常见预防接种异常反应

第1题：

第2题：

过敏性休克是预防接种异常反应中常见的一种，在出现过敏性休克时如何正确处理？

正确答案: 发生过敏性休克后，马上让病人平卧，头部放低，保持安静，注意保暖，应立即皮下注射1：1000肾上腺素，小儿为0.01ml/kg/次，最大量0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625（1/16支）；2-5岁0.125ml（1/8支）；5-11岁0.25ml（1/4支）；11岁以上0.33ml（1/3-1/2支）。用肾上腺素15-30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童5mg或每次0.1-0.3mg/kg稀释于10%葡萄糖水10ml后静注，并补充血容量。发生呼吸衰竭时，肌注山梗菜碱30毫克或尼可刹米250毫克，呼吸停止立即行人工呼吸和作胸外心脏按压，心脏停止立即心内注射异丙肾上腺素1.0mg，儿童＜1岁0.25mg，1-4岁0.5mg，5-8岁0.75mg，≥9岁同成人。有喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。烦躁不安者肌注镇静剂如苯巴比妥。

第3题：

受种者或者监护人（以下简称受种方）、接种单位、疫苗生产企业对预防接种异常反应调查诊断结论有争议要申请预防接种异常反应鉴定的，最适用哪部相关法规、办法？（）

• A、《预防接种异常反应鉴定办法》
• B、《预防接种工作规范》
• C、《药品管理法》

正确答案:A

第4题：

预防接种异常反应

正确答案: 是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。

第5题：

常见预防接种异常反应

正确答案: 1.无菌性脓肿
（1）临床表现
1）注射局部先有较大红晕，2～3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。
2）炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。
3）溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。
（2）治疗
1）干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2～3次，每次15分钟左右。
2）脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。
3）脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。
4）有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。
2.热性惊厥
（1）临床表现
1）热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上，惊厥多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。
2）发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。
3）预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。
4）无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。
5）惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。
（2）治疗
1）静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。
2）止痉，如苯巴比妥钠每次5～8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针刺人中。
3）可用物理降温和药物治疗退热。
3.过敏性休克
（1）临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、发绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。
（2）治疗
1）使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。
2）立即皮下注射1：1000肾上腺素，小儿为每次0.01ml/kg，最大量0.33（1／3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml（1／16支）；2～5岁0.125ml（1／8支）；5～11岁0.25ml（1／4支）；11岁以上0.33ml（1／3～1／2支）（注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理）。
3）用肾上腺素15～30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀释于10%葡萄糖10ml后静注，并补充血容量；儿童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3～1mg/kg稀释于5～10ml10%葡萄糖或生理盐水中静注，必要时每隔15～30分钟后重复应用，至病情稳定。为阻止组胺释放，可给予氢化可的松成人300～500mg，儿童4～8mg/kg，稀释于5%～10%葡萄糖液静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200～300ml作静脉滴注（要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死）。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压12～13kPa（90～100mmHg）。待血压稳定后可逐渐减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。
4）发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林（山梗菜碱）30mg或尼可刹米250mg，呼吸停止立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素1.0mg，儿童<1岁0.25mg，1～4岁0.5mg，5～8岁0.75mg，≥9岁同成人。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并做气管插管。
5）烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿5～8mg/kg，每次最大量不超过0.1g。
6）基层单位做上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。
4.过敏性皮疹
（1）临床表现
1）皮疹：接种疫苗后无其他原因而出现的皮疹。①荨麻疹：最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。一般先出现皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。②麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后3～7天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。③大疱型多形红斑：接种疫苗后6～8小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3～5天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。
2）其他症状：①呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；②消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；③神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。
（2）治疗
1）轻症仅口服抗组胺药如氯苯那敏（扑尔敏）、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25～50mg，儿童每次0.5～1mg/kg，每日2～3次。氯苯那敏（扑尔敏），成人每次4mg，儿童每次0.1～0.2mg/kg，每次2～3次。异丙嗪，成人每次12.5～25mg；儿童每次1mg/kg，每日2～3次。也可用阿司咪唑（息斯敏）或氯雷他定（开瑞坦）治疗。
2）重症给予1：1000肾上腺素，剂量见"过敏性休克"，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日100～200mg，儿童每日按5～10mg溶于10%葡萄糖500ml中，7～10天一疗程，以后改为口服泼尼松（强的松），成人每次10～20mg，儿童每天1～2mg/kg；儿童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖液100～250ml中静脉滴注，7～10天后改为口服，同时使用大剂量维生素C。
3）必要时用10%葡萄糖酸钙10ml，加于25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。
4）出现以下情况应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立即喷入或雾化吸入1：1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。
5）病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。
5.过敏性紫癜
（1）临床表现
1）一般在接种某些疫苗1～7天在接种部位发生紫癜。
2）皮肤紫癜多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1～4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。
3）也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。
4）血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸性粒细胞可增高。
（2）治疗
1）给予大剂量维生素C、维生素PP等改善血管脆性。
2）糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天1mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天4～8mg/kg。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。
3）免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量：环磷酰胺1.5mg/kg，泼尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。
4）甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量每天5～30mg/kg（总量不超过1g），成人每天0.5～1g/kg，每日1次或每周3次，间日静滴，3次为一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过1～2周可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗后48小时重新用泼尼松。
6.血小板减少性紫癜
（1）临床表现
1）一般在疫苗接种后2周发生。
2）主要表现为皮肤黏膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。
3）重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。
4）血小板减少多在50×10⁹/L以下。
（2）治疗
1）适当限制活动，避免外伤。
2）糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天2mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天4～8mg/kg。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。
3）严重出血者可用丙种球蛋白，每天400mg/kg，连用5天；或每天2g/kg，静滴1天。
4）难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。
5）危及生命的严重出血可以输注血小板。
7.局部过敏性反应（Arthus反应）
（1）临床表现
1）重复注射某种疫苗后易于发生。
2）在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续时向可达月余，愈后不留痕迹。
3）严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。
4）个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。
（2）治疗
1）反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。
2）症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天（0.5～2）mg/kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。
3）若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。
8.血管性水肿
（1）临床表现
1）注射疫苗后不久或最迟于1～2天内产生。
2）注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。
3）水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。
4）如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。
（2）治疗
1）用干净毛巾热敷。
2）抗过敏治疗，口服苯海拉明，每人每次25～50mg，每天2～3次；儿童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，预后良好。

第6题：

免疫规划工作中AEFI表示什么意思？（）

• A、预防接种异常反应
• B、预防接种不良反应
• C、疑似预防接种异常反应的英文缩写
• D、预防接种差错

正确答案:C

第7题：

《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，接种单位发现预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应，未依照规定及时处理或者报告的，该如何处罚？

正确答案:《条例》第五十八条规定：接种单位发现预防接种异常反应或者疑似预防接种异常反应，未依照规定及时处理或者报告的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门责令改正，给予警告；有违法所得的，没收违法所得；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予警告、降级的处分；造成受种者人身损害或者其他严重后果的，对主要负责人、直接负责的主管人员依法给予撤职、开除的处分，并由原发证部门吊销负有责任的医疗卫生人员的执业证书。

第8题：

申请预防接种异常反应鉴定，由申请鉴定方预缴鉴定费。经鉴定属于一类疫苗引起的预防接种异常反应的，鉴定费用由（）按照规定统筹安排；由二类疫苗引起的预防接种异常反应的，鉴定费用由（）承担。不属于异常反应的，鉴定费用由（）承担。

正确答案:同级财政部门；相关的疫苗生产企业；提出异常反应鉴定的申请方

第9题：

疑似预防接种异常反应

正确答案:在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

急性驰缓性麻痹的英文缩写是AFP，常见报告病种有（）种。疑似预防接种异常反应简称（）。

正确答案:14；AEFI

第15题：

疑似预防接种异常反应（AEFI）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件，包括哪些类型？

正确答案: 包括不良反应（一般反应和异常反应）、疫苗质量事故、接种事故、偶合症和心因性反应。
（1）不良反应：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。一般反应：在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。
（2）疫苗质量事故：由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。
（3）接种事故：由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。
（4）偶合症：受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。
（5）心因性反应：在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。

第16题：

预防接种后的加重反应是异常反应。

正确答案:错误

第17题：

下列哪种情况，不需要设区的市级或省级预防接种异常反应调查诊断专家组进行调查诊断？（）

• A、受种者死亡、严重残疾的
• B、群体性疑似预防接种异常反应的
• C、对社会有重大影响的疑似预防接种异常反应
• D、原因复杂的疑似预防接种异常反应

正确答案:D

第18题：

疑似预防接种异常反应是指在（）

正确答案:预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件

第19题：

免疫规划工作中AEFI表示何意思（）

• A、预防接种异常反应
• B、预防接种不良反应
• C、疑似预防接种异常反应的英文缩写
• D、预防接种差错

正确答案:C

第20题：

什么是预防接种异常反应？

正确答案: 预防接种异常反应是指合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：