病历摘要：患儿，男，4岁，因高热、头痛4小时伴呕吐，意识不清30分钟来院就诊。患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率140次/分

题目

病历摘要：患儿，男，4岁，因高热、头痛4小时伴呕吐，意识不清30分钟来院就诊。 患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。 查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率140次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，Babinski征（+），脑膜刺激征（+）。 既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。 实验室检查：血常规：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常规（-），大便常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×106/L，中性粒细胞略有增高。 请简述诊断结果？

相似考题

1.如该患儿出疹时高热，伴有抽搐，除下列哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎A．头痛、呕吐B．嗜睡，意识蒙咙或昏迷C．抽搐后呼吸节律不规则D．瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝E．吸气性呼吸困难

2.[假设信息]该患儿初诊时高热，伴有抽搐，下列除哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎A．头痛、呕吐B．嗜睡、意识不清或昏迷C．抽搐后呼吸节律不规整D．瞳孔两侧等大，对光反射较迟钝E．吸气性呼吸困难

3.病历摘要：患儿，男，4岁，因高热、头痛4小时伴呕吐，意识不清30分钟来院就诊。患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率140次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，Babinski征(+)，脑膜刺激征(+)。既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。实验室检查：血常规：WBC 15.0×10/L，N 0.78，L 0.21，PLT 205×10/L，尿常规（-），大便常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×10/L，中性粒细胞略有增高。

4.患儿男，8岁。因高热5小时，反复抽搐、意识不清入院。查体：呼吸浅快，面色苍白，抽搐状，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。实验室检查：WBC15×109/L，肛门拭子取粪便检查：脓细胞5个/高倍视野。该患者最可能的诊断是A:中毒型细菌性痢疾B:流行性乙型脑炎C:流行性脑脊髓膜炎D:高热惊厥E:败血症

更多“病历摘要：患儿，男，4岁，因高热、头痛4小时伴呕吐，意识不清30分钟来院就诊。 患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。 查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率14”相关问题

  • 第1题：

    病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐1次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来就诊，同时有大小便失禁，出汗多。既往体健，无心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无异常。查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次/分，律齐，未闻心脏杂音。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC 7.4×10/L，N 0.68，L 0.30，M 0.02，PLT 156×10/L。


    参考答案：诊断及诊断依据：1．诊断：急性有机磷农药中毒。2．诊断依据(1)无其他引起昏迷的疾病史。(2)患者突然发病，呕吐物有明显大蒜臭味是有机磷农药中毒的特点，临床表现还有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。(3)查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和肌肉颤动等烟碱样表现。

  • 第2题：

    病例摘要：3岁女童，因发热、头痛、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。患儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞，咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续约1分钟，继之神志不清而转来本院。发病以来拒食，尿便正常。
    既往体健。父母均体健。患儿系第一胎，足月顺产，母乳喂养，未接受任何预防接种。
    查体：T 39.2℃，P110次／分，R26次／分，BP 120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及。脸色苍白。巩膜无黄染；两侧瞳孔等大，直径约0.2cm，对光反射迟钝。无鼻翼扇动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心、肺听诊无异常。腹软，肝右肋缘下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝腱反射、二头肌反射、三头肌反射消失。
    实验室检查：Hb105g/L，WBC12.2×10/L，N73%，L27%。尿便常规无异常。脑脊液：压力220mmHO，外观清，细胞数0.138×10/L，中性粒细胞65％，淋巴细胞35%，蛋白+++，糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。


    答案：
    解析：
    1．诊断及诊断依据
    (1)诊断 本例初步印象是：流行性乙型脑炎。
    (2)其诊断依据
    1)本病例为3岁女童，发病于夏季，以往未接受任何预防接种。
    2)急性发热起病，具有头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、颈强、克氏征、巴氏征阳性等典型神经系统感染症状和体征。
    3)外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞73%，脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。
    2．鉴别诊断
    (1)中毒型菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。
    (2)结核性脑膜炎 无季节性，常有结核病史。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。
    (3)化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤黏膜常出现淤点，昏迷多在发病1~2天内。其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，淤点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。
    (4)其他病毒性脑炎 临床表现相似，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。
    3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：①脑脊液培养；②血清学特异性抗体检测；③作粪便镜检排除中毒性菌痢。
    4．治疗原则 积极对症、支持治疗和护理。重点处理高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。

  • 第3题：

    患儿女，4岁。发热伴咳嗽3～4天，今出皮疹，住外院拟诊"药物疹"，口服阿司咪唑（息斯敏），回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。体检：体温39℃，气急，鼻扇动，唇周青紫，两睑结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钟160次，心音低钝，两肺闻及细湿啰音，腹软，肝肋下3.5cm，剑下4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。

    如该患儿出疹时高热，伴有抽搐，除下列哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎

    A.头痛、呕吐
    B.嗜睡，意识蒙眬或昏迷
    C.抽搐后呼吸节律不规则
    D.瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝
    E.吸气性呼吸困难
    F.四肢肌张力异常

    答案：E
    解析：

  • 第4题：

    3岁女童，因发热、呕吐、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。 患儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞、咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续1分钟，继而神志不清而转来本院。发病以来拒食，便尿正常。 既往体检，父母均体检。患儿未接受任何预防接种。 查体：T39.2℃，P110次/分，R26次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大，直径约2cm，对光反射迟钝。无鼻翼煽动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心肺（-）。腹平软，肝右肋下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝键反射消失，二头肌反射消失，三头肌反射消失。 实验室检查：Hb105g/L，WBC12.2*109/L，N73%，L27%。尿常规（-），粪便常规（-）。脑脊液：压力220mmH2O，外观清，WBC0.138*109/L，N 65%，L 35%，蛋白质（+++），葡萄糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。 作出初步诊断，并简要说明诊断依据。


    正确答案: 1）根据题干所给信息，初步诊断为：流行性乙型脑炎。
    2）诊断依据包括：
    ①3岁女童，夏季发病，未接受任何预防接种。
    ②急性发热起病，具有头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等典型神经系统感染症状。
    ③查体见脑膜刺激征阳性。
    ④实验室检查：血常规示白细胞数及中性粒细胞数均增高；脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。

  • 第5题：

    病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊。 患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐1次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来就诊，同时有大小便失禁，出汗多。 既往体健，无心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无异常。 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次/分，律齐，未闻心脏杂音。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见水肿。 实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N0.68，L0.30，M0.02，PLT156×109/L。 请简述其诊断结果？


    正确答案: 诊断：急性有机磷农药中毒。

  • 第6题：

    病历摘要：患儿，男，4岁，因高热、头痛4小时伴呕吐，意识不清30分钟来院就诊。 患儿于8月8日送达本院，入院时家长诉患儿晨起自诉头痛，高热不退，嗜睡，曾口服"感冒药"，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就诊。 查体：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性哕音，心界叩诊不大，心率140次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及。下肢无水肿。膝腱反射亢进，Babinski征（+），脑膜刺激征（+）。 既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史。 实验室检查：血常规：WBC15.0×109/L，N0.78，L0.21，PLT205×109/L，尿常规（-），大便常规（-）。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×106/L，中性粒细胞略有增高。 请简述诊断依据？


    正确答案: 诊断依据
    （1）流行病学资料，有明显的季节性（夏秋季），发病时间为8月份，乙脑患病多数为10岁以下儿童，以2～6岁儿童发病率最高，该患儿4岁。
    （2）主要症状和体征有：起病急，高热，头痛，呕吐，嗜睡，偶有抽搐，神志不清，瞳孔不等大，膝腱反射亢进，Babinski征（+），脑膜刺激征（+）等。
    （3）实验室检查：血象检查白细胞数及中性粒细胞数均增高；脑脊液检查压力增高，呈微浊状，白细胞总数增多，中性粒细胞略有增高。

  • 第7题：

    女孩3岁，发热伴咳嗽3～4天，今出皮疹，外院拟诊药物疹，口服阿司咪唑，回家后病情变化，咳嗽加剧，来院就诊。体检：体温39℃，气急，鼻煽动，唇周青紫，两结膜红，口腔黏膜粗糙，心率160次／分，心音低钝，两肺闻及细湿啰音，肝肋下3.5cm，剑下4cm，头躯干可见红色斑丘疹。附近地区有类似出疹小儿。该患儿初诊时高热，伴有抽搐，下列除哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎（）

    • A、头痛、呕吐
    • B、嗜睡、意识不清或昏迷
    • C、抽搐后呼吸节律不规整
    • D、瞳孔两侧等大，对光反射较迟钝
    • E、吸气性呼吸困难

    正确答案:E

  • 第8题：

    患儿，女孩，4岁。发热伴咳嗽3～4d，今出皮疹，住外院拟诊"药物疹"，口服阿司咪唑（息斯敏），回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。查体：体温39℃，气急，鼻翼扇动，唇周青紫，两眼结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钟160次，心音低钝，两肺背闻及细湿啰音，腹软，肝肋下3．5cm，剑下4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。提示：患儿出疹时高热，伴有抽搐。提问：下列哪些支持患儿并发了脑炎（）

    • A、头痛、呕吐
    • B、嗜睡，意识朦胧或昏迷
    • C、抽搐后呼吸节律不规则
    • D、瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝
    • E、吸气性呼吸困难
    • F、持续高热

    正确答案:A,B,C,D

  • 第9题：

    多选题
    患儿，女孩，4岁。发热伴咳嗽3～4d，今出皮疹，住外院拟诊"药物疹"，口服阿司咪唑（息斯敏），回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。查体：体温39℃，气急，鼻翼扇动，唇周青紫，两眼结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钟160次，心音低钝，两肺背闻及细湿啰音，腹软，肝肋下3．5cm，剑下4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。提示：患儿出疹时高热，伴有抽搐。提问：下列哪些支持患儿并发了脑炎（）
    A

    头痛、呕吐

    B

    嗜睡，意识朦胧或昏迷

    C

    抽搐后呼吸节律不规则

    D

    瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝

    E

    吸气性呼吸困难

    F

    持续高热


    正确答案： A,C
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    患儿 ，9岁 。因高热7天入院求诊 ，诊断为流行性乙型脑炎 。查体 ：体温40℃ ，脉搏120次/分 ，呼吸38次/分 ，节律不齐 ，对光反射迟钝 ，肺部可闻及干湿啰音 ，颈强直（+） 。此期患者可能出现的三个最主要的凶险症状是（   ）
    A

    高热、意识障碍、呼吸衰竭

    B

    高热、抽搐、循环衰竭

    C

    意识障碍、呼吸衰竭、循环衰竭

    D

    抽搐、呼吸衰竭、循环衰竭

    E

    高热、抽搐、呼吸衰竭


    正确答案： C
    解析：

  • 第11题：

    问答题
    女性，35岁，神志不清，伴阵发性抽搐3小时。患者于晨起5时，出冷汗、头痛、头晕、呕吐、视物不清、问话不能回答；于下午2时出现神志不清，伴阵发性抽搐、口吐白沫。当地医院疑为脑血管病，做脑CT检查未发现异常。既往身体健康，否认其他疾病。连续1周喷洒农药。体格检查：T37℃，P120次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。神志不清，呼之不应，强刺激有反应。双侧瞳孔针尖样大小，巩膜无黄染，皮肤湿冷，无出血点，口周有少量分泌物。颈无抵抗，颈静脉无怒张。双肺满布密集湿啰音，心界不大，心音听不清晰。腹软，肝、脾未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。腱反射减弱，Kernig征阴性，Babinski征阴性。实验室检查：WBC4.6×109/L，N73%，Plt127×109/L，血糖5.3mmol/L，肝、肾功能正常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

    正确答案： 一、初步诊断及诊断依据
    （一）初步诊断急性重度有机磷中毒
    （二）诊断依据
    1.连续1周喷洒农药，急性起病。
    2.毒蕈碱样症状
    恶心、呕吐、出汗、瞳孔缩小呈针尖样，急性肺水肿表现。
    3.烟碱样症状
    阵发性抽搐。
    4.中枢神经系统表现
    头晕、头痛、抽搐和昏迷。
    二、鉴别诊断
    1.脑血管病
    2.癫痫
    3.心力衰竭
    4.其他药物中毒
    三、进一步检查
    1.心电图检查。
    2.胸部X线检查。
    3.胆碱酯酶活力测定。
    4.电解质及肝、肾功能。
    5.动态观察胆碱酯酶活力变化。
    四、治疗原则
    1.监测与维持生命体征。
    2.防止毒物继续吸收应脱掉污染的衣服，用温水擦洗周身皮肤和头发。
    3.阿托品早期、足量、反复使用，达到阿托品化。
    4.应用解毒剂解磷定或氯解磷定。
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    若该患儿出疹时高热，伴有抽搐，下列除哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎？（　　）
    A

    头痛、呕吐

    B

    嗜睡，意识蒙咙或昏迷

    C

    抽搐后呼吸节律不规则

    D

    瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝

    E

    吸气性呼吸困难

    F

    四肢肌张力异常


    正确答案： D
    解析：
    吸气性呼吸困难为肺炎表现，并非神经系统症状。

  • 第13题：

    该患儿初诊时高热，伴有抽搐，下列除哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎

    A、头痛、呕吐
    B、嗜睡、意识不清或昏迷
    C、抽搐后呼吸节律不规整
    D、瞳孔两侧等大，对光反射较迟钝
    E、吸气性呼吸困难

    答案：E
    解析：
    麻疹脑炎
    发病率较低，多在出疹后2～6天再次发热，头疼、嗜睡、惊厥、突然昏迷等症状。外周血白细胞增多，脑脊液改变为：细胞数轻、中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白增多，糖正常。病死率高；存活者中可留有运动、智力或精神上的后遗症。

  • 第14题：

    【病例摘要】
    患者男性，30岁。
    主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。
    病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。
    查体：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次/分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：急性有机磷农药中毒。
    （2）诊断依据
    ①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。
    ②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。
    ②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。
    ③脑血管病。
    3.进一步检查（4分）
    ①血胆碱酯酶活力测定。
    ②血气分析。
    ③肝肾功能、血糖、血电解质检查。
    4.治疗原则（3分）
    ①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。
    ②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂（碘解磷定），应用抗胆碱药（阿托品）。
    ③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。

  • 第15题：

    患儿，7岁，因发热，头痛、呕吐、腹泻2天入院。患儿精神萎靡，抽搐2次。查体嗜睡，颈强直(+)，凯尔尼格征(+)，血常规示白细胞14×10/L，脑脊液检查脑脊液无色透明，白细胞数110×10/L，中性0.82。

    护士发现患儿出现反复抽搐，意识不清，伴高热不退，呼吸节律不规整。该护士首选的抢救措施是
    A.脱水药
    B.呼吸兴奋药
    C.糖皮质激素
    D.退热药
    E.抗生素

    答案：A
    解析：

  • 第16题：

    病例摘要：3岁女童，因发热、头痛、呕吐3天，抽搐、神志不清1小时于7月30日入院。患儿于入院前3天突然发热，伴头痛，烦躁不安，无鼻塞，咳嗽。曾呕吐胃内容物2次，一次呈喷射状。当地医院给予肌内注射青霉素及退热药物治疗无效。昨起嗜睡，1小时前全身抽搐1次，持续约1分钟，继之神志不清而转院。发病以来拒食，尿便正常。既往体健。父母均体健。患儿系第一胎，足月顺产，母乳喂养，未接受任何预防接种。查体：T39.2℃，P110次／分，R26次／分，BP120/80mmHg。发育正常，营养良好，囟门已闭，神志不清。全身皮肤无发绀、黄染，未见出血点。全身浅表淋巴结未触及。脸色苍白。巩膜无黄染；两侧瞳孔等大，直径约0.2cm，对光反射迟钝。无鼻翼扇动，唇红，咽部稍充血，扁桃体不肿大。心、肺听诊无异常。腹软，肝右肋缘下1.5cm，质软，脾未触及，肠鸣音正常。神经系统检查：颈项强直，布氏征阳性，克氏征阳性，巴氏征阳性，腹壁反射消失，膝腱反射、二头肌反射、三头肌反射消失。实验室检查：Hb105g/L，WBC12.2×109/L，N73%，L27%。尿便常规无异常。脑脊液：压力220mmH2O，外观清，细胞数0.138×109/L，中性粒细胞65％，淋巴细胞35%，蛋白+++，糖>0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查见细菌。试分析情况。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据
    （1）诊断本例初步印象是：流行性乙型脑炎。
    （2）其诊断依据
    1）本病例为3岁女童，发病于夏季，以往未接受任何预防接种。
    2）急性发热起病，具有头痛、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐、颈强、克氏征、巴氏征阳性等典型神经系统感染症状和体征。
    3）外周血象白细胞总数升高，中性粒细胞73%，脑脊液检查符合病毒性脑炎的改变，因此首先疑诊乙脑。
    2.鉴别诊断
    （1）中毒型菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。
    （2）结核性脑膜炎无季节性，常有结核病史。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X线胸片及眼底检查，可能发现结核病灶。
    （3）化脓性脑膜炎脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤黏膜常出现淤点，昏迷多在发病1~2天内。其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，淤点或脑脊液涂片染色或培养可发现细菌。
    （4）其他病毒性脑炎临床表现相似，确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。
    3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    ①脑脊液培养；
    ②血清学特异性抗体检测；
    ③作粪便镜检排除中毒性菌痢。
    4.治疗原则积极对症、支持治疗和护理。重点处理高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。

  • 第17题：

    病历摘要：男，13岁，以高热、头痛1天，晕厥半天，意识丧失5小时入院。 患者于1天前无明显诱因开始出现高热，伴头痛、寒战、全身不适、乏力，家属给予"感冒灵"及"罗红霉素"治疗后无效。12小时前症状加重，开始出现全身酸痛，极度乏力。5小时前晕倒在地，家属发现全身皮肤多处出现瘀斑。遂来院就诊，途中频繁抽搐，呕吐2次，呈喷射性，神志仍不清，呼之不应，瞳孔固定，对光反应迟钝。发病以来，进食差，大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。 既往体健，否认传染病接触史，否认家中有疑似病例。 体格检查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被动体位。急性病容，呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹，部分融合成大片，压之不退色，伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，心率80次/分，肝脾不大。Babinski（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。 实验室检查：血常规：WBC23×109/L，N0.89，L0.11；脑脊液检查：压力210mmHg，外观尚清亮。 请写出诊断结果？


    正确答案: 流行性脑脊髓膜炎（暴发型）

  • 第18题：

    患者男性，30岁。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊。查体：T35.6℃，P60次／分，R15次／分，BP105/63mmHg。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有机磷农药中毒。（2）诊断依据①有明确服药史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌肉强直性痉挛，巴宾斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
    2.鉴别诊断（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如镇静催眠药中毒。③脑血管病。
    3.进一步检查（4分）①血胆碱酯酶活力测定。②血气分析。③肝肾功能、血糖、血电解质检查。
    4.治疗原则（3分）①迅速清除体内毒物洗胃、导泻。②特效解毒剂胆碱酯酶复活剂（碘解磷定），应用抗胆碱药（阿托品）。③对症治疗包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗，必要时使用人工呼吸机等。

  • 第19题：

    患儿，5岁，于8月中旬发病，高热2小时抽搐1次，有进不洁食物史，无呕吐、腹泻，体检：体温41℃，心率110次/分，血压8.7/5.0kPa，意识朦胧，呼吸浅速，面色苍白，四肢冰凉。患儿属于（）

    • A、休克早期
    • B、休克发展期
    • C、休克代偿期
    • D、DIC
    • E、休克晚期

    正确答案:B

  • 第20题：

    患儿7岁，因"高热半天，抽搐1次"于7月份入院，既往身体健康，无高热惊厥史，查体：体温39.6℃，R30次/分，P110次/分，血压90/60mmHg，神志清楚，精神萎软萎靡，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心、肺、腹查体未见异常，颈抵抗可疑，布氏征±、克氏征、巴氏征阴性。此患儿应马上进行的检查是（）

    • A、血常规
    • B、血常规、大便常规
    • C、血培养
    • D、腰穿检查
    • E、头颅CT

    正确答案:B

  • 第21题：

    问答题
    刘×，男，9岁，因高热3天，昏迷、抽搐8小时于2003年8月20日3pm由门诊抬送住院。 患儿于3天前突起高热，烦躁不安，体温39℃，在当地医院服中药和退热药治疗，体温持续不退，无咳嗽和腹泻。第2天头痛剧烈，持续性，伴喷射性呕吐，嗜睡。入院当日仍高热，神志不清，呼之不应，四肢短暂抽搐，每次1～3分钟，大、小便失禁而转入我院。病后精神差，进食极少，大、小便量正常。 体格检查：T40.2℃，P96次/分，R24次/分，BP110/96mmHg。急性热病容，浅昏迷，巩膜皮肤无黄染，无皮疹，浅表淋巴结不肿大，颈较硬；双肺呼吸音清晰，无啰音，心率96次/分，律齐，无杂音；腹平软，无压痛，肝、脾未扪及；双侧膝反射亢进，克、布氏征(+)，巴氏征(+)。 血常规：WBC15×109/L，N0.82，L0.18。大便常规：未见异常。脑脊液检查：压力162mmHg，清亮，潘迪实验(+)，细胞总数0.38×109/L，有核细胞0.37×109/L，糖和氯化物正常。 该病人的诊断及诊断依据是什么?

    正确答案： 诊断：流行性乙型脑炎。
    诊断依据：①临床表现为高热、意识障碍、昏迷、抽搐、脑膜刺激征、颅内压增高、病理征等；②实验室检查依据有血常规示WBC+、N+，脑脊液示病毒性脑脊液特征；③流行病学特征为儿童，夏季发病。
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    问答题
    患者男性，30岁 。主诉：昏迷伴四肢抽搐1h 。病史：患者于1h前与家人争吵后，口服"敌敌畏"约250ml，家人发现时已神志不清，急来就诊，大小便失禁，出汗多 。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，个人史及家族史无特殊 。查体：T 35 .6℃，P 60次／分，R 15次／分，BP 105/63mmHg 。平卧位，神志不清，被动体位，压眶尚有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜无黄染，瞳孔针尖样大小，对光反射弱，口角流涎，肺叩诊呈清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿 。四肢肌肉强直性痉挛，Babinski征阳性 。

    正确答案：
    解析：

  • 第23题：

    问答题
    病历摘要：患儿，男，4岁，因高热，头痛4小时伴呕吐，意识不清半小时来诊 。 患儿于8月8日送达本院，入院时家长述患儿晨起自述头痛，高热不退，嗜睡，曾口服感冒药，各种症状未见明显好转，于中午开始呕吐，面色发白，神志不清，偶有抽搐，急送医院就诊 。 查体：T 40℃，P 140次／分，R 35次／分，BP 100/60mmHg 。发育正常，营养中等，面色苍白无光泽，神志不清，嗜睡，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，颈部强直，时有抽搐，肺部听诊有湿性啰音，心界叩诊不大，心率140次／分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及 。下肢无水肿 。膝腱反射亢进，巴宾斯基征(+)，脑膜刺激征(+) 。 既往体健，足月顺产，生长发育无异常，无药物过敏史 。 实验室检查：血常规：WBC 15 .0×10 /L，N 0 .78，L 0．21，PLT 205×10 /1，尿常规（-），粪常规（-） 。抽取脑脊液呈微浊状，压力增高，白细胞总数300×10 /L，中性粒细胞略有增高 。病理所见：肉眼可见脑组织膨隆，血管充血，镜下可见血管扩张充血，其周有大量的淋巴细胞浸润，神经细胞部分出现变性和坏死 。

    正确答案：
    解析：

  • 第24题：

    问答题
    病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊 。 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后 5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐一次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来诊，同时有大小便失禁，出汗多 。 既往体健，无心脏病，高血压，肝肾疾病，糖尿病史，无药物过敏史，月经史，个人史及家族史无异常 。 查体：T 36 .5℃，P 60次／分，R 30次／分，BP 110/80mmHg 。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次／分，律齐，未闻及杂音 。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见肿 。 实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 7 .4×10 /L，N 0 .68，L 0 .30，M 0 .02，PLT 156×10 /L 。

    正确答案：
    解析：

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