患者，女，19岁。病例摘要（1）主诉：右上前牙黑点1个月。（2）现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。（3）检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探（-），叩（-），冷、热诊（-）。X线牙片示38、48近中阻生。（病例题）
题目
患者，女，19岁。病例摘要（1）主诉：右上前牙黑点1个月。（2）现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。（3）检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探（-），叩（-），冷、热诊（-）。X线牙片示38、48近中阻生。（病例题）
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第1题：
患者，男，30岁。
病例摘要
(1)主诉：右上后牙充填物脱落，要求治疗。
(2)现病史：右上后牙充填修复1年余，半年前因充填物脱落曾再次充填，3天前充填物脱落，要求治疗。
(3)检查：
面大面积缺损，叩(-)，无松动。
为锤造金属全冠，
面破损，破损处有龋坏，可探及髓室腔，探痛(-)，叩(±)。X线片示：
上根充可，根尖周无异常影像。
近远中颊根根尖均可见2mm×3mm低密度透射影像。答案：解析：病例分析
(1)诊断
1)主诉诊断：
上牙体缺损。
诊断依据：
面大面积缺损。
2)非主诉诊断：
不良修复体，继发龋，慢性根尖周炎。
诊断依据：
为锤造金属全冠，
面破损，破损处有龋坏，可探及髓室腔，探痛(-)，叩(±)。X线片示：
近远中颊根根尖均可见2mm×3mm低密度透射影像。
(2)治疗
1)去除
不良修复体，行根管治疗。
2)行
桩核冠修复。 -
第2题：
患者，男性，20岁。
病例摘要
(1)主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天。
(2)现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。
(3)检查：16远中邻面龋，探及穿髓孔，探(+)，冷(+)，热(+)，叩(-)；
17近中邻面龋，至牙本质浅层，冷(±)。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔，17透射区至牙本质浅层。答案：解析：病例分析
(1)诊断：16急性牙髓炎，17中龋。
诊断依据：①有明显的自发性阵发性疼痛；冷、热刺激症状加重；不能确定患牙；夜间疼痛加剧；②16龋，探及穿髓孔，探(+)，冷(+)，热(+)，叩(-)；③17龋，至牙本质浅层。
(2)鉴别诊断
1)三叉神经痛：常有"扳机点"，较少夜间痛，无冷、热刺激痛。
2)龈乳头炎：为持续性胀痛；龈乳头红肿；痛能定位；可有食物嵌塞。排除近髓龋或已探及穿髓孔。
3)急性上颌窦炎：为持续性胀痛；常同时累及前磨牙和磨牙；可有叩痛；上颌窦前壁可有压痛；可有感冒病史；可伴有头痛、鼻塞、脓涕症状。
(3)治疗
1)应急处理：16开髓引流镇痛；开放2～3天后复诊。
2)牙髓治疗：16症状缓解后牙髓治疗，必要时冠修复。
3)17单层垫底后永久充填。 -
第3题：
患者，女，59岁。1.病历摘要（1）主诉：牙龈肿胀6年。（2）现病史：6年前牙龈逐渐肿胀，影响进食，未经治疗。（3）既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。（4）检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，牙龈边缘少许发红，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，PD://4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少。左下侧切牙远中邻面可探及龋坏，达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。（病例题）
正确答案: 病例分析
（1）诊断
1）主诉诊断：药物性牙龈增生。
诊断依据：
①检查：龈乳头增生明显，呈球状、结节状，颜色呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，增生覆盖牙冠的1/3～1/2，PD://4～7mm，前牙出现松动移位，牙石量少；
②既往史：高血压病史9年，口服硝苯地平8年。
2）非主诉诊断：左下侧切牙根尖炎。
诊断依据：检查：左下侧切牙远中邻面龋达牙本质深层，叩（-），探（-），冷热诊无反应，X线片示左下侧切牙根尖阴影。
（2）鉴别诊断
1）遗传性牙龈纤维瘤病：该病无长期服药史但可有家族史，全口的龈缘、龈乳头和附着龈普遍增生，甚至到膜龈联合，增生牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙龈增生范围广泛，程度重。
2）以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎：炎症较明显，好发于前牙的唇侧和牙龈乳头，增生程度较轻，覆盖牙冠一般不超过1/3，有明显的局部刺激因素，无长期服药史。
（3）治疗
1）与内科医师协商，停止使用硝苯地平，更换其他降压药。
2）通过洁治、刮治以清除菌斑、牙石及其他局部刺激因素。
3）3%过氧化氢液冲洗龈袋并在袋内置入抗菌消炎药，复方氯己定含漱液含漱。
4）经上述治疗，增生明显的牙龈不能完全消退时，可采用牙龈切除并成形的手术，术后仍应注意口腔卫生。
5）左下侧切牙根管治疗后充填。 -
第4题：
患者，男性，20岁。病例摘要（1）主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天。（2）现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛。冷、热饮食导致症状加重。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙。夜间疼痛加重难以入眠。（3）检查：16远中邻面龋，探及穿髓孔，探（+），冷（+），热（+），叩（-）；17近中邻面龋，至牙本质浅层，冷（±）。周围牙龈无明显红肿。无触压痛。X线牙片示16远中透射区累及髓腔，17透射区至牙本质浅层。（病例题）
正确答案: 病例分析
（1）诊断：16急性牙髓炎，17中龋。
诊断依据：①有明显的自发性阵发性疼痛；冷、热刺激症状加重；不能确定患牙；夜间疼痛加剧；②16龋，探及穿髓孔，探（+），冷（+），热（+），叩（-）；③17龋，至牙本质浅层。（2）鉴别诊断
1）三叉神经痛：常有"扳机点"，较少夜间痛，无冷、热刺激痛。
2）龈乳头炎：为持续性胀痛；龈乳头红肿；痛能定位；可有食物嵌塞。排除近髓龋或已探及穿髓孔。
3）急性上颌窦炎：为持续性胀痛；常同时累及前磨牙和磨牙；可有叩痛；上颌窦前壁可有压痛；可有感冒病史；可伴有头痛、鼻塞、脓涕症状。
（3）治疗
1）应急处理：16开髓引流镇痛；开放2～3天后复诊。
2）牙髓治疗：16症状缓解后牙髓治疗，必要时冠修复。
3）17单层垫底后永久充填。 -
第5题：
患者，男，12岁。主诉：上下前牙牙龈增生约2个月。现病史：患者因癫痫病于半年前开始服用苯妥英钠，2个月前牙龈增生，无其他不适感。检查：患者全口牙龈增生，前牙区较重，龈乳头呈小球状，粉红色，占唇面1/3，质地坚韧，牙石Ⅰ度，轻探龈沟出血。（病例题）
正确答案: 1.诊断（2分）
药物性牙龈增生。
2.诊断依据（2分）
（1）有苯妥英钠服药史。
（2）全口牙龈龈乳头小球状增生，质地坚韧。
3.鉴别诊断（2分）
（1）遗传性牙龈纤维瘤病无长期服药史，但可有家族史，牙龈增生范围广，可累及附着龈，增生牙龈色正常，坚韧，光滑，点彩明显，不易出血，无痛，可覆盖部分或全部牙冠。
（2）增生性龈炎无长期服药史，牙龈组织受到局部刺激因素刺激而发生的慢性炎症，牙龈以炎症性肿胀为主。龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生。病程长者，龈乳头及龈缘呈坚韧的实质性肥大，质硬有弹性。X线片示无牙槽骨的吸收。
4.治疗计划（4分）
（1）停止使用苯妥英钠或更换其他药物。
（2）去除牙石、菌斑等刺激因素，3%过氧化氢液冲洗龈袋并置入抗菌药物。
（3）上述治疗后，对增生牙龈不能消退者行牙龈切除并成形的手术治疗。
（4）严格控制菌斑，减少和避免术后的复发。 -
第6题：
患者，女，42岁，教师。主诉：下前牙牙龈出血、流脓1周余。现病史：半年前下前牙牙龈出血且流脓，口腔有异味，咬食物无力。曾经口服"甲硝唑"好转，近1周又发作。既往史：多年来刷牙有牙龈出血。有原发性高血压史。否认出血性疾病、传染病及药物过敏史。检查：33～43牙列不齐，牙龈红肿，牙石（++），BOP（+），牙周袋深约6～7mm，有脓性分泌物，探之根面粗糙有牙石。11、21松动Ⅱ度，且有早接触，12、22松动Ⅰ度。44、45楔形缺损，探（－），冷（－），叩（－）。X线片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖1／3处，牙周膜间隙增宽，硬板消失；33～43牙槽骨水平吸收至根中1／2处。病例分析1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）
正确答案: 1.诊断
（1）主诉疾病的诊断：慢性局限型牙周炎。
（2）非主诉疾病的诊断：44、45楔形缺损。
2.主诉疾病的诊断依据
（1）牙龈出血、流脓。
（2）患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙齿松动。
（3）探诊出血，有脓性分泌物。
（4）X线片牙槽骨水平型吸收和牙周膜间隙增宽、硬板消失。
3.非主诉疾病的诊断依据44、45楔形缺损，探（－），冷（－），叩（－）。
4.主诉疾病的治疗原则
（1）首先进行彻底的龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药。
（2）其次进行松牙固定。
（3）1个月后再酌情进行翻瓣术。
（4）口腔卫生宣教，术后定期复查。
5.全口其他疾病的治疗设计44、45充填术。
【病例得分与失分要点】
1.在主诉疾病诊断方面的错误是遗漏了"局限型"。
2.诊断依据的答题中不够全面，如忘记答病史和X线片改变。
3.在答治疗原则方面忽略了松牙固定，口腔卫生宣教，术后定期复查。
4.龈上洁治，龈下刮治的步骤写的太多且重复，影响了答下一题的时间。 -
第7题：
某女，46岁，刷牙时牙龈出血5年，下前牙松动1年。检查发现牙龈红肿，牙龈指数（CI）：3，探诊出血[BOP（+）]，袋深4～6mm，附着丧失约3mm，下前牙舌侧牙龈退缩2mm，松动Ⅱ度。X线示下前牙区牙槽骨水平吸收至根中1／2。该患者最有可能是慢性牙周炎引起的牙松动。（病例题）
正确答案: 现病史：松动的病程，是否有发病诱因、伴随症状如何，是否与进食咀嚼相关，患者是否患有与牙周炎相关的全身性疾病；自发病以来是否治疗，行何种治疗及疗效如何。既往史：药物过敏史及是否曾有牙龈出血，肿痛等病史。 -
第8题：
问答题患者，男，12岁。主诉：上下前牙牙龈增生约2个月。现病史：患者因癫痫病于半年前开始服用苯妥英钠，2个月前牙龈增生，无其他不适感。检查：患者全口牙龈增生，前牙区较重，龈乳头呈小球状，粉红色，占唇面1/3，质地坚韧，牙石Ⅰ度，轻探龈沟出血。（病例题）正确答案： 1.诊断（2分）
药物性牙龈增生。
2.诊断依据（2分）
（1）有苯妥英钠服药史。
（2）全口牙龈龈乳头小球状增生，质地坚韧。
3.鉴别诊断（2分）
（1）遗传性牙龈纤维瘤病无长期服药史，但可有家族史，牙龈增生范围广，可累及附着龈，增生牙龈色正常，坚韧，光滑，点彩明显，不易出血，无痛，可覆盖部分或全部牙冠。
（2）增生性龈炎无长期服药史，牙龈组织受到局部刺激因素刺激而发生的慢性炎症，牙龈以炎症性肿胀为主。龈缘肥厚，龈乳头呈球状增生。病程长者，龈乳头及龈缘呈坚韧的实质性肥大，质硬有弹性。X线片示无牙槽骨的吸收。
4.治疗计划（4分）
（1）停止使用苯妥英钠或更换其他药物。
（2）去除牙石、菌斑等刺激因素，3%过氧化氢液冲洗龈袋并置入抗菌药物。
（3）上述治疗后，对增生牙龈不能消退者行牙龈切除并成形的手术治疗。
（4）严格控制菌斑，减少和避免术后的复发。解析： 暂无解析 -
第9题：
问答题患者，女，19岁 。病例摘要(1)主诉：右上前牙黑点1个月 。(2)现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状 。(3)检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探(-)，叩(-)，冷、热诊(-) 。X线牙片示38、48近中阻生 。正确答案：解析： -
第10题：
问答题患者，男性，21岁 。 病例摘要 (1)主诉：右下后牙食物嵌塞，凉刺激敏感半月 。 (2)现病史：患者半月前发现右下后牙进食时出现食物嵌塞，凉刺激敏感症状，无自发性疼痛 。 (3)检查：46远中邻 洞达牙本质浅层，探诊有轻度酸痛反应，冷热诊有轻度敏感，叩(-) 。X线牙片示龋洞透射区至牙本质浅层 。36 面窝沟龋，达牙釉质层，探(-) 。正确答案：解析： -
第11题：
问答题患者，男，28岁。主诉：上前牙外伤2小时。现病史：患者2小时被车撞倒，上前牙牙冠折断。无呕吐，无头痛，神志清晰。身体其他部位无损伤。检查：11牙龈红肿，牙冠中1/3折断，露髓，探痛（+），叩痛（+），松动不明显。X线片示：11牙根无根折线，根尖周膜影响未明显异常。（病例题）正确答案： 1.诊断（2分）
11冠折（露髓）。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙有外伤史。
（2）11牙冠折断，露髓。
（3）X线片示11牙根无根折断线，根尖周膜影像可。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）局麻下行11牙髓摘除术后封药。
（2）复诊时无不适症状，则根管预备后根管充填。
（3）11口腔修复科烤瓷冠修复。解析： 暂无解析 -
第12题：
患者，男性，25岁。
病例摘要
(1)主诉：上前牙变色1年。
(2)现病史：1年前因意外至上前牙碰伤，以后发现患牙变色发暗，未经治疗。无明显疼痛症状出现。
(3)检查：11牙冠暗灰色，无缺损，无松动，叩(-)冷热诊无反应，电活力测定无反应，牙片示根尖周无异常。46远中邻
洞去腐后见洞深至牙本质浅层，探诊有酸痛反应，冷热诊有轻度敏感。叩(-)。答案：解析：病例分析
(1)诊断：11牙髓坏死。46中龋。
诊断依据：①11外伤史 ，牙冠变色，牙髓活力(-)，无松动，叩(-)，X线牙片示根尖周无异常；②46龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。
(2)鉴别诊断
1)慢性根尖周炎：叩诊有不适感；X线牙片示根尖周低密度阴影；有时可有龈瘘。
2)深龋：有明显刺激痛；有龋洞，破坏至牙本质深层；探诊敏感，未穿髓。
(3)治疗设计
1)11根管治疗。
2)11烤瓷冠修复。
3)46备洞、单层垫底永久充填。 -
第13题：
患者，男，21岁。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊（-）。（病例题）
正确答案:1.诊断（2分）
36颊沟浅龋。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。但龋损仅限于釉质层。
（2）患者无自觉症状，且冷热诊无异常。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）常规去龋，备洞。
（2）消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。 -
第14题：
患者，男，40岁。主诉：右上后牙遇冷热刺激痛10天余。现病史：患者3个月前发现右上后牙进食嵌塞食物，但开始没有明显不适，未予治疗，近期出现冷热明显疼痛，有时嵌塞食物后也可引起疼痛。但无自发痛。检查：右上6近中邻面有一深龋洞，洞内有大量腐质，探诊洞底酸痛明显，机械去腐敏感，腐质去净后未见露髓孔。冷刺激进入到龋洞时，引发疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。叩诊（-）。（病例题）
正确答案:1.诊断（2分）
16近中邻面深龋。
2.诊断依据（2分）
（1）患者有冷热刺激痛和食物嵌塞痛等症状。
（2）16近中邻面色、形、质改变明显，可查及深龋洞。
（3）刺激去除后疼痛消失，无自发痛。
3.鉴别诊断（2分）
不可复性牙髓炎：不可复性牙髓炎有自发痛，温度刺激可使疼痛加剧，且刺激去除后疼痛仍持续较长时间。4.治疗计划（4分）
（1）若腐质能去净，激发痛不严重，行双层垫底永久充填。
（2）若腐质能去净，但激发痛明显，先做安抚治疗，观察1～2周，待敏感症状缓解后再行双层垫底永久充填。
（3）若腐质完全去净有露髓可能，如为急性龋，可在洞底保留少量软化牙本质，其上盖一薄层氢氧化钙后氧化锌丁香油和磷酸锌黏固剂双层封洞观察1～3个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常，则除部分黏结剂永久充填。
（4）若腐质完全去净有露髓可能，如为慢性龋，可在洞底保留少量软化牙本质，其上盖一薄层氢氧化钙后氧化锌丁香油和磷酸锌黏固剂双层封洞观察3～6个月，复诊时如无症状，牙髓活力正常，则应除去全部封物及残余的软化牙本质后盖髓、垫底再永久充填。 -
第15题：
患者，女，33岁。主诉：左下后牙进食酸甜食物时酸胀不适感2周余。现病史：患者自半月前感觉左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后症状消失。检查：左下7面有一墨浸状、直径约2.5mm的龋洞，探诊有酸痛感，洞深约3mm，冷诊有一过性疼痛。去净腐质后达牙本质浅层。（病例题）
正确答案: 1.诊断（2分）
37面中龋。
2.诊断依据（2分）
（1）37近中牙面有色、形、质改变，且已形成龋洞。
（2）龋损侵及牙本质浅层。
（3）对酸甜和冷刺激一过性敏感。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）常规去龋，备洞。
（2）消毒，干燥，垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。 -
第16题：
患者，女性，21岁。病例摘要（1）主诉：上前牙外伤半小时就诊。（2）现病史：患者源于半小时前不慎跌倒，伤及上前牙，自觉伤后患牙触痛明显，无恶心、呕吐，神志清楚。（3）检查：上唇肿胀，左上1牙龈红肿，牙冠完整，但比右上1短2mm；叩痛（++），松动（-）；摇动左上1，其余上前牙未见移动；X线片示左上1根尖周膜消失，根面连续，无中断。（病例题）
正确答案:病例分析
（1）诊断：左上1嵌入性脱位。
诊断依据：①患牙有外伤史；②叩痛（++），松动不明显；③左上1比右上1短2mm；④X线片示左上1根尖周膜消失等。
（2）鉴别诊断
1）左上1根折：根折患牙有不同程度的松动，X线片显示根面连续性中断。该患者患牙松动不明显及X线表现可排除根折。
2）上前牙区牙槽突骨折：上前牙区牙槽突骨折可伴有牙齿损伤（牙挫伤、牙脱位、牙折等）及软组织损伤（上唇及牙龈损伤），但摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动，同时X线片可见低密度骨折线影像，可资鉴别。
（3）治疗
1）局麻下复位、固定。
2）应择机行根管治疗，以免发生牙根吸收及牙体变色。 -
第17题：
患者，男，28岁。主诉：上前牙外伤2小时。现病史：患者2小时被车撞倒，上前牙牙冠折断。无呕吐，无头痛，神志清晰。身体其他部位无损伤。检查：11牙龈红肿，牙冠中1/3折断，露髓，探痛（+），叩痛（+），松动不明显。X线片示：11牙根无根折线，根尖周膜影响未明显异常。（病例题）
正确答案: 1.诊断（2分）
11冠折（露髓）。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙有外伤史。
（2）11牙冠折断，露髓。
（3）X线片示11牙根无根折断线，根尖周膜影像可。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）局麻下行11牙髓摘除术后封药。
（2）复诊时无不适症状，则根管预备后根管充填。
（3）11口腔修复科烤瓷冠修复。 -
第18题：
患者，女，25岁，诉右上后牙咀嚼时敏感症状。检查见右上6咬合面轻度磨耗，探诊敏感，叩（-），无松动，冷测反应不明显。临床上检查最常用的方法是（）
- A、热诊
- B、冷诊
- C、探诊
- D、叩诊
- E、酸甜试验
正确答案:C -
第19题：
问答题患者，女，19岁。病例摘要（1）主诉：右上前牙黑点1个月。（2）现病史：1个月前刷牙时发现右上前牙有黑点，无任何不适症状。（3）检查：11近中褐色变，探诊有粗糙感，探针能进入至牙釉质层，探（-），叩（-），冷、热诊（-）。X线牙片示38、48近中阻生。（病例题）正确答案： 病例分析
（1）诊断：11浅龋。诊断依据：无症状，粗糙牙面，龋损达牙釉质层。探（-），叩（-），冷、热诊（-）。
（2）鉴别诊断
1）釉质钙化不全表面光滑不粗糙，质地硬不能探入，可发生在牙的任何部位。
2）牙釉质发育不全牙釉质表面有深浅不一、大小不等的窝沟，有对称性，质地硬而光滑，常累及整个牙冠或牙尖周围。
3）氟斑牙白垩色或黄褐色斑块，可累及整个牙冠，患牙常有对称性，质地硬，牙冠完整。有高氟区的生活史。
（3）治疗设计
1）11备洞后充填修复。
2）建议38、48择期拔除。解析： 暂无解析 -
第20题：
问答题患者，男，21岁。主诉：发现左下后牙颊侧面变黑1个月。现病史：患者于1个月前无意中发现左下后牙颊侧面有颜色发黑改变，无明显自觉症状，不影响进食。检查：左下6颊沟色黑，探诊质软，探针尖端可探入约1mm。冷热诊（-）。（病例题）正确答案： 1.诊断（2分）
36颊沟浅龋。
2.诊断依据（2分）
（1）患牙颊沟有典型的龋病色、形、质改变，且已形成浅洞。但龋损仅限于釉质层。
（2）患者无自觉症状，且冷热诊无异常。
3.鉴别诊断（2分）
诊断明确，无须鉴别。
4.治疗计划（4分）
（1）常规去龋，备洞。
（2）消毒，干燥，衬洞，光敏树脂充填。解析： 暂无解析 -
第21题：
问答题患者，男性，20岁 。病例摘要(1)主诉：右上后牙自发性阵发性疼痛3天 。(2)现病史：3天前出现右上后牙明显的自发性阵发性疼痛 。冷、热饮食导致症状加重 。疼痛时牵涉至右侧额面部及右下后牙痛，不能确定患牙 。夜间疼痛加重难以入眠 。(3)检查：16远中邻面龋，探及穿髓孔，探(+)，冷(+)，热(+)，叩(-)；17近中邻面龋，至牙本质浅层，冷(±) 。周围牙龈无明显红肿 。无触压痛 。X线牙片示16远中透射区累及髓腔，17透射区至牙本质浅层 。正确答案：解析：