某男，23岁，右下后牙肿蒲5天，显著开口受限2天。查见：右下8低位阻生齿，冠周围软组织红肿、糜烂、触痛，龈瓣下方有脓性分泌物溢出，下颌下多个淋巴结肿大、触痛；中度开口受限。考虑患者可能是第三磨牙冠周炎继发颌周间隙感染出现的开口受限。（病例题）
题目
某男，23岁，右下后牙肿蒲5天，显著开口受限2天。查见：右下8低位阻生齿，冠周围软组织红肿、糜烂、触痛，龈瓣下方有脓性分泌物溢出，下颌下多个淋巴结肿大、触痛；中度开口受限。考虑患者可能是第三磨牙冠周炎继发颌周间隙感染出现的开口受限。（病例题）
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第1题：
患者女，27岁，右下后牙牙龈肿痛5天，进行性加重。现开口受限，局部跳痛。检查见
近中阻生，冠周红肿，触痛。挤压有脓液从远中袋溢出如处理不当可引起间隙感染，下列哪个间隙感染的可能性最小
A.翼颌间隙
B.咬肌间隙
C.咽旁间隙
D.眶下间隙
E.颊间隙答案：D解析： -
第2题：
患者女，27岁，右下后牙牙龈肿痛5天，进行性加重。现开口受限，局部跳痛。检查见
近中阻生，冠周红肿，触痛。挤压有脓液从远中袋溢出肿胀局部处理方法为
A.
开髓，根管引流
B.口服抗生素，局部不做处理
C.
牙周治疗
D.切开引流
E.拔除
答案：D解析： -
第3题：
患者女，21岁。4天前劳累后出现右下后牙龈胀痛，进食、吞咽时加重。昨日出现局部跳痛，开口受限，伴发热。检查见右面下部稍肿胀，张口两指，81近中阻生，冠周龈红肿、触痛明显，挤压时有少许脓液从远中盲袋内溢出，
移行沟变浅，黏膜充血，压痛明显，有轻度波动感，
未见龋坏，叩诊（-），牙石(++)，咽侧壁稍红。正确的诊断应为
A.
急性冠周炎
B.
急性牙周炎
C.
根尖周脓肿
D.右侧咬肌间隙感染
E.右侧翼下颌间隙感染答案：A解析：
1.智牙冠周炎：患者张口轻度受限，下颌智牙阻生，阻生牙周围牙龈红肿、触痛，且有脓肿形成，第一第二磨牙未见龋坏，根据临床表现可作出诊断。故此题选择A。
2.智牙冠周炎在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身的抵抗力的治疗为主。如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开并置引流条。故此题选择B。
3.智牙冠周炎在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身的抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。故此题选择E。
4.智牙冠周炎若处理不当，炎症继续扩散发展，可引起颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙的感染。故此题选择D。眶下间隙的感染多来自上颌尖牙，第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿。
5.下颌智牙冠周炎容易并发咬肌间隙感染，咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限。故此题选择D。
6.咬肌间隙感染，由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感，若炎症在1周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，可用粗针头行穿刺检查脓液，若穿刺有脓时，应积极行切开引流。故此题选择C。
7.智牙冠周炎转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。故此题选择C。 -
第4题：
患者，女，21岁。4天前劳累后出现右下后牙龈胀痛，进食、吞咽时加重。昨日出现局部跳痛，开口受限，伴发热。检查见右面下部稍肿胀，开口二指，右下第三磨牙近中阻生，冠周龈红肿、触痛明显，挤压时有少许脓液从远中盲袋内溢出。
前庭沟变浅，黏膜充血，压痛明显，有轻度波动感。
未见龋坏，叩诊（-），牙石（++）。咽侧壁稍红。此患者如果处理不当，可引起以下间隙感染，但不包括
A.咬肌间隙
B.翼下颌间隙
C.咽旁间隙
D.眶下间隙
E.颊间隙答案：D解析： -
第5题：
患者，女，21岁。4天前劳累后出现右下后牙龈胀痛，进食、吞咽时加重。昨日出现局部跳痛，开口受限，伴发热。检查见右面下部稍肿胀，开口二指，右下第三磨牙近中阻生，冠周龈红肿、触痛明显，挤压时有少许脓液从远中盲袋内溢出。
前庭沟变浅，黏膜充血，压痛明显，有轻度波动感。
未见龋坏，叩诊（-），牙石（++）。咽侧壁稍红。正确的诊断应为
A.
急性冠周炎
B.右侧咬肌间隙感染
C.
根尖脓肿
D.右侧翼颌间隙感染
E.
急性牙周炎答案：A解析： -
第6题：
患者，女，21岁。4天前劳累后出现右下后牙龈胀痛，进食、吞咽时加重。昨日出现局部跳痛，开口受限，伴发热。检查见右面下部稍肿胀，开口二指，右下第三磨牙近中阻生，冠周龈红肿、触痛明显，挤压时有少许脓液从远中盲袋内溢出。
前庭沟变浅，黏膜充血，压痛明显，有轻度波动感。
未见龋坏，叩诊（-），牙石（++）。咽侧壁稍红。如果该患者经治疗后病情明显好转，已无开口受限，仅右下第三磨牙远中牙龈轻度压痛，此时合理的处置应为
A.局部冲洗上药
B.远中龈瓣切除
C.拔除右下第三磨牙
D.继续口服抗生素
E.不做处理答案：C解析： -
第7题：
患者男，25岁。因“右下颌肿痛伴张口受限7天”就诊，有反复右下牙阵发痛及冷热痛近2个月。查：右下颌咬肌区肿胀，压痛不明显，张口受限，开口度约0.5cm。口内右下第三磨牙近中位阻生，冠周牙龈红肿，盲袋溢脓，右下第二磨牙叩痛明显。合适的处理方法不包括
A.局部冲洗
B.抗感染治疗
C.冠周切开引流
D.拔除右下第三磨牙
E.全身支持治疗答案：D解析： -
第8题：
患者，女，32岁。主诉：右下后牙肿痛4天，张口困难2天。现病史：患者于4天前自觉右下后牙疼痛，2天后出现张口困难，且呈进行性加重；影响进食及睡眠。口服"阿莫西林"效果不佳。检查：体温38.5℃，48近中低位阻生，远中颊尖暴露，近中及颊侧龈袋深，压之溢脓；龈瓣边缘红肿、糜烂，有明显触痛，张口中度受限。46、47未见异常。右侧颌下可触及一肿大淋巴结，压痛明显。X线片示：48近中低位阻生，边界清楚，邻牙根尖周未见异常。血常规检查：白细胞：24×109/L。（病例题）
正确答案: 1.诊断（2分）
48急性冠周炎。
2.诊断依据（2分）
（1）病史
右下后牙肿痛伴张口困难。
（2）检查
48近中低位阻生，龈袋溢脓，冠周软组织红肿压痛。张口中度受限，右侧颌下可触及一肿大淋巴结。体温高，白细胞总数升高。X线片示：48近中低位阻生。
3.鉴别诊断（2分）
（1）第二磨牙根尖周炎该患者右侧下颌第二磨牙无牙体组织的损坏及叩痛，且下颌第三磨牙近中低位阻生，冠周软组织红肿压痛，龈袋溢脓，伴张口受限。
（2）第三磨牙区的恶性肿瘤第三磨牙区恶性肿瘤常引起该区的肿胀、黏膜溃烂及疼痛。恶性肿瘤起病相对较缓慢，症状常呈进行性加重，抗炎治疗效果不佳，必要时需行活组织检查以确诊。但冠周炎发病年龄轻，起病急，给予局部处理及全身治疗后，症状可好转或痊愈。
4.治疗计划（4分）
（1）局部冲洗首先清除龈袋内食物碎屑、坏死组织及脓液；再选用1%过氧化氢溶液、0.1%氯已定液、生理盐水等将龈袋冲洗干净；最后龈袋内涂布适量碘甘油。
（2）注意休息，进软食，保持口腔卫生。
（3）全身抗菌治疗酌情选用抗菌药，全身支持治疗。
（4）待急性炎症消除后，尽早拔除48。 -
第9题：
患者，男性，25岁，因"右下颌肿痛伴张口受限7天"就诊，有反复右下牙阵发痛及冷热痛近2个月。查：右下颌咬肌区肿胀，压痛不明显，张口受限，开口度约0.5cm。口内右下第三磨牙近中位阻生，冠周牙龈红肿，盲袋溢脓，右下第二磨牙叩痛明显。抗感染治疗3天后，张口情况改善，开口度约3.0cm。此时应进一步（）
- A、治疗右下第二磨牙
- B、拔除右下第三磨牙
- C、咬肌间隙切开引流
- D、局部切开引流
- E、停用抗生素
正确答案:B -
第10题：
患者，男性，25岁，因"右下颌肿痛伴张口受限7天"就诊，有反复右下牙阵发痛及冷热痛近2个月。查：右下颌咬肌区肿胀，压痛不明显，张口受限，开口度约0.5cm。口内右下第三磨牙近中位阻生，冠周牙龈红肿，盲袋溢脓，右下第二磨牙叩痛明显。拔除右下第三磨牙后3个月余，该患者又出现右下颌咬肌区肿胀，张口受限症状时，此时首先应考虑（）
- A、咬肌间隙感染
- B、残根存留
- C、右下第二磨牙根尖周炎
- D、TMD
- E、翼下颌间隙感染
正确答案:A -
第11题：
患者男性24岁，右下后牙区胀痛4天，进食吞咽时加重，一天前出现局部自发性跳痛，张口受限。查右面颊部、下颌角区轻度肿胀，张口度二指，右下8垂直低位阻生，表面牙龈红肿，盲袋内溢脓，咽侧壁稍充血，无明显压痛此患者如出现明显张口受限，下颌角为中心出现肿胀、压痛，此时应考虑出现了（）。
- A、颊间隙感染
- B、咬肌间隙感染
- C、腮腺区淋巴结炎
- D、颌下间隙感染
- E、翼颌间隙感染
正确答案:B -
第12题：
问答题某男，23岁，右下后牙肿蒲5天，显著开口受限2天。查见：右下8低位阻生齿，冠周围软组织红肿、糜烂、触痛，龈瓣下方有脓性分泌物溢出，下颌下多个淋巴结肿大、触痛；中度开口受限。考虑患者可能是第三磨牙冠周炎继发颌周间隙感染出现的开口受限。（病例题）正确答案： 现病史：询问开口受限发生的时间和经过；发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史以及精神压力过大等；开口受限是持续性的、进行性的或者周期性的；发作时是否伴有其他症状，如疼痛、肿胀等。其他病史：外伤史、口腔内恶性肿瘤病史、手术或中耳感染等病史。解析： 暂无解析 -
第13题：
患者女，27岁，右下后牙牙龈肿痛5天，进行性加重。现开口受限，局部跳痛。检查见
近中阻生，冠周红肿，触痛。挤压有脓液从远中袋溢出如果出现明显张口受限，以下颌角为中心的红肿压痛，应怀疑存在
A.咽旁间隙
B.咬肌间隙
C.眶下间隙
D.颊间隙
E.翼颌间隙答案：B解析： -
第14题：
患者女，27岁，右下后牙牙龈肿痛5天，进行性加重。现开口受限，局部跳痛。检查见
近中阻生，冠周红肿，触痛。挤压有脓液从远中袋溢出该患者的诊断应为
A.右侧咬肌间隙感染
B.右侧翼颌间隙感染
C.
急性冠周炎
D.
急性牙周炎
E.
急性根尖周炎答案：C解析： -
第15题：
患者，女，21岁。4天前劳累后出现右下后牙龈胀痛，进食、吞咽时加重。昨日出现局部跳痛，开口受限，伴发热。检查见右面下部稍肿胀，开口二指，右下第三磨牙近中阻生，冠周龈红肿、触痛明显，挤压时有少许脓液从远中盲袋内溢出。
前庭沟变浅，黏膜充血，压痛明显，有轻度波动感。
未见龋坏，叩诊（-），牙石（++）。咽侧壁稍红。右下智牙的处理方法为
A.口服抗生素，局部不处理
B.冠周龈切开引流
C.局麻下拔除
D.远中龈瓣切除
E.局部冲洗上药，炎症消退后拔除答案：E解析： -
第16题：
患者，女，21岁。4天前劳累后出现右下后牙龈胀痛，进食、吞咽时加重。昨日出现局部跳痛，开口受限，伴发热。检查见右面下部稍肿胀，开口二指，右下第三磨牙近中阻生，冠周龈红肿、触痛明显，挤压时有少许脓液从远中盲袋内溢出。
前庭沟变浅，黏膜充血，压痛明显，有轻度波动感。
未见龋坏，叩诊（-），牙石（++）。咽侧壁稍红。如果患者出现明显开口受限及以下颌角为中心的红肿、压痛，应怀疑存在
A.颊间隙感染
B.颞下间隙感染
C.下颌下间隙感染
D.咬肌间隙感染
E.咽旁间隙感染答案：D解析： -
第17题：
患者女，21岁。4天前劳累后出现右下后牙龈胀痛，进食、吞咽时加重。昨日出现局部跳痛，开口受限，伴发热。检查见右面下部稍肿胀，张口两指，81近中阻生，冠周龈红肿、触痛明显，挤压时有少许脓液从远中盲袋内溢出，
移行沟变浅，黏膜充血，压痛明显，有轻度波动感，
未见龋坏，叩诊（-），牙石(++)，咽侧壁稍红。如果患者出现明显张口受限及以下颌角为中心的红肿、压痛，应怀疑存在
A.颊间隙感染
B.颞下间隙感染
C.下颌下间隙感染
D.咬肌间隙感染
E.翼下颌间隙感染答案：D解析：
1.智牙冠周炎：患者张口轻度受限，下颌智牙阻生，阻生牙周围牙龈红肿、触痛，且有脓肿形成，第一第二磨牙未见龋坏，根据临床表现可作出诊断。故此题选择A。
2.智牙冠周炎在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身的抵抗力的治疗为主。如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开并置引流条。故此题选择B。
3.智牙冠周炎在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身的抵抗力的治疗为主。当炎症转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。故此题选择E。
4.智牙冠周炎若处理不当，炎症继续扩散发展，可引起颊间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙的感染。故此题选择D。眶下间隙的感染多来自上颌尖牙，第一前磨牙和上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿。
5.下颌智牙冠周炎容易并发咬肌间隙感染，咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴明显张口受限。故此题选择D。
6.咬肌间隙感染，由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感，若炎症在1周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，可用粗针头行穿刺检查脓液，若穿刺有脓时，应积极行切开引流。故此题选择C。
7.智牙冠周炎转入慢性期后，若为不可能萌出的阻生牙则应尽早拔除，以防感染再发。故此题选择C。 -
第18题：
患者男，25岁。因“右下颌肿痛伴张口受限7天”就诊，有反复右下牙阵发痛及冷热痛近2个月。查：右下颌咬肌区肿胀，压痛不明显，张口受限，开口度约0.5cm。口内右下第三磨牙近中位阻生，冠周牙龈红肿，盲袋溢脓，右下第二磨牙叩痛明显。拔除右下第三磨牙后3个月余，该患者又出现右下颌咬肌区肿胀，张口受限症状时，此时首先应考虑
A.咬肌间隙感染
B.残根存留
C.右下第二磨牙根尖周炎
D.TMD
E.翼下颌间隙感染答案：A解析： -
第19题：
患者男，25岁。因“右下颌肿痛伴张口受限7天”就诊，有反复右下牙阵发痛及冷热痛近2个月。查：右下颌咬肌区肿胀，压痛不明显，张口受限，开口度约0.5cm。口内右下第三磨牙近中位阻生，冠周牙龈红肿，盲袋溢脓，右下第二磨牙叩痛明显。抗感染治疗3天后，张口情况改善，开口度约3.0cm。此时应进一步
A.治疗右下第二磨牙
B.拔除右下第三磨牙
C.咬肌间隙切开引流
D.局部切开引流
E.停用抗生素答案：B解析： -
第20题：
患者男，30岁。右下颌肿痛伴开口受限1周，吞咽疼痛。检查：开口度10mm，翼下颌皱襞处黏膜水肿，智牙部分萌出，周围软组织红肿，右下颌后区压痛。最可能的诊断是（）
- A、颞间隙感染
- B、下颌智牙根尖周脓肿
- C、下颌智牙冠周炎合并咽旁隙感染
- D、下颌智牙冠周炎合并咬肌间隙感染
- E、下颌智牙冠周炎合并翼下颌间隙感染
正确答案:E -
第21题：
患者，男性，25岁，因"右下颌肿痛伴张口受限7天"就诊，有反复右下牙阵发痛及冷热痛近2个月。查：右下颌咬肌区肿胀，压痛不明显，张口受限，开口度约0.5cm。口内右下第三磨牙近中位阻生，冠周牙龈红肿，盲袋溢脓，右下第二磨牙叩痛明显。合适的处理方法不包括（）
- A、局部冲洗
- B、抗感染治疗
- C、冠周切开引流
- D、拔除右下第三磨牙
- E、全身支持治疗
正确答案:D -
第22题：
男，20岁。右下颌后牙肿痛1周伴开口受限、吞咽疼痛及进食困难。检查：右下颌第三磨牙部分萌出，挤压龈袋有脓液流出，咽侧壁红肿，腭垂被推向左侧。除诊断冠周炎外，还应考虑有无（）。
- A、边缘性颌骨骨髓炎
- B、咬肌间隙感染
- C、翼下颌间隙感染
- D、咽旁间隙感染
- E、颞下间隙感染
正确答案:D -
第23题：
问答题某男，23岁，右下后牙肿蒲5天，显著开口受限2天 。查见：右下8低位阻生齿，冠周围软组织红肿、糜烂、触痛，龈瓣下方有脓性分泌物溢出，下颌下多个淋巴结肿大、触痛；中度开口受限 。考虑患者可能是第三磨牙冠周炎继发颌周间隙感染出现的开口受限 。正确答案：解析：