患者，男50岁，工人，咳嗽、咳痰10年，活动后气短2年，上述症状加重伴发热，紫绀1天，吸烟30年，每天一包。肺功能检查：RV／TLC50％。医疗诊断：慢性支气管炎急性发作；慢性阻塞性肺气肿。经治疗后，炎症基本控制，但活动时仍有气短，应对患者做哪些健康指导。

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

第5题：

患者男，67岁，活动后气短3年，伴咳嗽、咳少量白痰，近2个月气短加重，痰量较多，为黏液痰。查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音。有杵状指。根据以上病史、症状和体征特点，该患者最可能诊断是（）。

AABPA

BIPF

C原发性肺动脉高压

D慢性阻塞性肺病

E慢性心功能不全

第6题：

患者，男50岁，工人，咳嗽、咳痰10年，活动后气短2年，上述症状加重伴发热，紫绀1天，吸烟30年，每天一包。肺功能检查：RV／TLC50％。医疗诊断：慢性支气管炎急性发作；慢性阻塞性肺气肿。说明患者氧疗方法及依据。

第7题：

男，74岁，咳嗽，咳痰30余年，每年冬季感冒后症状加重，近十年喘逐渐加重，活动后明显，一周前着凉，咳嗽，黄痰，伴发热，喘息。查体，桶状胸，扣诊过清音，双肺闻及干湿罗音，考虑诊断为（）

• A、慢性支气管炎
• B、急性支气管炎
• C、慢性支气管炎急性发作伴肺气肿
• D、肺炎
• E、支气管哮喘伴肺气肿

第8题：

慢性阻塞性肺气肿患者就诊时最常见的主诉是（）

• A、胸痛
• B、发热、咳痰
• C、干咳
• D、活动后气短
• E、体重减轻

第9题：

慢性阻塞性支气管炎发展演变至慢性阻塞性肺气肿时，最早期的症状是（）

• A、咯血
• B、心悸
• C、心前区疼痛
• D、咳嗽、咳痰加重
• E、活动后气短

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

第16题：

患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

查血常规WBC12.5×10/L，NE75.5%，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能：吸入支气管舒张药后FEV/FVC为60%，FEV占预计值40%，改善率6%。该患者最确切的诊断是
A.慢性支气管炎
B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
C.慢性支气管炎慢性迁延期
D.支气管哮喘
E.支气管扩张症
F.肺结核
G.间质性肺病

答案：B

解析：

1.根据患者的病史和临床表现考虑慢性支气管炎急性发作可能性大，急性发作80%与感染有关，血常规在细菌感染时可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。痰培养+药敏可能查出病原菌。血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。肺功能是诊断COPD的金标准。胸部X线可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，可出现肺气肿改变，也有助于与肺炎鉴别诊断。
2.对慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，吸烟者，需考虑COPD的诊断，确诊需要吸入支气管舒张药后FEV/FVC<70%，支气管舒张试验阴性。
3.COPD急性加重期的治疗：持续低流量吸氧；支气管扩张剂，包括吸入β受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱和全身性糖皮质激素；抗感染治疗：首先根据经验和指南用药，较重者可选用第三代头孢菌素，一般不需要首选超广谱抗生素（亚胺培南）静滴，培养结果回报后，根据药敏选择合适抗生素；可口服祛痰药物，痰多者不易选用强镇咳剂止咳，不宜用地西泮镇静，以免引起呼吸抑制。雾化碳酸氢钠溶液无确切疗效。
4.Ⅱ型呼吸衰竭：PaO<60mmHg，PaCO>50mmHg。肺性脑病为缺氧、二氧化碳潴留引起精神、神经系统功能障碍的综合征。原发病为阻塞性通气功能障碍，pH7.36，偏酸，PaCO92mmHg，存在呼吸性酸中毒；慢性呼吸性酸中毒，HCO代偿最大值45mmol/L，患者48mmol/L，BE+17mmol/L，提示合并代谢性碱中毒。
5.缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、脑水肿，CO潴留使脑脊液H浓度增加，影响脑细胞代谢，亦可使脑血管扩张，加重脑水肿。
6.治疗主要包括：保持呼吸道通畅（祛痰、控制感染、支气管扩张剂等），氧疗，改善通气，减少CO潴留，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止并发症等。
7.Ⅱ型呼吸衰竭原则上应使用低浓度持续给氧，吸入氧浓度过高可使外周化学感受器失去低氧刺激，加重CO潴留。目标是使PaO>60mmHg，或SaO>90%。
8.机械通气指征：①意识障碍；②呼吸频率过快（>35～40次/分）或过慢（<6～8次/分）或呼吸节律异常；③呼吸性酸中毒进行性加重；④严重氧合障碍，氧合指数≤300mmHg。

第17题：

女性，70岁，慢性咳嗽、咳痰30年，气短5年，2天前受凉后咳嗽，咳痰加重，痰量增加，伴发热、喘息。肺功能检查FEV/FVC60%及FEV占预计值的45%。 该患者最恰当的诊断是（　）

• A、慢性支气管炎
• B、慢性阻塞性肺疾病
• C、支气管扩张
• D、支气管哮喘
• E、肺脓肿

第18题：

患者，男性，56岁，咳嗽、咳痰病史十余年，每年持续3个月以上，活动后气急1年，加重伴呼吸困难1天入院。查体：两肺叩诊过清音，双肺可闻及干湿性啰音。该患者诊断首先考虑为（）

• A、慢性支气管炎急性加重期
• B、慢性支气管炎缓解期
• C、慢性阻塞性肺病急性加重期
• D、慢性阻塞性肺疾病缓解期
• E、支气管哮喘急性发作期

第19题：

慢性阻塞性支气管炎演变至慢性阻塞性肺气肿时，最早期的症状是（）

• A、咯血
• B、心悸
• C、心前区疼痛
• D、咳嗽、咳痰加重
• E、活动后气短

第20题：

老年患者，吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年余，气短加重3 d，活动后明显，伴有左侧胸痛，无发热，无咯血，抗生素治疗无明显效果，考虑最可能的情况为（）

• A、急性心肌梗死
• B、自发性气胸
• C、肺癌
• D、间皮瘤
• E、重症肺炎

第21题：

第22题：

第23题：