患者，男性，28岁。病例摘要（1）主诉：左下后牙拔除术后5天，拔牙创疼痛1天。（2）现病史：5天前，在门诊行"左下智齿拔除术"，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性，并向头顶部放射。（3）检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留血凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷热诊敏感，叩诊（-）。（病例题）
题目
患者，男性，28岁。病例摘要（1）主诉：左下后牙拔除术后5天，拔牙创疼痛1天。（2）现病史：5天前，在门诊行"左下智齿拔除术"，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性，并向头顶部放射。（3）检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留血凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷热诊敏感，叩诊（-）。（病例题）
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第1题：
患者，男性，19岁。
病例摘要
(1)主诉：左下后牙肿痛1月余，加重3天。
(2)现病史：约于1月前无明显诱因出现左下后牙区胀痛不适，曾自服抗生素治疗(阿莫西林胶囊)，症状好转。约于3天前，左下后牙区胀痛不适加重，自服抗生素无效。现肿痛加重，并有自发性跳痛，且伴有轻度发热。
(3)检查：体温37.8℃。左侧面部轻度肿胀，表面皮肤稍红。左侧颌下可触及一大小约1.5cm×1.Scm淋巴结，质硬、活动、有明显触压痛。开口度2.2cm。左下颌磨牙后区肿胀，表面黏膜发红、光亮，有明显触痛，可触及波动感，穿刺见灰白色脓液；左下7远中龈缘可见糜烂。左下8未见，自左下7远中可探及左下8牙冠。左下7
面中龋，探痛(-)，叩痛(+)。X线片示左下8近中倾斜，牙冠与左下7牙颈部平齐，边界清楚；左下7冠部可见密度减低区。答案：解析：病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断，左下8冠周脓肿。
2)非主诉诊断，左下7中龋。
诊断依据：①左下8未萌出，可探及；张口轻度受限；左下颌磨牙后区肿胀，表面黏膜发红、光亮，有明显触痛，可触及波动感，穿刺见灰白色脓液。低热。左侧颌下可触及肿大淋巴结。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；②左下7
面中龋，探痛(-)，叩痛(±)，左下7冠部可见密度减低区。
(2)鉴别诊断
1)左下7牙髓炎左下7
面中龋，探痛(-)，叩痛(+)。有自发性跳痛，无冷热刺激痛，无夜间痛。X线检查可见左下7冠部可见密度减低区。
2)左下颌磨牙后区牙龈恶性肿瘤左下颌磨牙后区增生物病史，服用抗生素无明显疗效。临床检查可见增生物。
(3)治疗
1)脓肿切开引流立即行脓肿切开引流术，并放置引流条。
2)换药选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。龈袋内涂布适量碘甘油。根据病情每日换药1次或每日2次。
3)全身抗菌治疗根据患者全身及局部情况可选用静脉点滴抗生素抗感染治疗。
4)急性炎症消除后，尽早拔除左下8。
5)择期治疗左下7。 -
第2题：
患者，男，32岁。
病例摘要
(1)主诉：左上后牙烤瓷牙脱落一周，要求治疗。
(2)现病史：左上后牙烤瓷固定桥修复2年，现脱落要求检查。
(3)既往史：既往体健。
(4)检查：
缺失，
预备体，
探(-)，叩(+++)，松动度Ⅰ度，
探(-)，叩(-)，未见松动。X线片示：
根尖周阴影。答案：解析：病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：牙列缺损。
诊断依据：
缺失。
2)非主诉诊断：
根尖周炎。
诊断依据：叩(+++)，X线片示根尖周阴影。
(2)治疗
1)临时冠保护
预备体。
2)治疗上
根尖周炎。
3)固定修复
。 -
第3题：
病例摘要：患者女性，23岁。（1）主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天。（2）现病史：7天前，无明显诱因出现右下后牙牙床不适，既而出现疼痛、肿胀，未曾治疗，肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛，且张口受限，来门诊就诊。（3）既往史：既往1年前出现过右下后牙肿痛，且反复发作。（病例题）
正确答案: 病例分析：本例患者最可能的是感染引起的张口受限，根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的，这就成为张口受限的诱发因素。既往史又提示右下后牙肿痛已反复发作。综合现病史和既往史可以推断：患者开始出现的可能是智齿冠周炎，因未及时治疗发展成为颌周间隙感染，继而出现张口受限。 -
第4题：
简要病史：患者，男性，27岁。左下后牙肿痛，左下颌肿痛伴发热5天。（病例题）
正确答案: 本例患者可能为左下后牙根尖周炎或左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎，病史采集内容如下：
1.牙痛出现的时间、疼痛特点包括是否有放射痛、自发痛、疼痛的强度、部位等及疼痛变化过程，有无诱发因素，疼痛与咀嚼的关系。
2.下颌肿痛出现的时间，与牙痛的关系，疼痛的部位、强度，有无放射痛，疼痛为阵发性还是持续性，疼痛的性质：钝痛、锐痛、跳痛等，疼痛与咀嚼的关系。
3.有无其他伴随症状如牙周溢脓等。
4.全身伴随症状及程度发热、寒战等。
5.发病以来全身的一般情况饮食、睡眠、大小便情况等。
6.是否到医院看过，做过哪些检查，做过哪些治疗，用过哪些药物治疗，治疗效果，具体药物名称、剂量。
7.其他相关病史，有无药物过敏史，既往牙科诊疗病史。 -
第5题：
患者主诉左下后牙残根，要求拔除。平时无不适症状。查左下第一前磨牙冠黄褐色残根状，探硬无龋坏，牙髓活力正常。应诊断为（）。
- A、残根
- B、深龋
- C、静止龋
- D、慢性龋
- E、特纳牙
正确答案:E -
第6题：
问答题病例摘要：患者女性，23岁。（1）主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天。（2）现病史：7天前，无明显诱因出现右下后牙牙床不适，既而出现疼痛、肿胀，未曾治疗，肿痛逐渐加重。2天前出现张口时疼痛，且张口受限，来门诊就诊。（3）既往史：既往1年前出现过右下后牙肿痛，且反复发作。（病例题）正确答案： 病例分析：本例患者最可能的是感染引起的张口受限，根据主诉可知张口受限是由于右下后牙肿痛引起的，这就成为张口受限的诱发因素。既往史又提示右下后牙肿痛已反复发作。综合现病史和既往史可以推断：患者开始出现的可能是智齿冠周炎，因未及时治疗发展成为颌周间隙感染，继而出现张口受限。解析： 暂无解析 -
第7题：
单选题患者男性，35岁。左下第二磨牙残冠要求拔除。在局麻下顺利拔除该牙，术后第3天患者自觉拔牙区疼痛明显且为持续性。检查见左下第二磨牙拔除牙创愈合不良，牙槽骨表面有灰白色假膜覆盖，周围牙龈充血。牙片示左下第二磨牙牙根窝内无明显残根遗留。该患者的诊断是（）A拔牙创急性感染
B拔牙后牙根感染
C干槽症
D右三叉神经痛
E拔牙后疼痛
正确答案： D解析： 暂无解析 -
第8题：
单选题最可能发现主诉牙的部位是（ ）。A右下后牙
B右上后牙
C左上后牙
D左下后牙
E左下前牙
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题病例摘要 患者女性，23岁 。(1)主诉：右下后牙肿痛7天，张口受限2天 。(2)现病史：7天前，无明显诱因出现右下后牙牙床不适，既而出现疼痛、肿胀，未曾治疗，肿痛逐渐加重 。2天前出现张口时疼痛，且张口受限，来门诊就诊 。(3)既往史：既往1年前出现过右下后牙肿痛，且反复发作 。正确答案：解析： -
第10题：
单选题患者主诉左下后牙残根，要求拔除，平时无不适症状。查左下第一前磨牙冠黄褐色残根状，探硬无龋坏，牙髓活力正常。应诊断为（）。A残根
B深龋
C静止龋
D慢性龋
E特纳牙
正确答案： B解析： 乳牙下方的恒牙生长在有脓、有感染的环境中，乳牙的炎症直接影响到恒牙的发育，导致恒牙发育不良，恒牙上出现黄白色斑块或缺损，医学上称"特纳牙"。 -
第11题：
问答题患者，男性，22岁 。 病例摘要 (1)主诉：左下后牙肿痛5天 。 (2)检查：左下8近中倾斜低位阻生，远中颊尖暴露，近中龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛 。左下6深龋，探痛(-)，叩痛(+)，周围牙龈及颊舌侧前庭沟未见明显红肿，无明显触压痛，张口轻度受限 。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；左下6根尖区密度减低 。正确答案：解析： -
第12题：
问答题患者，男，21岁 。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月 。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食 。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm 。冷热诊（-） 。正确答案：解析： -
第13题：
患者，男性，27岁。
病例摘要
(1)主诉：左下颌肿物发现1天而就诊。
(2)现病史：1天前左下后牙疼痛，X线片发现左下后牙区有一囊肿。
(3)检查：
残留牙根，颊侧稍隆起，表面黏膜稍红，有轻压痛，舌侧无隆起。
叩(±)，松(-)。全口牙石Ⅰ度～Ⅱ度，全口牙龈红肿，龈沟内探诊出血，未探及牙周袋，曲面断层示：
根尖下方可见2.0cm×1.8cm低密度影像，界清，有骨白线。其余牙齿牙槽骨未见吸收。答案：解析：病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：左下6根尖囊肿
诊断依据：有患病牙及X线表现。
2)其他诊断：牙龈炎。
(2)治疗
1)主诉疾病治疗：应采用外科手术摘除。
2)其他疾病治疗：龈上洁治术，局部冲洗用药，注意口腔卫生。 -
第14题：
患者，男，21岁。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊（-）。（病例题）
正确答案:1.诊断（2分）
36颊沟浅龋。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。但龋损仅限于釉质层。
（2）患者无自觉症状，且冷热诊无异常。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）常规去龋，备洞。
（2）消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。 -
第15题：
患者，男性，36岁，因左下颌第一磨牙拔除后创口持续疼痛而就诊。患者4天前曾行左下颌第一磨牙残冠拔除术，术中断根，拔牙时间较长。拔牙后创口疼痛明显，术后1天稍有好转，术后2～3天疼痛加剧，并向颌下区和耳颞部放射，拔牙后一直口服抗生素和镇痛药，症状无法控制。临床检查：拔牙窝内空虚，创面成灰白色，触痛明显，棉签擦拭后有恶臭。对于该病例，诊断是（）
- A、拔牙后疼痛
- B、拔牙后感染
- C、干槽症
- D、拔牙后牙槽骨创伤
- E、三叉神经痛
正确答案:C -
第16题：
男性，45岁。主诉：左下颌后牙松动半年。（病例题）
正确答案: 1.初步诊断慢性牙周炎。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.松动牙有无牙体龋损、外伤，周围软组织有无肿胀疼痛。
B.松动为长期的渐进性的还是近期才开始的；与咬合有无关系；单个牙还是多个牙均有松动症状。
C.伴随症状：有无咬合痛、牙龈肿胀、出血等伴发症状。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：有无糖尿病病史、正畸治疗史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
（1）急性根尖周炎患者往往可追溯有牙体缺损及患牙疼痛史，除松动外还伴有明显的咬合痛。常表现为某个患牙的松动，且病程不长，待急性炎症消退后牙齿可恢复稳固。
（2）急性龈乳头炎急性龈乳头炎时也可引起邻牙松动，但程度较轻，表现为局部龈乳头充血、水肿，触痛明显，但无牙周袋形成。
（3）颌骨骨髓炎颌骨的炎症可致邻近的多个牙发生松动，且有叩痛等症状。急性期全身中毒症状明显，局部表现为广泛的蜂窝组织炎，患侧下唇麻木。可寻及病源牙，一旦该牙拔除，邻近的松动牙常能恢复稳固。（4）颌骨内肿瘤颌骨内的良性肿物或囊肿随着生长会致使邻近的牙发生松动，但常可见颌骨的肿大膨隆或颌骨的广泛破坏。 -
第17题：
问答题男性，45岁 。主诉：左下颌后牙松动半年 。正确答案：解析： -
第18题：
问答题男性，45岁。主诉：左下颌后牙松动半年。（病例题）正确答案： 1.初步诊断慢性牙周炎。
2.问诊内容
（1）现病史
①根据主诉及相关鉴别询问
A.松动牙有无牙体龋损、外伤，周围软组织有无肿胀疼痛。
B.松动为长期的渐进性的还是近期才开始的；与咬合有无关系；单个牙还是多个牙均有松动症状。
C.伴随症状：有无咬合痛、牙龈肿胀、出血等伴发症状。
D.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。
②诊疗经过
A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。
B.治疗用药及效果如何。
（2）相关病史
①是否有药物过敏史。
②与该病症有关的其他病史：有无糖尿病病史、正畸治疗史等。
3.问诊技巧
（1）条理性强、能抓住重点。
（2）能够围绕病情询问。
4.需要鉴别诊断的疾病
（1）急性根尖周炎患者往往可追溯有牙体缺损及患牙疼痛史，除松动外还伴有明显的咬合痛。常表现为某个患牙的松动，且病程不长，待急性炎症消退后牙齿可恢复稳固。
（2）急性龈乳头炎急性龈乳头炎时也可引起邻牙松动，但程度较轻，表现为局部龈乳头充血、水肿，触痛明显，但无牙周袋形成。
（3）颌骨骨髓炎颌骨的炎症可致邻近的多个牙发生松动，且有叩痛等症状。急性期全身中毒症状明显，局部表现为广泛的蜂窝组织炎，患侧下唇麻木。可寻及病源牙，一旦该牙拔除，邻近的松动牙常能恢复稳固。（4）颌骨内肿瘤颌骨内的良性肿物或囊肿随着生长会致使邻近的牙发生松动，但常可见颌骨的肿大膨隆或颌骨的广泛破坏。解析： 暂无解析 -
第19题：
问答题患者，男，21岁。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊（-）。（病例题）正确答案： 1.诊断（2分）
36颊沟浅龋。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。但龋损仅限于釉质层。
（2）患者无自觉症状，且冷热诊无异常。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）常规去龋，备洞。
（2）消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题患者，男性，45岁 。 病例摘要 (1)主诉：右上后牙拔除后3月余，现要求修复 。 (2)现病史：3个月前于外院拔除右上后牙两颗，未做任何处理，现来我院要求修复 。 (3)既往史：既往体健 。 (4)检查： 缺失，拔牙创愈合良好，牙槽嵴的丰满度正常，咬合间隙正常， 牙冠缺损1/2，髓腔暴露，探(-)，叩(+)，无松动， 牙冠正常，无松动 。X线示： 未行根充，根尖区阴影， 未见异常 。正确答案：解析： -
第21题：
问答题简要病史：患者，男性，27岁。左下后牙肿痛，左下颌肿痛伴发热5天。（病例题）正确答案： 本例患者可能为左下后牙根尖周炎或左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎，病史采集内容如下：
1.牙痛出现的时间、疼痛特点包括是否有放射痛、自发痛、疼痛的强度、部位等及疼痛变化过程，有无诱发因素，疼痛与咀嚼的关系。
2.下颌肿痛出现的时间，与牙痛的关系，疼痛的部位、强度，有无放射痛，疼痛为阵发性还是持续性，疼痛的性质：钝痛、锐痛、跳痛等，疼痛与咀嚼的关系。
3.有无其他伴随症状如牙周溢脓等。
4.全身伴随症状及程度发热、寒战等。
5.发病以来全身的一般情况饮食、睡眠、大小便情况等。
6.是否到医院看过，做过哪些检查，做过哪些治疗，用过哪些药物治疗，治疗效果，具体药物名称、剂量。
7.其他相关病史，有无药物过敏史，既往牙科诊疗病史。解析： 暂无解析 -
第22题：
问答题患者，男性，28岁。病例摘要（1）主诉：左下后牙拔除术后5天，拔牙创疼痛1天。（2）现病史：5天前，在门诊行"左下智齿拔除术"，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性，并向头顶部放射。（3）检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留血凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭。左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷热诊敏感，叩诊（-）。（病例题）正确答案： 病例分析
（1）诊断
1）主诉诊断：左下第三磨牙干槽症。
诊断依据：有拔牙史，术后3～4天出现剧痛，拔牙窝空虚。
鉴别诊断：①拔牙后疼痛；②邻牙牙髓炎。
2）非主诉诊断：左下第二磨牙远中深龋。
（2）治疗
1）主诉疾病的治疗：在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。数日后复诊更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。
2）其他疾病的治疗：左下第二磨牙远中深龋采用安抚后垫底充填。解析： 暂无解析 -
第23题：
问答题患者，男性，28岁 。病例摘要 (1)主诉：左下后牙拔除术后5天，拔牙创疼痛1天 。(2)现病史：5天前，在门诊行"左下智齿拔除术"，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性，并向头顶部放射 。(3)检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留血凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭 。左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷热诊敏感，叩诊(-) 。正确答案：解析： -
第24题：
问答题患者，男性，21岁 。 病例摘要 (1)主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月 。 (2)现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛 。 (3)检查：46远中邻 洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩(-) 。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层 。36 面窝沟龋，达牙釉质层，探(-) 。正确答案：解析：