病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心、呕吐半小时而就诊。患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来院就诊。既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史。月经史、个人史和家族史无异常。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清

题目

病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心、呕吐半小时而就诊。患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来院就诊。既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史。月经史、个人史和家族史无异常。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清音，听诊呼吸音清，心律齐，心音低，腹平软，肝脾于肋下未触及。下肢未见水肿。实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。以及诊断依据？

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1.题共用题干某建筑工地工人午饭后十多分钟，先后有人发生口唇、指甲、全身皮肤青紫，并有精神萎靡、头晕、头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。以上症状中最有临床诊断价值的是 查看材料A.头痛、头晕B.恶心、呕吐C.腹痛、腹泻D.口唇、指甲和全身皮肤青紫E.精神萎靡

2.简要病史：女性，30岁，农民，恶心，呕吐伴口唇，指甲青紫半小时就诊。初步诊断：亚硝酸盐中毒。

3.简要病史：女性，30岁，农民，恶心、呕吐伴口唇、指甲青紫半小时就诊。初步诊断：亚硝酸盐中毒。问诊内容：

4.病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心，呕吐半小时而就诊。患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时，出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来医院就诊。既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史。月经史，个人史和家族史无异常。查体：T 36.5℃，P 118次／分，R 28次／分，BP 90/60mmHg。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清音，听诊呼吸音清，心律齐，心音低，腹平软，肝脾于肋下未触及。下肢未肿。实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。

更多“病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心、呕吐半小时而就诊。患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来院就诊。既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史。月经史、个人史和家族史无异常。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清”相关问题

  • 第1题：

    病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐1次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来就诊，同时有大小便失禁，出汗多。既往体健，无心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无异常。查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次/分，律齐，未闻心脏杂音。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC 7.4×10/L，N 0.68，L 0.30，M 0.02，PLT 156×10/L。


    参考答案：诊断及诊断依据：1．诊断：急性有机磷农药中毒。2．诊断依据(1)无其他引起昏迷的疾病史。(2)患者突然发病，呕吐物有明显大蒜臭味是有机磷农药中毒的特点，临床表现还有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。(3)查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和肌肉颤动等烟碱样表现。

  • 第2题：

    一氧化碳中毒案例：
    病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。
    半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。
    既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。
    查体：T 36℃，P 94次/分，R 24次／分，BP 130／80mmHg。
    患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触
    实验室检查：Hb 135g／L，WBC 7．2×10／L，N70％，L 30％，pLT180×10／L；尿常规(-)；ALT38IU／L，TP 68g／L，ALB 40g／L，TBil 18μmol／L，DBil 4μmol／L，Cr 95mol／L，BUN 7．0mmol／L，血K4．2mmol／L，Na142mmol／L，Cl100mmol／L。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断与诊断依据　本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：
    (1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、
    肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
    (2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。
    (3)化验肝肾功能和血清电解质正常。
    2．鉴别诊断
    (1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾
    病史和实验室检查异常。
    (2)其他急性中毒　如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。
    (3)脑血管病　有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
    3．进一步检查　根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。
    (2)血气分析。
    (3)必要时脑CTo
    4．治疗原则
    (1)吸氧。
    (2)对症治疗。
    (3)防治脑水肿。
    (4)改善脑组织代谢。
    (5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。

  • 第3题：

    某建筑工地工人午饭后十多分钟，先后有人发生口唇、指甲、全身皮肤青紫，并有精神萎靡、头晕、头痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐。
    以上症状中最有临床诊断价值的是

    A．头痛、头晕

    B．恶心、呕吐

    C．腹痛、腹泻

    D．口唇、指甲和全身皮肤青紫

    E．精神萎靡

    答案：D
    解析：
    亚硝酸盐中毒症状体征：有头痛、头晕、无力、胸闷、气短、嗜睡、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，口唇、指甲及全身皮肤、黏膜发绀等。严重者可有心率减慢、心律不齐、昏迷和惊厥等症状，常因呼吸循环衰竭而死亡。根据题干诊断为亚硝酸盐中毒。催吐、洗胃和导泻以消除毒物；应用氧化型亚甲蓝(美蓝)、维生素C等解毒剂；临床上将亚甲蓝、维生素C和葡萄糖三者合用，效果较好；以及对症治疗。

  • 第4题：

    病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。
    半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。
    既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。查体：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg。
    患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。
    实验室检查：Hb135g／L，WBC7．2×10／L，N70％，L30％，PLT180×10／L；尿常规(-)；ALT38IU／L，TP68g／L，ALB40g／L，TBil18μmol／L，DBil4μmol／L，Cr95μmoL／L，BUN7．0mmol／L，血K4．2mmool／L，Na142mmol／L，Cl100mmol／L。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断与诊断依据本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是：
    (1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
    (2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。
    (3)化验肝肾功能和血清电解质正常。
    2．鉴别诊断
    (1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
    (2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。
    (3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
    3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。
    (2)血气分析。
    (3)必要时脑CT。
    4．治疗原则
    (1)吸氧。
    (2)对症治疗。
    (3)防治脑水肿。
    (4)改善脑组织代谢。
    (5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。

  • 第5题：

    患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢乏力1年余就诊。患者系某船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心、近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹，记忆力减退。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。月经史、个人史、家族史均无异常。 查体：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，口腔无溃疡。肺叩清音，无啰音。心率72次/分，律齐，心尖区可闻及1级SM。腹软，肝脾肋下未触及。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射增强。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4*109/L，N56%，L43%，M1%，PLT80*109//L。 骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。 问你认为该病人的初步诊断是什么？你的诊断依据是什么？


    正确答案: 慢性中度苯中毒。
    诊断依据包括：
    1）患者从事刷漆工作6年，有苯接触史。既往史、个人史、家族史均无异常。
    2）患者有头晕、头痛、四肢乏力，伴恶心，近一年症状加重，失眠多梦，刷其后，口内发甜，刷漆中曾突然晕倒过，还有脾气急躁、爱哭爱闹、记忆力减退等。
    3）查体咽部轻度充血，心尖区可闻及1级SM，肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射亢进。
    4）实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4*109/L，N56%，L43%，M1%，PLT80*109/L。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。

  • 第6题：

    病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊。 患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐1次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来就诊，同时有大小便失禁，出汗多。 既往体健，无心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无异常。 查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次/分，律齐，未闻心脏杂音。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见水肿。 实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC7.4×109/L，N0.68，L0.30，M0.02，PLT156×109/L。 请简述其诊断结果？


    正确答案: 诊断：急性有机磷农药中毒。

  • 第7题：

    病历摘要：患者男性，65岁，农民，因昏迷半小时就诊。 半小时前晨起时其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间里有一煤火炉，患者一人单住，门窗关闭，昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用其他药物，卧室内未见异常药瓶。 既往体健，无高血压、心脏病、肝肾疾病和糖尿病等病史，无药物过敏史。 查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。患者昏迷，呼之不应，被动体位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-）。肺叩清音，无干湿啰音。心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，克尼格征（-），布鲁津斯基征（-），双侧巴宾斯基征（+），四肢肌张力对称。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.28，M0.04，PLT180×109/L；尿常规（-），ALT38IU/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr98μmol/L，BUN6mmol/L，血K+4.0mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-98mmol/L；快速血糖：6.5μmol/L；COHb浓度：38%。 以及诊断依据？


    正确答案: 诊断依据
    （1）患者无高血压，心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
    （2）患者突然昏迷，未呕吐，房间内有一煤火炉，门窗关闭，空气不流通，有一氧化碳中毒的可能。
    （3）查体患者昏迷，见口唇樱桃红色。
    （4）实验室检查：血尿常规、肝肾功能和血清电解质正常，COHb浓度38%。

  • 第8题：

    简要病史：女性，30岁，农民，恶心、呕吐伴口唇、指甲青紫半小时就诊。初步诊断：亚硝酸盐中毒。以及相关病史？


    正确答案: 相关病史
    （1）有无药物过敏史。
    （2）其他病史：既往有无类似情况发生，有无胃肠病史，有无慢性阻塞性肺疾病，有无肝肾疾病、高血压、心脏病史等。

  • 第9题：

    患者男，19岁。因皮肤黄染、乏力6d急诊入院。10d前患者因“尿路感染”而服用复方新诺明治疗，5d前患者出现全身乏力、皮肤巩膜黄染、面色苍白、头昏、尿呈茶色，伴全身肌肉酸痛，无全身瘀斑，无紫癜，无牙龈出血，无白陶土样粪便，无皮肤瘙痒等。既往史及家族史无异常。体格检查：T37℃，P100次/min，R20次/min，BP125/60mmHg。意识清醒，口唇无发绀，全身皮肤、巩膜中度黄染，未见出血点、瘀斑等，双肾区叩痛，余未见异常体征。 该患者最可能的初步诊断是（）

    • A、蚕豆病
    • B、地中海贫血
    • C、药物性溶血性贫血
    • D、再生障碍性贫血
    • E、急性白血病

    正确答案:C

  • 第10题：

    问答题
    病历摘要：患者男性，65岁，农民，因昏迷半小时就诊 。 半小时前晨起时其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，门窗关闭，昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用其他药物，卧室内未见异常药瓶 。 既往体健，无高血压，心脏病，肝肾疾病和糖尿病等病史，无药物过敏史 。 查体：T 36 .8℃，P 98次／分，R 24次／分，BP 130/80mmHg 。患者昏迷，呼之不应，被动体位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴未触及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-） 。肺叩清音，无干湿啰音 。心界不大，心率98次／分，律齐，无杂音 。腹平软，肝脾肋下未触及，凯尔尼格征（-），布鲁津斯基征（-），双侧巴宾斯基征(+)，四肢肌张力对称 。 实验室检查：血常规：Hb 130g/L，WBC 6 .8×10 /L，N 0 .68，L 0 .28，M 0 .04，PLT 180×10 /L;尿常规（-），ALT 381U/L，TP 68g/L，Alb 38g/L，TBIL 18μmol/L，DBIL 4μmol／L，Scr 98μmol／L，BUN 6mmol／L，血K 4 . 0mmol／L，Na 140mmol／L，Cl 98mmol／L;快速血糖：6 .5μmol／L 。COHb浓度38% 。

    正确答案：
    解析：

  • 第11题：

    单选题
    患者男，19岁。因皮肤黄染、乏力6d急诊入院。10d前患者因“尿路感染”而服用复方新诺明治疗，5d前患者出现全身乏力、皮肤巩膜黄染、面色苍白、头昏、尿呈茶色，伴全身肌肉酸痛，无全身淤斑，无紫癜，无牙龈出血，无白陶土样粪便，无皮肤瘙痒等。既往史及家族史无异常。体格检查：T37℃，P100次/min，R20次/min，BP125/60mmHg。意识清醒，口唇无发绀，全身皮肤、巩膜中度黄染，未见出血点、淤斑等，双肾区叩痛，余未见异常体征。该患者最可能的初步诊断是（）
    A

    蚕豆病

    B

    地中海贫血

    C

    药物性溶血性贫血

    D

    再生障碍性贫血

    E

    急性白血病


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
    病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心、呕吐半小时而就诊 。患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来院就诊 。既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史 。月经史、个人史和家族史无异常 。查体：T36 .5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg 。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清音，听诊呼吸音清，心律齐，心音低，腹平软，肝脾于肋下未触及 。下肢未见水肿 。实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色 。

    正确答案：
    解析：

  • 第13题：

    病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心、呕吐半小时而就诊。患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来院就诊。既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史。月经史、个人史和家族史无异常。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清音，听诊呼吸音清，心律齐，心音低，腹平软，肝脾于肋下未触及。下肢未见水肿。实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。


    参考答案：诊断及诊断依据：1．诊断：亚硝酸盐中毒。2．诊断依据(1)曾在一个流动摊贩处买了卤制品做晚饭，有亚硝酸盐中毒的可能。(2)晚饭后半小时出现恶心、呕吐，并且全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等症状。(3)实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。

  • 第14题：

    病例摘要：男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。
    半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。
    既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。
    查体：T36C，P94次／分，R24次／分，BP130/80mmHg。
    患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。Kernig征（-），Brudzinski征（-），双侧Babinski征(+)，四肢肌力对称。
    实验室检查：Hb135g/L，WBC7.2×10/L，N70%，L30%，PLT180×10/L；尿常规（-）；ALT381U/L,TP68g/L,Alb40g/L,TBil18μmol/L,DBil4μmol/L,Cr95μmol/L,BUN7.0mmol/L，血K4.2mmol/L,Na142mmol/L,Cl100mmol/L。


    答案：
    解析：
    1．诊断与诊断依据
    (1)诊断本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。
    (2)诊断依据
    1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。
    2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。
    3)化验肝肾功能和血清电解质正常。
    2．鉴别诊断
    (1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
    (2)其他急性中毒如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。
    (3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
    3．进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
    (1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。
    (2)血气分析。
    (3)必要时脑CT。
    4．治疗原则
    (1)吸氧。
    (2)对症治疗。
    (3)防治脑水肿。
    (4)改善脑组织代谢。
    (5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。

  • 第15题：

    病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。
    患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。
    查体：T36.5℃，P60次／分，R30次／分，Bp110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率60次／分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
    化验：血Hb125g/L，WBC7.4×10/L,N68%，L30%，M2%，Plt156×10/L。


    答案：
    解析：
    分析参考：（共22分）
    1．诊断及诊断依据（8分）
    (1)诊断：急性有机磷农药中毒。
    (2)诊断依据
    ①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。
    ②查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。
    ③无其他引起昏迷的疾病史。
    2．鉴别诊断（6分）
    (1)全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。
    (2)其他急性中毒：安眠药等中毒。
    (3)脑血管病。
    3．进一步检查（4分）
    (1)血胆碱酯酶活力测定。
    (2)血气分析。
    (3)肝肾功能、血糖、血电解质。
    4．治疗原则（4分）
    (1)迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。
    (2)特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定等；抗胆碱药：阿托品。
    (3)对症治疗：包括维持正常心肺功能，保持呼吸道通畅，氧疗，必要时人工呼吸机等。

  • 第16题：

    病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。
    患者2个多小时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。
    既往体健，无心、肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。
    查体：T36℃，P64次／分，R30次／分，BP120／80mmHg。
    平卧位，昏迷，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界叩诊不大，心率64次／分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    实验室检查：Hb120g／L，WBC6．8×10／L，N70％，L30％，PLT184×10／L。


    答案：
    解析：
    分析步骤： 1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中毒。其诊断依据是：
    (1)病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不清。无其他引起昏迷的疾病史。
    (2)查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。
    2．鉴别诊断
    (1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实验室检查异常。
    (2)其他急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。
    (3)脑血管病有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。
    3．进一步检查
    (1)血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。
    (2)血气分析可见低氧血症。
    (3)肝肾功能、血糖、血电解质测定有助于
    鉴别诊断。
    4．治疗原则
    (1)洗胃、导泻以清除体内毒物。
    (2)特效解毒剂阿托品和解磷定的应用。
    (3)对症支持治疗。

  • 第17题：

    病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心、呕吐半小时而就诊。患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来院就诊。既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史。月经史、个人史和家族史无异常。查体：T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清音，听诊呼吸音清，心律齐，心音低，腹平软，肝脾于肋下未触及。下肢未见水肿。实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。请根据上述内容判断诊断结果？


    正确答案: 亚硝酸盐中毒

  • 第18题：

    病历摘要：患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢无力1年余就诊。 患者系某造船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心，近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹、记忆力减退。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。月经史、个人史、家族史均无异常。 查体：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，口腔无溃疡。肺叩清音，无啰音。心率72/分，律齐，心尖区可闻及1级SM。腹软，肝脾肋下未触及。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射增强。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N0.56，L0.43，M0.01，PLT80×109/L。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。 以及诊断依据？


    正确答案: 诊断依据
    （1）患者从事刷漆工作6年，有苯接触史。既往史、个人史、家族史均无异常。
    （2）患者有头晕、头痛、四肢无力，伴恶心，近一年来症状加重，失眠多梦，刷漆后，口内发甜，刷漆中曾突然晕倒过，还有脾气急躁、爱哭爱闹、记忆力减退等。
    （3）查体咽部轻度充血，心尖区可闻及1级SM，肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射亢进。
    （4）实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，PLT80×109/L。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。

  • 第19题：

    病历摘要：患者女性，65岁，退休工人，突然发生意识不清3小时而就诊。2年前出现头痛、头晕、健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，但未进行系统治疗。患者于3小时前因家庭琐事与家人进行争吵，情绪激动时突然出现剧烈头痛，继而很快昏迷，曾伴呕吐1次，呈喷射性，吐出胃内容物，无大小便失禁、抽搐和牙关紧闭等。 既往有高血压病史2年，未进行系统治疗，既往无类似病史。无冠心病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。家族史中父亲有高血压病史。 查体：T36℃，P80次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。昏迷，双眼向右侧凝视，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗，肺（-），心界叩诊不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及。左侧上下肢瘫痪，左侧Babinski征（+）。 实验室检查：Hb124g/L，WBC6.8×109/L，N0.68，L0.32，PLT260×109/L。 请判断诊断结果？


    正确答案: 脑出血（右侧基底节区）；高血压病3期

  • 第20题：

    男性，15岁，因恶心、呕吐伴胸闷1小时，呼之不应10分钟入院。既往体健。2小时前曾食用腌制咸菜。查体：T 37.1℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 105/70mmHg，昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。皮肤、口唇、指甲发绀。双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心率 102次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，查体欠合作，脑膜刺激征（—），病理征（—）。试述洗胃注意事项。


    正确答案:①严格掌握洗胃的适应症、禁忌症。
    ②洗胃前做好各项准备工作。洗胃时严格规范操作，插胃管动作要轻柔、快捷，插管深度要适宜。严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。
    ③拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免拔管过程中管内液体反流入气管。拔管后，即刻嘱病人用力咳嗽，或用吸引器抽吸出病人口咽部或气管内的分泌物、胃内容物。
    ④洗胃后整理用物，观察并记录洗胃液的量、颜色及病人的反应，同时记录病人的基本生命体征。严格清洗和消毒洗胃机。
    ⑤防治洗胃并发症，如心搏骤停、窒息、胃穿孔、上消化道出血、吸入性肺炎、急性胰腺炎、急性胃扩张、咽喉食管黏膜损伤及水肿、低钾血症、急性水中毒、胃肠道感染、虚脱及寒冷反应、中毒加剧等。

  • 第21题：

    患者男，19岁。因皮肤黄染、乏力6d急诊入院。10d前患者因“尿路感染”而服用复方新诺明治疗，5d前患者出现全身乏力、皮肤巩膜黄染、面色苍白、头昏、尿呈茶色，伴全身肌肉酸痛，无全身瘀斑，无紫癜，无牙龈出血，无白陶土样粪便，无皮肤瘙痒等。既往史及家族史无异常。体格检查：T37℃，P100次/min，R20次/min，BP125/60mmHg。意识清醒，口唇无发绀，全身皮肤、巩膜中度黄染，未见出血点、瘀斑等，双肾区叩痛，余未见异常体征。 不能够帮助诊断的检查是（）

    • A、肝功能
    • B、肾功能
    • C、血常规
    • D、网织红细胞
    • E、血培养

    正确答案:E

  • 第22题：

    问答题
    病历摘要：患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢无力1年余就诊。 患者系某造船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心，近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹、记忆力减退。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史。月经史、个人史、家族史均无异常。 查体：T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽轻度充血，口腔无溃疡。肺叩清音，无啰音。心率72/分，律齐，心尖区可闻及1级SM。腹软，肝脾肋下未触及。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射增强。 实验室检查：血常规：Hb90g/L，WBC2.4×109/L，N0.56，L0.43，M0.01，PLT80×109/L。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常。 请写出其诊断结果？

    正确答案： 诊断：慢性中度苯中毒
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    问答题
    病历摘要：患者女性，45岁，工人，因头晕、四肢无力一年余就诊 。 患者系某造船厂油漆工，从事刷油漆工作6年，经常头晕、头痛、四肢无力，伴恶心，近一年来症状加重，思睡又不易入睡，多噩梦，起床后常眼花、发抖；每次刷漆后，口内发甜，刷漆中突然晕倒过，以后脾气急躁，爱哭爱闹，记忆力减退 。 既往体健，无高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病等病史，无药物过敏史 。月经史、个人史、家族史均无异常 。 查体：T 36 .5℃，P 65次／分，R 20次／分，BP l00/70mmHg 。发育正常，营养中等，面部有明显色素沉着，神志清楚，浅表淋巴结未及肿大，皮肤、黏膜未见黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏 。咽轻度充血，口腔无溃疡 。肺叩清音，无啰音 。心率72次／分，律齐，心尖区可闻及SM Ⅰ度 。腹软，肝脾肋下未触及 。肱二头肌、肱三头肌及膝腱反射亢进 。 实验室检查：血常规：Hb 90g/L，WBC 2 .4×10 /L，N 0．56，L 0．43，M 0．01，PLT 80×10 /L 。骨髓象：粒细胞系统见中幼及晚幼粒细胞较少，红细胞系统大致正常 。

    正确答案：
    解析：

  • 第24题：

    问答题
    病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊 。 患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现患者服药后 5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐一次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来诊，同时有大小便失禁，出汗多 。 既往体健，无心脏病，高血压，肝肾疾病，糖尿病史，无药物过敏史，月经史，个人史及家族史无异常 。 查体：T 36 .5℃，P 60次／分，R 30次／分，BP 110/80mmHg 。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次／分，律齐，未闻及杂音 。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见肿 。 实验室检查：血常规：Hb 125g/L，WBC 7 .4×10 /L，N 0 .68，L 0 .30，M 0 .02，PLT 156×10 /L 。

    正确答案：
    解析：

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