上消化道出血时应做哪些检查？

第1题：

第2题：

第3题：

上消化道内镜检查的适应证应除外（）

A胃、十二指肠穿孔急性期

B上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降

C吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼

D上消化道出血原因不明

E上消化道出血的止血

A
略

第4题：

患者出现上消化道出血时，应采取哪些措施？

正确答案: 1.第一步，包括急救体位和操作。
（1）患者应采取平卧位，头偏一侧。
（2）保持呼吸道通畅，必要时吸氧。活动性出血期间禁食。
2.第二步，急症处理和纠正原发病。
（1）积极补充血容量：立即查血型和配血，尽快建立有效的静脉输液通道，尽快补充血容量。
（2）立即采取止血措施，包括：
①药物治疗：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽及垂体加压素进行药物止血。
②在药物无效的食管-胃底静脉曲张破裂所致大出血时暂时使用气囊压迫。
③如见有活动性出血或暴露血管的溃疡应进行内镜止血。
④经上述疗法仍不能止血者，考虑手术治疗。
（3）积极治疗原发病：包括消化性溃疡或食管-胃底静脉破裂出血。
3.第三步，进行病情观测和心理安慰。
（1）进行严密病情观察
严密监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑粪情况；定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数。
（2）对患者进行心理安慰，必要时可留一亲属陪伴病人。

第5题：

上消化道出血，疑有胃出血时，可紧急作胃镜检查。

正确答案:正确

第6题：

上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的辅助检查方法是（）

• A、胃镜检查
• B、上消化道钡餐
• C、胃液分析
• D、CT
• E、选择性动脉造影

正确答案:A

第7题：

上消化道内镜检查时易发生哪些严重并发症？应如何处理？

正确答案: 1）心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等是由于插镜刺激迷走神经及低氧血症所致，一旦发生应立即停止检查，积极抢救。
2）食管、胃、肠穿孔多由操作粗暴，盲目插镜。如发生食管穿孔立即出现胸背上部剧烈疼痛，纵隔颈部皮下气肿，X线摄片可确诊，应急诊手术治疗。
3）感染可发生吸人性肺炎，食管静脉曲张注射硬化剂、激光、扩张性治疗可发生伤口继发感染，可术后用3天抗生素。为防止乙、丙型病毒性肝炎传播，要求患者在胃镜前应检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查，并对内镜活检钳和管道应充分消毒，清水冲洗。
4）低氧血症是由于内镜压迫呼吸道引起通气障碍，因病人紧张憋气所致，停止检查，吸氧一般都能好转。护士应备好抢救器械及药品，氧气等。在检查时密切观察病人情况，发现异常立即通知医生，并积极配合抢救。

第8题：

上消化道出血时能作X线钡餐检查吗？

正确答案: 上消化道出血患者能作X线钡餐检查吗？各家意见不一。一般认为检查宜在出血停止后1~2周内进行，理由是：
①对病人比较安全，因为钡餐检查须反复转动病人与用手按压腹部，会使出血加重；
②不容易显示病变，因为出血时，溃疡龛影有可能为血块填塞或胃内充满积血而影响观察；
③在病人身体情况比较良好的情况下检查，可以充分利用立卧各种体位，容易显示病变。
但近年来，有人主张上消化道出血时可做急诊胃镜检查，如无胃镜检查条件应尽早作X线检查。主张早期进行X线检查的理由有三个：
①明确出血部位后可尽早确定治疗方针；
②可以避免盲目的探查手术，因为诊断尚未明确而进行剖腹探查，对患者不利；
③诊断阳性率较晚期检查为高，例如溃疡病在出血或出血停止后立即检查利于发现龛影，而隔2~3周后检查，龛影就缩小甚至消失。
综合各家意见和我们的体会，我们认为，对上消化道出血患者，在休克得到控制、病情稳定后可以尽早进行X线检查，没有必要拖延检查时间。进行急诊钡餐造影时操作要准确轻巧，尤其要注意病人全身情况。有些病人可以按常规检查顺序进行；而有些病人一般情况不允许，就应根据临床要求，有重点地检查。例如对怀疑食管静脉曲张破裂的病人，应抓住主要矛盾，重点检查食管中、下段及胃底。但要防止主观片面而遗漏合并的病变甚至是主要病变，导致治疗上的错误。

第9题：

急性上消化道大出血时，应首先行（）

• A、胃影葡胺（gastrogrofin）胃肠造影
• B、胃镜检查
• C、选择或超选择性血管造影以明确出血部位
• D、胃肠钡餐造影检查
• E、超声成像检查

正确答案:C

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

上消化道出血病人继续出血或再出血信号有哪些？

正确答案: 1.反复呕血，黑便次数增多，色泽转为鲜红或暗红，肠鸣音亢进。
2.足量补液、输血后，周围循环衰竭表现未改善或好转后又恶化。
3.红细胞计数与比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞持续增高。
4.尿量正常，血尿素氮持续增高。
5.门脉高压病人，出血后不见脾恢复肿大。

第16题：

给上消化道出血患者做胃镜检查的适宜时间是（　）

• A、出血后24～48小时内
• B、出血后72小时内
• C、出血停止后10天
• D、出血停止后1周内
• E、出血停止后2周内

正确答案:A

第17题：

上消化道出血时出现哪些情况时应考虑继续出血或再出血？

正确答案:（1）反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。
（2）周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍波动，稍稳定又再下降。
（3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。
（4）在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

第18题：

对一位上消化道出血病人，估计其出血量应观察哪些内容？

正确答案: 身症状：出血慢而失血量<500ml，可不出现症状，当出血量超过500ml且速度较快时，可出现周围循环衰竭的表现；
呕血、黑便的量、性质、次数：大便隐血试验阳性提示每日出血量达5ml以上，黑便提示出血量在60ml以上，胃内储血量达250ml～300ml，可引起呕血；
血压、脉搏的动态变化：脉压缩小即使血压正常也提示病人已属休克的早期。

第19题：

上消化道出血时应采用头低位增加脑含血量。

正确答案:正确

第20题：

上消化道出血时，护理人员应注意观察哪些方面的内容？

正确答案: （1）呕血及黑粪的量、次数和性质。
（2）神志变化。
（3）生命体征的变化。
（4）尿量。
（5）肢体温度。
（6）皮肤与甲床色泽。
（7）同围静脉特别是颈静脉充盈情况。

第21题：

大修时对有载调压开关应做哪些试验？大修后、带电前应做哪些检查调试？

正确答案: 有载调压开关大修时，应进行以下电气试验：
（1）拍摄开关切换过程的录波图，检查切换是否完好，符合规定程序。
（2）检查过渡电阻的阻值，偏差一般不应超出设计值的±10%。
（3）检查每一档位上，从进到出回路的完好性，其回路接触电阻应不大于出厂标准，一般小于500μΩ。
有载调压开关大修后、带电前，应进行如下检查调试：
（1）档位要一致。远方指示，开关本体（顶盖上）指示，操动机构箱上的指示，必须指示同一档位。
（2）手摇调整二个完整的调压循环，从听到切换声，到看到档位显示数对中，对摇动的圈数而言，升档和降档都是对称的，例如从6到7档，从听见切换声到档位数7档中的手摇圈数，应当与从7到6档时的相应圈数完全对称，最多不要超过半圈。
（3）电动调整二个完整的调压循环，不应有卡涩、滑档的现象，调到始端或终端时，闭锁装置能有效制动。
（4）进行油压试验，外观无渗漏，有载调压开关储油柜的油位不得有与变压器储油柜趋平的现象。
上述检查调试完好后，再与变压器一起进行有关的试验，如直流电阻、绝缘试验、变比、接线组别等，然后方可投入系统准备带电调试。

第22题：

第23题：