简述重症急性胰腺炎的手术治疗指征。
题目
简述重症急性胰腺炎的手术治疗指征。
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第1题：
下列哪项不是急性胰腺炎手术治疗的指征？
A.胰腺坏死合并感染 B.胰腺炎合并胆道梗阻C.胰腺脓肿 D.胰腺炎合并肠麻痹答案：D解析：急性胰腺炎手术适应证：胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染、诊断未 明确疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死。请注意：胰腺炎合并肠麻痹坏死是手术指征,但仅合并肠麻痹无坏死时，可能只是肠道的中毒症状，不是手术指征。 -
第2题：
对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是（）
- A、胆源性胰腺炎伴胆道梗阻
- B、胰腺坏死并感染
- C、出现腹腔间室综合征
- D、胰腺脓肿
- E、胰腺坏死未合并感染
正确答案:E -
第3题：
简述腔镜与内镜时代治疗胆源性急性重症胰腺炎的进展。
正确答案:以往急性重症胰腺炎一直被认为是ERCP的禁忌症，但是近来的研究取得了很大的进展。对于胆源性急性重症胰腺炎，特别是已经证实有胆总管结石者，多主张急诊（24小时内）或早期（72小时内）行ERCP加EPT，结果显示非常有效，有效率达95%，胆总管结石清除率约50%，死亡率仅1%。为防止胰腺炎的复发，可在发作后2-12周行择期腹腔镜胆囊切除（LC）。 -
第4题：
急性胆囊炎非手术和手术治疗指征。
正确答案:非手术治疗：
⑴初次发作症状较轻的年轻或者；
⑵非手术治疗下病情迅速缓解者；
⑶临床症状不够典型者；
⑷发病已3天以上，无紧急手术指证，非手术治疗下症状有消退者。
手术治疗：
⑴临床症状重，不易缓解；胆囊肿大，且紧张度较大者；
⑵腹部压痛、腹肌强直、腹膜刺激征明显者；
⑶在治疗观察过程中，腹部体征加重者；
⑷化脓性胆囊炎，有寒战、高热、白细胞计数极高；
⑸60岁以上老年病人，症状较重者。 -
第5题：
简述急性胰腺炎的非手术治疗原则。
正确答案:非手术治疗包括：①抑制胰腺分泌及胰酶活性，包括禁食、胃肠减压、使用生长抑素和胰蛋白酶抑制剂，H受体阻滞剂也可以间接地抑制胰腺分泌；②液体治疗，维持循环稳定和电解质平衡；③解痉止痛和营养支持治疗；④抗生素和中药治疗，重症和胆源性胰腺炎需要抗生素预防感染；⑤腹腔灌洗，对腹腔渗液较多或有明显血性腹水的病人，腹腔灌洗有助于减轻全身反应。受体阻滞剂也可以间接地抑制胰腺分泌； -
第6题：
急性胰腺炎的手术治疗，下列哪项是错误的（）
- A、继发性胰腺感染
- B、伴有壶腹部嵌顿结石的重症胰腺炎
- C、合并胆道梗阻和化脓感染的胰腺炎
- D、多数急性水肿性胰腺炎
- E、急性胰腺炎经治疗后病情继续恶化
正确答案:D -
第7题：
用于治疗急性重症胰腺炎（）
正确答案:C -
第8题：
简述慢性盆腔炎手术治疗的指征。
正确答案: ①有肿块，如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；②存在小的感染灶，反复引起炎症发作。 -
第9题：
简述重症急性胰腺炎的治疗内容。
正确答案: (1)一般治疗：①监护：生命体征、腹部体征、各种检查结果。②保持水、电解质平衡及酸、碱平衡补液注意：量大：2000—3000ml/d，注意补胶体，补钾，补营养；③解痉、镇痛：杜冷丁，一般不用吗啡，现已少用阿托品
(2)抑制胰液分泌：①禁食及胃肠减压；②抗胆碱药：少用；③抑酸剂：H受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛
(3)抑制胰酶活性：早期用抑肽酶、5-Fu、蛋白分解酶抑制剂(加贝酯)。
(4)抗生素应用：酌情使用。胆源性胰腺炎必用。选用对革兰阴性杆菌有效的药物
(5)EST术：胆源性胰腺炎紧急减压、引流效果好。
(6)鼻胆管引流
(7)中医中药
(8)外科手术适应证：①诊断未明确与其他急腹症如胃肠穿孔难于鉴别时；②重症胰腺炎经内科治疗无效者③并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时；④胆源性胰腺炎处于急性状态，需手术解除梗阻时重症AP；需上述综合治疗。受体拮抗剂或PPI；④生长抑素：作用最强。作用机理：减少胰酶分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛 -
第10题：
单选题急性胰腺炎的手术治疗，下列哪项是错误的（）A继发性胰腺感染
B伴有壶腹部嵌顿结石的重症胰腺炎
C合并胆道梗阻和化脓感染的胰腺炎
D多数急性水肿性胰腺炎
E急性胰腺炎经治疗后病情继续恶化
正确答案： C解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题简述重症急性胰腺炎的治疗要点。正确答案：解析： -
第12题：
问答题简述急性胰腺炎的非手术治疗原则。正确答案： 非手术治疗包括：①抑制胰腺分泌及胰酶活性，包括禁食、胃肠减压、使用生长抑素和胰蛋白酶抑制剂，H受体阻滞剂也可以间接地抑制胰腺分泌；②液体治疗，维持循环稳定和电解质平衡；③解痉止痛和营养支持治疗；④抗生素和中药治疗，重症和胆源性胰腺炎需要抗生素预防感染；⑤腹腔灌洗，对腹腔渗液较多或有明显血性腹水的病人，腹腔灌洗有助于减轻全身反应。受体阻滞剂也可以间接地抑制胰腺分泌；解析： 暂无解析 -
第13题：
简述急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断。
正确答案:根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。 诊断：
（1）实验室检查：胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。
（2）影象学检查：腹部B超，胸腹部X线，增强CT
（3）临床分型：
1.轻型急性胰腺炎：上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻； 血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。
2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
（4）急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊 肿，胃肠道瘘。 -
第14题：
简述重症急性胰腺炎全身感染期的处理原则。
正确答案:（1）有针对性地选择敏感的、能透过血胰屏障的抗生素如喹诺酮类、头孢他啶等；
（2）结合临床征象作动态CT监测，明确感染造所在部位，对感染病灶进行积极的手术处理；
（3）警惕深部真菌感染，根据菌种选用氟康唑或两性霉素B；
（4）注意有无导管相关性感染；
（5）加强全身支持治疗。 -
第15题：
简述重症急性胰腺炎的临床分期。
正确答案:（1）急性反应期：起病后24-72小时内，主要改变为机体内环境的反应性紊乱，治疗应着眼于抑制胰腺外分泌，维持机体内环境和脏器功能的稳定，不考虑手术问题。
（2）全身感染期：急性反应期后的1-2周以内，此时病人表现为全身性感染中毒症状，但不能发现明确的局部感染灶，该期治疗的重点在于休息胰腺、控制感染、营养支持，一旦感染加重，则考虑急诊手术处理。
（3）残余感染期：感染局限化的表现，此期可能持续相当长时间，应酌情进行外科引流，控制感染，特别应警惕真菌感染问题。 -
第16题：
简述急性盆腔炎的手术指征？
正确答案:⒈附件脓肿：抗生素治疗5天后，症状及体征持续恶化、盆腔包块或腹部包块增大，或怀疑脓肿破裂者，应考虑手术治疗。但亦有主张入院后抗生素治疗72小时内无效的病人，施行手术可显著缩短住院日期。
⒉附件脓肿破裂（输卵管卵巢破裂）。
⒊并发弥漫性腹膜炎，不论是否触及包块或原有盆腔包块增大或破裂，在积极的支持治疗下，均需急症剖腹探查，以抢救生命。 -
第17题：
简述压疮手术治疗的指征。
正确答案:对长期非手术治疗不愈合，创面肉芽老化，边缘有瘢痕组织形成，合并有骨关节感染或深部窦道形成者，应采用手术治疗。 -
第18题：
急性胰腺炎外科手术适应症，除外（）。
- A、胆源性急性胰腺炎需手术解除胆道梗阻
- B、血白细胞总数大于2.0×109/L
- C、并发胰腺脓肿
- D、重症胰腺炎经内科治疗无效
- E、并发假性囊肿
正确答案:B -
第19题：
重症急性胰腺炎的手术指征是什么？
正确答案:目前重症急性胰腺炎的手术指征是胰腺坏死并发感染。
诊断感染的手段，一靠细针穿刺，二靠临床诊断。细针穿刺是在CT引导下对胰腺坏死灶穿刺作细菌涂片及培养，急诊手术通常依据涂片的阳性结果，但是阴性结果并不能否定感染的存在。临床诊断是指临床具有体温升高，超过38.5℃；白细胞升高超过15×109/L；体检有明显腹膜炎体征；腹膜刺激征大于两个象限。 -
第20题：
简述重症急性胰腺炎的临床表现特点。
正确答案:重症急性胰腺炎又称出血坏死性胰腺炎。除表现为腹痛、恶心、呕吐，血尿淀粉酶升高外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。实验室检查：白细胞增多(≥16×10/L)，血糖升高(>11.1mmol/L)，血钙降低(<1.87mmol/L)，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；PaO下降<8kPa(60mmHg)，应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率高。 -
第21题：
单选题对于重症胰腺炎手术治疗指征，错误的是（）A胆源性胰腺炎伴胆道梗阻
B胰腺坏死并感染
C出现腹腔间室综合征
D胰腺脓肿
E胰腺坏死未合并感染
正确答案： E解析： 重症胰腺炎手术治疗指征包括：胆源性胰腺炎伴胆道梗阻；胰腺坏死并感染；出现腹腔间室综合征；胰腺脓肿。而对于胰腺坏死未合并感染暂不考虑行手术治疗，故答案为E。 -
第22题：
单选题不属于胆道蛔虫症手术指征的是（ ）。A并发重症胰腺炎
B并发肝多发脓肿
C并发胆汁性腹膜炎
D诊断明确且绞痛剧烈
E非手术治疗无效
正确答案： E解析： 胆道蛔虫症手术治疗的指征包括：经积极非手术治疗未能缓解、合并胆管结石、合并急性重症胆管炎、合并肝脓肿、合并重症胰腺炎、合并胆汁性腹膜炎等。 -
第23题：
问答题简述急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断。正确答案： 根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。 诊断：
（1）实验室检查：胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。
（2）影象学检查：腹部B超，胸腹部X线，增强CT
（3）临床分型：
1.轻型急性胰腺炎：上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻； 血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。
2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
（4）急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊 肿，胃肠道瘘。解析： 暂无解析