简述消化道穿孔的鉴别诊断
题目
简述消化道穿孔的鉴别诊断
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第1题：
简述干槽症鉴别诊断。
正确答案: 1.拔牙后疼痛干槽症应与拔牙后疼痛相鉴别，拔牙后疼痛开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天内消失；而干槽症则疼痛严重，拔牙创内可见腐败坏死并具恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余日。
2.邻牙牙髓炎干槽症常发生于第三磨牙（智齿）拔除术后，有时智齿阻生常与下颌第二磨牙深龋相伴随，应根据口腔局部检查相鉴别。 -
第2题：
简述消化道穿孔的治疗原则
正确答案: （1）非手术治疗：病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。
（2）手术治疗①穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8～12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。②根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8～12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术、穿孔修补加迷走神经切断术等。 -
第3题：
简述上消化道出血的诊断。
正确答案:①上消化道出血的确立：排除来自呼吸道的出血；排除口鼻咽喉的出血；排除下消化道出血.
②出血严重程度的估计和周围循环状态的判断.
③出血是否停止的判断.
④出血的病因：（1）临床与实验室检查提供的线索；（2）胃镜检查；（3）X线钡餐检查；（4）其他检查. -
第4题：
消化道穿孔鉴别诊断
正确答案: 1.急性胰腺炎临床症状相似，腹痛不如溃疡穿孔急骤，腹痛有由轻及重的过程，疼痛部位位于上腹偏左及背部，血清淀粉酶明显升高。
2.胆石症、急性胆囊炎多数有胆囊结石的病史，疼痛为阵发性绞痛，位于右上腹，查体Murphy征常为阳性，B超检查常可明确诊断。
3.急性阑尾炎溃疡穿孔后，胃十二指肠内容物常可沿升结肠旁沟或小肠系膜根部流至右下腹，仔细询问病史和开始疼痛的特点和部位应可诊断。4.胃癌穿孔因为与溃疡穿孔的情况相似，术前常难以鉴别。老年患者，尤其是无溃疡病史而近期有胃部不适或消化不良或消瘦、体力差等症状时，应考虑有胃癌穿孔的可能。 -
第5题：
简述晕的鉴别诊断。
正确答案:眩晕的鉴别诊断：
（1）内耳眩晕病：又称美尼尔病，由于植物神经功能紊乱、迷路动脉痉挛、内淋巴生成过多等引起。临床以听力障碍、耳鸣和眩晕发作为特点。发作时伴短暂性水平眼震、恶心、呕吐等，体位改变时加重，多于1～2日缓解。
（2）中耳迷路炎：中耳炎刺激迷路充血，病侧前庭功能消失。
（3）前庭神经元炎：先有"上感"，后突感眩晕，伴呕吐，无听力减退、不复发。前庭功能病侧或双侧减退。
（4）中毒性前庭神经炎：有链霉素、庆大霉素、卡那霉素等用药史，自觉眩晕，站立走路不稳，前庭功能双侧减退或消失。
（5）脑动脉硬化：椎一基底动脉系梗死或缺血时，可引起眩晕、听力下降、共济失调等。
（6）后颅凹病变：脑积水致眩晕、眼震、颅内压增高与共济失调。
（7）颈椎病：称颈性眩晕，与头颈转动有关。
（8）良性发作性位置性眩晕：为内耳耳石器病变，迷路损伤感染所致。听力正常，前庭功能正常。 -
第6题：
问答题消化道穿孔鉴别诊断正确答案： 1.急性胰腺炎临床症状相似，腹痛不如溃疡穿孔急骤，腹痛有由轻及重的过程，疼痛部位位于上腹偏左及背部，血清淀粉酶明显升高。
2.胆石症、急性胆囊炎多数有胆囊结石的病史，疼痛为阵发性绞痛，位于右上腹，查体Murphy征常为阳性，B超检查常可明确诊断。
3.急性阑尾炎溃疡穿孔后，胃十二指肠内容物常可沿升结肠旁沟或小肠系膜根部流至右下腹，仔细询问病史和开始疼痛的特点和部位应可诊断。4.胃癌穿孔因为与溃疡穿孔的情况相似，术前常难以鉴别。老年患者，尤其是无溃疡病史而近期有胃部不适或消化不良或消瘦、体力差等症状时，应考虑有胃癌穿孔的可能。解析： 暂无解析 -
第7题：
问答题胃、十二指肠穿孔的鉴别诊断正确答案：解析： -
第8题：
问答题简述消化道穿孔的治疗原则正确答案： （1）非手术治疗：病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。
（2）手术治疗①穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8～12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。②根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8～12小时内，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有胃大部切除术、穿孔修补加迷走神经切断术等。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题消化道穿孔的X线表现及其鉴别诊断有哪些?正确答案： 膈下见到游离气体是诊断胃肠道穿孔的重要X线征象，但不一定都是肠道穿孔，需详细询问病史，如临床症状和体征不符，应考虑到以下原因：①人工气腹和人工气胸后发生的气腹。②手术后腹腔内的残留气体可持续1～2周，甚至可长达20周，婴儿吸收较快，一般在24小时内消失。③输卵管通气术后，妇女取膝胸位或阴道冲洗术后，有时均可出现腹腔游离气体。④由产气细菌所致急性腹膜炎，可在腹腔内产生大量的游离气体。⑤患肠气囊肿者，气囊破裂后亦可产生气腹。解析： 暂无解析 -
第10题：
单选题消化道穿孔X线检查说法正确的是（）A隔下看到游离气体肯定是肠道穿孔
B隔下看不到游离气体可以排除肠道穿孔
C隔下游离气体应与间位结肠和胃泡鉴别
DX线检查能够确定穿孔的原因和部位
E疑消化道穿孔时可进一步进行钡餐检查证实
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题消化道穿孔诊断要点正确答案： 1.多数有溃疡症状或溃疡病史，而且近期有溃疡病活动的特征。
2.临床表现多数在饮食不当或清晨空腹时发生，穿孔后表现为急剧的腹痛，剧烈呈刀割样或烧灼样持续性疼痛，疼痛起初多在上腹部，而后迅速蔓延至全腹，可以伴有发热，严重时可能出现感染性休克。
3.查体显著的腹膜刺激征为该病的特点，表现为腹部的压痛、反跳痛和肌紧张，腹部拒按。解析： 暂无解析 -
第12题：
简述胃、十二指肠穿孔的鉴别诊断
正确答案: （1）急性胰腺炎：发病也较突然，但没有穿孔急，腹肌紧张程度也略轻，血清淀粉酶显著升高。
（2）胆石症、急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，以发作性绞痛为主，腹肌紧张程度远比穿孔弱，B超可见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。 -
第13题：
简述子宫肌瘤的鉴别诊断。
正确答案:（1）妊娠子宫：妊娠有停经史，早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血HCG测定、B超检查多可明确。
（2）卵巢肿瘤：多无月经改变，肿物位于子宫一侧，借助B超、腹腔镜等检查多可明确。
（3）子宫腺肌病：可表现为月经增多，子宫增大，但常有继发性渐进性痛经史，子宫多均匀增大，很少超过3个月妊娠大小，质硬有压痛。B超有助于诊断，病理检查可明确。
（4）子宫恶性肿瘤
①子宫肉瘤：好发于老年妇女，生长迅速，活组织检查有助于鉴别。
②子宫内膜癌：好发于老年妇女，主要表现为绝经后阴道流血，子宫呈均匀增大或正常，质软。分段诊刮有助于鉴别。
③宫颈癌：有不规则阴道流血、接触性出血等表现。可借助B超、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活检等鉴别。 -
第14题：
消化道穿孔诊断要点
正确答案: 1.多数有溃疡症状或溃疡病史，而且近期有溃疡病活动的特征。
2.临床表现多数在饮食不当或清晨空腹时发生，穿孔后表现为急剧的腹痛，剧烈呈刀割样或烧灼样持续性疼痛，疼痛起初多在上腹部，而后迅速蔓延至全腹，可以伴有发热，严重时可能出现感染性休克。
3.查体显著的腹膜刺激征为该病的特点，表现为腹部的压痛、反跳痛和肌紧张，腹部拒按。 -
第15题：
简述急性胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断。
正确答案:急性胆囊炎：常于进食油腻食物或体位改变时起病，为右上腹剧烈绞痛，放射至右肩部，B超有助于诊断；急性胰腺炎：多在暴饮暴食或饮酒后诱发，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，吐后腹痛不缓解，血尿淀粉酶升高及CT检查示胰腺炎症病变有助于诊断；急性阑尾炎：为转移性右下腹疼痛，右下腹固定压痛。 -
第16题：
简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断。
正确答案: 已有吞咽困难者，消化道钡餐（GI）上显示不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。应与下列疾病鉴别：（1）贲门失弛缓症：GI示食管下端光滑，呈鸟嘴状。
（2）食管良性狭窄：GI示食管不规则细线样狭窄。
（3）食管良性肿瘤：GI示食管腔外压迫，黏膜光滑、完整。 -
第17题：
问答题简述胃、十二指肠穿孔的鉴别诊断正确答案： （1）急性胰腺炎：发病也较突然，但没有穿孔急，腹肌紧张程度也略轻，血清淀粉酶显著升高。
（2）胆石症、急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，以发作性绞痛为主，腹肌紧张程度远比穿孔弱，B超可见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。解析： 暂无解析 -
第18题：
问答题简述急性胃十二指肠溃疡穿孔的鉴别诊断。正确答案： 急性胆囊炎：常于进食油腻食物或体位改变时起病，为右上腹剧烈绞痛，放射至右肩部，B超有助于诊断；急性胰腺炎：多在暴饮暴食或饮酒后诱发，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，吐后腹痛不缓解，血尿淀粉酶升高及CT检查示胰腺炎症病变有助于诊断；急性阑尾炎：为转移性右下腹疼痛，右下腹固定压痛。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题消化道穿孔的鉴别诊断正确答案：解析： -
第20题：
问答题简述食管癌有吞咽困难时在消化道钡餐上的鉴别诊断。正确答案： 已有吞咽困难者，消化道钡餐(GI)上显示不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，梗阻。
应与下列疾病鉴别：
(1)贲门失弛缓症：GI示食管下端光滑，呈鸟嘴状。
(2)食管良性狭窄：GI示食管不规则细线样狭窄。
(3)食管良性肿瘤：GI示食管腔外压迫，黏膜光滑、完整。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题简述消化道穿孔的鉴别诊断正确答案： （1）急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
（2）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。
（3）急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。解析： 暂无解析