男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入某院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触
题目
男性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时患者于6小时之前因盖房，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入某院。平素体健，否认肝炎、结核病史，无药物过敏史。查体：T37.3℃,P100次/分，BP96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。化验：①WBC10.2×109/L,HGB98g/L,尿常规：RBC满视野，WBC0-2个/高倍。②B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。③胸片正常
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第1题：
肾破裂
病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。
患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。
查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。
发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。
右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：
(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。
(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。
(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。
(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。
2．鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：
(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。
(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。
3．进一步检查
(1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
4．治疗原则
(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。
(2)抗休克治疗输液、输血、维持水、电解质平衡。
(3)抗感染治疗并给予镇痛、镇静剂和止血药物。
(4)注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
(5)若经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查，可能需行右肾切除术。 -
第2题：
患者，男性，30岁，由4米高处跌下3小时，臀部及右腰部疼痛，有肉眼全程血尿，无血块。血压4.7/9.3kPa(110/70mmHg)，心率100次/分。右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，可初步诊断为A.肾损伤
B.尿道完全断裂
C.尿道不全断裂
D.膀胱破裂
E.输尿管损伤答案：A解析： -
第3题：
青年男性，不慎从高空坠落，急诊送往医院。体检：臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛。有明显血尿，血压100／60mmHg，心率100次/分。B超检查提示肾包膜完整、部分肾实质损伤。医生决定为其行非手术治疗。该病人治疗期间的病情观察要点有哪些？
正确答案:病情观察是非手术治疗过程中非常重要的措施，必须密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等指标有无变化。记录尿量、颜色；注意腰部肿块变化，及时准确记录；随时复查血常规。若血尿加重、腰部肿块增大，说明病情加重。 -
第4题：
患者，男性，30岁，因高处坠落伤3小时急诊入院。体检：T37.8℃，P100次／分，BP110/70mmHg，痛苦面容，臀部及右腰部压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，有肉眼全程血尿。可初步诊断为（）
- A、尿道完全断裂
- B、膀胱破裂
- C、输尿管损伤
- D、肾损伤
- E、尿道不全断裂
正确答案:D -
第5题：
男性，30岁，由4米高处跌下3小时，臀部及右腰部疼痛，有肉眼全程血尿，无血块。血压4.7/9.3kPa(110/70mmHg)，心率100次/分，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛。可初步诊断为（）
- A、尿道完全断裂
- B、膀胱破裂
- C、输尿管损伤
- D、肾损伤
- E、尿道不全断裂
正确答案:D -
第6题：
腹部闭全性损伤病例： 肾破裂 病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口存血迹。 试分析： 诊断及诊断依据； 鉴别诊断时注意要素； 进一步检查结果； 治疗原则。
正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。其诊断依据是：
（1）有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。
（2）后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。
（3）右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。
（4）查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。
2.鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：
（1）肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。
（2）胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。
3.进一步检查
（1）CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
（2）大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。
4.治疗原则
（1）绝对卧床观察生命体征（血压、心率、呼吸、体温等），同时明确有无合并其他脏器损伤。
（2）抗休克治疗输液、输血、维持水、电解质平衡。
（3）抗感染治疗并给予镇痛、镇静剂和止血药物。
（4）注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
（5）若经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查，可能需行右肾切除术。 -
第7题：
男，30岁，从2米高处跌落，左腰部着地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿，有小血块，查：BP110／70mmHg，P100次／分；左腰部青紫压痛，腹部无压痛反跳痛。可初步诊断为（）
- A、膀胱损伤
- B、输尿管损伤
- C、脾损伤并肾损伤
- D、肾损伤
- E、腰部软组织挫伤
正确答案:D -
第8题：
男性，35岁。因右腰部撞击伤后伴剧烈疼痛、全程血尿2小时入院。体检：T38℃，P110次／分，R28次／分，BP100／60mmHg。面色苍白，痛苦表情，神志清楚，查体合作，颈无抵抗。双肺呼吸音清晰，心界不大，率齐，未闻及血管杂音。右上腹压痛及叩击痛明显。右下腹腹腔穿刺为弱性。如果这个病人有慢性胆囊炎，体检最可能的发现是（）
- A、肝脾肿大，触痛
- B、腹胀气
- C、右上腹肋缘下压痛
- D、巩膜中度黄染
- E、右腰部叩击痛
正确答案:C -
第9题：
腹部闭全性损伤病例： 右肾外伤（挫裂伤） 病例摘要：患者，男性，40岁，因自高处跌落，右腰部外伤，血尿6小时急诊入院。 患者于6小时之前，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈伴恶心。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块，条索状。平素体健，无药物过敏史。 查体：T37．7℃，BP96／60mmHg，P100次／分，发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。 泌尿外科情况：右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，背部叩击（+），膀胱区叩实音，尿道口有血迹。 辅助检查：WBC10．2×109／L，Hb98g／L。尿常规示RBC满视野，WBC0～2个HP。B超示右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片低回声。胸片正常。腹部平片示右腰大肌影消失。
正确答案: 1.诊断及诊断依据诊断为右肾外伤（挫裂伤）。其诊断依据为：（1）右腰部外伤史。（2）右腰部疼痛。（3）伴肉眼血尿。（4）HGB98g／L，尿常规RBC满视野。（5）右腰部皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显。
2.鉴别诊断（1）肝脏破裂通过体检、体征及B超检查可排除。（2）肠破裂有明显腹膜刺激症状及膈下游离气体。
3.进一步检查（1）CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。（2）大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。（3）必要时行肾动脉造影了解肾血管情况。
4.治疗原则（1）绝对卧床，观察生命体征（BP、P、R、T等），同时明确有无合并其他脏器损伤。（2）抗休克治疗，输液，输血、维持水、电解质平衡。（3）抗感染治疗，并给予镇痛、镇静剂和止血药物。（4）注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液、颜色深浅变化。定期检测血红蛋白和红细胞容积。（5）经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，生命体征有变化，需急诊手术探查。 -
第10题：
患者，男性，30岁。由4米高处跌下3小时，臀部及右腰部疼痛，有肉眼全程血尿，无血块。血压110／70mmHg，心率100次／分。右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，可初步诊断为A.尿道完全断裂
B.膀胱破裂
C.输尿管损伤
D.肾损伤
E.尿道不全断裂答案：D解析： -
第11题：
患者，男性，30岁，因高处坠落伤3小时急诊入院。体检：T37.8℃，P100次／分，BP110/70mmHg，痛苦面容，臀部及右腰部压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，有肉眼全程血尿。 该患者最可能的损伤部位是（）
- A、胃
- B、脾脏
- C、左肾
- D、左输尿管
- E、降结肠
正确答案:C -
第12题：
患者，男性，30岁，因高处坠落伤3小时急诊入院。体检：T37.8℃，P100次／分，BP110/70mmHg，痛苦面容，臀部及右腰部压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，有肉眼全程血尿。 目前应采取的处理原则是（）
- A、手术探查
- B、择期手术
- C、卧床观察
- D、药物治疗
- E、随访
正确答案:A -
第13题：
患者，男性，30岁，因高处坠落伤3小时急诊入院。体检：T37.8℃，P100次／分，BP110/70mmHg，痛苦面容，臀部及右腰部压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，有肉眼全程血尿。非手术治疗的方法包括（）
- A、抗休克治疗
- B、应用止血药物
- C、应用抗生素
- D、血尿转清后鼓励患者早期下床活动
- E、观察生命体征及腰部肿块，血尿的变化
正确答案:A,B,C,E -
第14题：
青年男性，不慎从高空坠落，急诊送往医院。体检：臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛。有明显血尿，血压100／60mmHg，心率100次/分。B超检查提示肾包膜完整、部分肾实质损伤。医生决定为其行非手术治疗。该病人目前主要的处理措施有哪些？
正确答案:绝对卧床休息至少2～4周；补液，必要时输血；应用广谱抗生素预防感染；使用止痛、镇静和止血药物等。 -
第15题：
尿路结石案例：病例摘要：患者，男性，35岁，突发腰部绞痛6小时来诊。患者于6小时前突发右腰部绞痛，阵发性，疼痛向下腹部放射，伴恶心呕吐。既往体健。查体：右腰部叩痛，右侧肋脊角压痛，无腹部压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查：尿常规：BLD://500Ery。
正确答案: 1.诊断及诊断依据本例初步印象：泌尿系结石，肾结石可能性大。诊断依据：（1）阵发性腰部刀割样剧痛，伴恶心呕吐，疼痛向下腹、腹股沟放射，伴血尿（多数为镜下血尿）。（2）查体腰区叩痛。
2.鉴别诊断（1）输尿管结石主要症状为绞痛和肉眼血尿，绞痛沿输尿管向外阴部和股内侧放射，查体：沿输尿管走形的部位压痛明显。（2）膀胱结石排尿困难、血尿和膀胱刺激症状。排尿困难的特点为排尿过程中尿线突然中断。
3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：（1）尿路X线平片除外输尿管结石和膀胱结石。（2）双肾、输尿管、膀胱B超确定结石部位。
4.治疗原则（1）大量饮水。（2）对症镇痛解痉药物包括：654—2、阿托品，镇痛药包括：吗啡、杜冷丁等。（3）控制感染。（4）外科治疗包括肾切除、肾盂输尿管切开取石、体外冲击波碎石。 -
第16题：
男，28岁，3小时前，不慎从3m高处摔下，左腰部摔在一块砖上。左上腹疼痛，解肉眼血尿一次，神志清，烦躁，面色苍白，呼吸急促。病史询问和体检错误的是（）。
- A、腹部压痛、反跳痛
- B、腰部叩击痛
- C、疼痛的位置和范围
- D、腰部皮肤外观
- E、胸肋骨压痛
正确答案:B -
第17题：
患者，男性，30岁，由4米高处跌下3小时，臀部及右腰部疼痛，有肉眼全程血尿，无血块。血压4.7/9.3kPa（110/70mmHg），心率100次/分。右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛，可初步诊断为（）。
- A、尿道完全断裂
- B、膀胱破裂
- C、输尿管损伤
- D、肾损伤
- E、尿道不全断裂
正确答案:D