输尿管逆行造影示右输尿管有充盈缺损。
    ⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5．0，有双足趾肿痛史。
    2．鉴别诊断(5分)
    ①输尿管肿瘤。
    ②阑尾炎。
    ③尿路感染。
    3．进一步检查(4分)
    ①CT检查。
    ②输尿管镜检查。
    4．治疗原则(3分)
    ①碎石治疗或输尿管切开取石。
    ②术后积极采取预防结石复发的措施。
    ③碱化尿液及降尿酸治疗。

  • 第12题：

    男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++），红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片(-),静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。膀胱显影，容量小。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩
    (二)诊断依据
    1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿
    2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效
    3.左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑
    4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶
    5.B超、IVP提示左肾结核
    二、鉴别诊断(5分)
    1.非特异性膀胱炎
    2.泌尿系肿瘤
    3.泌尿系外伤
    三、进一步检查(4分)
    晨尿检查结核杆菌，连续三天
    四、治疗原则(3分)
    1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除
    2.术后继续联合用药抗结核治疗
    3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除

  • 第13题：

    病历摘要男性，50岁。右侧腰痛伴血尿2个月。患者于2个月前开始，突发性右侧腰部绞痛，剧烈难忍。疼痛呈持续性，伴阵发性加剧。继而出现血尿，伴轻度尿急、尿频、尿痛。来院就诊，门诊反复化验尿中有较多红细胞，发病以来食欲正常，大便正常。收住院治疗。既往史：身体健康，吸烟30余年，20支／日。查体：发育正常，营养良好，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及；心、肺、腹未见异常。外科情况：双肾未触及，右肾区压痛（+）。右输尿管走行区脐以下水平有深压痛，无反跳痛，未触及硬结，肛门括约肌张力正常。辅助检查：①尿常规，WBC2～4/HP，RBC30～50/HP，尿pH5.0。②血肌酐141.05umol/L，尿素氮8.76mmol/L。③B超示：右肾盂、上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱未见异常。④静脉尿路造影（IvU）：右肾显影淡，输尿管未显影。左肾显影结构大致正常。⑤右侧逆行造影：插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 初步诊断及诊断依据
    初步诊断：
    1.右输尿管结石
    2.右肾积水
    诊断依据：
    1.病史：右侧腰痛，活动后血尿。
    2.查体：右肾区压痛（+），叩痛（+），右输尿管走行区脐以下水平有深压痛。
    3.辅助检查：B超及IVU右肾积水。右侧逆行造影插管在L5水平受阻，造影显示该处有缺损。尿中有RBC（30～50/HP）。
    鉴别诊断
    1.输尿管肿瘤
    2.阑尾炎
    3.尿路感染
    进一步检查
    1.CT检查。
    2.输尿管镜检查。
    治疗原则
    1.碎石治疗。
    2.输尿管切开取石。
    3.术后应多饮水，防止结石复发。

  • 第14题：

    主诉：女性，57岁，右侧腰痛伴血尿2个月。病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路造影（IVP）示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+），叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。辅助检查：尿pH5．0，尿蛋白（+），尿RBC40～50个／HP，尿WBC3～4个／HP，血肌酐155μmol／L，尿素9．64mmol／L，尿酸696mmol／L（正常90～360mmol／L）。24h尿酸定量1450mg（正常<750mg）。B超：右肾盂扩张，皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2．6cm×1．5cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①右输尿管结石（尿酸结石）。②右肾积水。③高尿酸血症。（2）诊断依据①右侧腰痛，活动后血尿。②右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛。③B超见右肾盂扩张，右输尿管上段扩张。④输尿管逆行造影示右输尿管有充盈缺损。⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有双足趾肿痛史。
    2.鉴别诊断（5分）①输尿管肿瘤。②阑尾炎。③尿路感染。
    3.进一步检查（4分）①CT检查。②输尿管镜检查。
    4.治疗原则（3分）①碎石治疗或输尿管切开取石。②术后积极采取预防结石复发的措施。③碱化尿液及降尿酸治疗。

  • 第15题：

    男性，23岁，大量饮水后右侧腰部明显胀痛，无尿频、尿急、尿痛以及肉眼血尿。泌尿系B超提示：右肾盂中度积水，右输尿管上段不扩张，左肾、左输尿管以及膀胱未见异常。KUB+IVU提示：右肾中度积水，右侧输尿管不显影。逆行肾盂造影检查提示右肾中度积水，右侧盂管交界处狭窄。该患者最合理的治疗方式为（）

    • A、右肾切除术
    • B、右侧盂管交界处整形术
    • C、右肾盂造瘘术
    • D、右肾、输尿管切除术
    • E、长期放置右侧输尿管支架管

    正确答案:B

  • 第16题：

    问答题
    病历摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月 。3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛 。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗感染治疗 。1个月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常 。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常 。发病以来，食欲及大便正常 。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有"痛风"，未做进一步检查 。否认肝炎、结核等病史 。吸烟30余年，1包／日 。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常 。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+) 。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛 。化验：血常规正常，尿pH5 .0，尿蛋白(+)，RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌酐141μmol/L，尿素8 .76mmol/L，尿酸596mmol/L(正常90～360mmol/L)，肝功能正常，电解质无异常 。24小时尿酸定量1260mg(正常<750mg) 。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1 .2～1 .5cm 。左肾未见明显异常 。膀胱镜检查正常 。右输尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2 .6cm×1 .5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张 。

    正确答案：
    解析：

  • 第17题：

    单选题
    患者男，58岁，因“无诱因出现右侧腰部持续胀痛，活动后血尿，并伴有轻度尿急，尿频”来诊。肾B型超声：右肾盂积水。静脉尿路造影：右肾盂中度积水，肾盏呈囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。实验室检查：24h尿液分析：尿酸596mmol/L（90～360mmol/L），尿镁、尿枸橼酸钾低。该患者的临床诊断是（）
    A

    右肾积水

    B

    右输尿管结石

    C

    尿路感染

    D

    右输尿管肿物

    E

    肾肿瘤


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

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