胆囊结石、急性胆囊炎的鉴别诊断、进一步检查与治疗原则？
题目
胆囊结石、急性胆囊炎的鉴别诊断、进一步检查与治疗原则？
相似考题
参考答案和解析
1.胃、十二指肠溃疡穿孔多数患者既往有溃疡病史，表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速波及全腹；查体可发现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可呈“木板样”强直，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可阳性。立位腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于大量饮酒或饱餐后出现急性上腹痛，上腹正中或偏左多见，坐位前倾可略缓解。查体Murphy征阴性。血淀粉酶明显升高，CT检查可明确。
3.胆总管结石：有腹痛、寒战高热和黄疸即Charcot三联征的表现，结合B超一般可明确，诊断困难者可结合ERCP、CT、MRCP或内镜超声等检查进一步明确。
4.其他：尚需与其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻及急性心肌梗死等鉴别。
进一步检查
1.血常规，肝功能，电解质。
2.B超检查。
3.X线平片
4.血、尿淀粉酶测定
5.CT
治疗原则
1.非手术治疗包括禁食、解痉、输液、抗生素等方法。
2.手术治疗胆囊切除术。轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术（LC），但急性化脓、坏疽性应用开腹胆囊切除术（OC）。
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第1题：
女，39岁，右上腹部隐痛，有慢性胆囊炎史，曾经做过口服胆囊造影，胆囊未正常显影，X线检查如图，最可能的诊断是（ ）
A急性胆囊炎
B慢性胆囊炎
C胆囊结石
D瓷样胆囊
E胆囊结核
D
略 -
第2题：
急性盆腔炎的鉴别诊断、检查及治疗原则？
正确答案: 鉴别诊断
急性盆腔炎应与急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。因为后者各有其特点，不难鉴别。
进一步检查
1.血常规、尿常规
2.宫颈或阴道分泌物检查
3.后穹窿穿刺检查
4.ESR
5.CRP
6.B超
7.子宫内膜活检
8.腹腔镜检查
治疗原则
主要为抗生素药物治疗，必要时辅以手术治疗。 -
第3题：
胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石症、急性胆囊炎、急性阑尾炎与梗阻如何鉴别诊断？
正确答案: 鉴别诊断
1.胃十二指肠穿孔：多有溃疡病史，突发上腹剧痛。迅速蔓延全腹，有明显腹膜炎体征，腹肌高度紧张，可呈“板样腹”，腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：多于饮酒或暴饮暴食后发病，以上腹部疼痛为主，腹膜炎体征明显，血、尿淀粉酶显著升高。
3.胆石症、急性胆囊炎：疼痛多位于右上腹，以发作性绞痛为主，Murphy征阳性。B超检查可发现胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿等。
4.急性阑尾炎：多数患者有较为典墅的转移性右下腹痛和右下腹局限性压痛，如并发穿孔，会出现全腹痛和腹膜炎体征。 -
第4题：
典型的夏柯三联征对哪种疾病有诊断价值（）。
- A、急性胆囊炎
- B、急性胰腺炎
- C、急性胃炎
- D、急性胆管炎
- E、胆囊结石
正确答案:D -
第5题：
患者，女，40岁，反复发作右上腹及肩胛部疼痛3年，再发1周入院。曾行B超等诊断为胆囊结石，胆囊炎。查体：腹软，无压痛反跳痛，默菲征阴性，CT及B超提示：胆囊结石，胆囊炎，胆总管不扩张。血常规正常。拟诊胆囊炎，胆囊结石，经消炎解痉治疗，疼痛无明显缓解，疼痛渐加重，平卧后肩胛背区疼痛加重，晚间睡眠差。请疼痛科医师会诊 影像诊断特征：颈曲反张，椎体前后缘增生，前纵韧带钙化，C椎间隙变窄。进一步检查：颈椎MRI。请提出诊断意见？
正确答案: 诊断：颈椎间盘突出症 -
第6题：
腹部检查触及胆囊位于右锁骨中线肋缘下3cm，且有明显压痛，首先应该考虑的诊断是（）。
- A、慢性胆囊炎
- B、胆囊癌
- C、胰头癌
- D、急性胆囊炎
- E、胆囊结石
正确答案:D -
第7题：
急性胰腺炎与消化性溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、肠梗阻、心肌梗死等如何鉴别诊断？
正确答案: 急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：
1.消化性溃疡急性穿孔：多有典型的溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速扩展至全腹，表现为明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胆囊炎：常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部；Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高，但不超过正常上限3倍。结合腹部B超，CT可明确。
3.急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛，寒战，高热，黄疸，可为急性胆源性胰腺炎病因，需注意鉴别。但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍，结合B超、腹部CT多可鉴别。
4.肠梗阻：典型表现为痛、吐、胀、闭，查体肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线可发现液气平面。
5.心肌梗死：常有冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部。但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别。 -
第8题：
胆囊壁超声检查呈"双边状"常见于（）
- A、急性胆囊炎
- B、慢性胆囊炎
- C、胆囊癌
- D、胆囊息肉
- E、胆囊结石
正确答案:A -
第9题：
关于慢性胆囊炎的临床特点，错误的是（）.
- A、由急性演变而来或起病即是慢性过程，多合并有胆囊结石
- B、可形成萎缩性胆囊炎
- C、反复的右上腹或上腹隐痛、腹胀、嗳气，脂餐可诱发胆绞痛
- D、B超或胃镜检查有助诊断和鉴别诊断
- E、多采取碎石或中医排石治疗
正确答案:E -
第10题：
单选题腹部检查触及胆囊位于右锁骨中线肋缘下3cm，且有明显压痛，首先应该考虑的诊断是（）。A慢性胆囊炎
B胆囊癌
C胰头癌
D急性胆囊炎
E胆囊结石
正确答案： A解析： 暂无解析 -
第11题：
单选题下列哪项不是肝胆动态显像的临床应用（）A诊断急性胆囊炎
B诊断胆囊结石
C诊断慢性胆囊炎
D胆管先天性囊状扩张症
E先天性胆管闭锁
正确答案： A解析： 诊断胆囊结石不是肝胆动态显像的临床应用。 -
第12题：
问答题急性结石性胆囊炎鉴别诊断有哪些？正确答案： （1）与消化性溃疡穿孔鉴别；
（2）与急性胰腺炎鉴别；
（3） 与高位阑尾炎鉴别；
（4） 与肝脓肿或右膈下脓肿鉴别；
（5） 与肝曲结肠癌鉴别；
（6） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。解析： 暂无解析 -
第13题：
简述肺癌的鉴别诊断、进一步检查、治疗原则
正确答案: 鉴别诊断：
1.球形病灶与浸润阴影
（1）肺结核球，需与周围型肺癌鉴别，多见于年轻人，好发于上叶尖后段、下叶背段，X线片上多表现为高密度影，可有钙化，边缘光滑，少有毛刺，壁较厚，内壁光滑，常有周围卫星灶。结核菌素试验阳性，痰找结核菌阳性。而周围型肺癌多见于老年人，可发生于任何部位，X线片上密度比较均一，边缘毛糙，伴有短毛刺，分叶并伴有明显切迹，洞壁厚薄不一，凹凸不平，一般无卫星灶。
（2）急性粟粒型肺结核：需与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节，常伴有发热等全身中毒症状，而肺泡癌两肺多为大小不等，分布不均的结节状播散病灶，且有进行性呼吸困难。
（3）肺炎：癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似。但一般肺炎抗菌药物治疗多有效，病灶吸收快而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别。
（4）慢性肺脓肿：临床中毒症状明显，有大量脓臭痰，Ｘ线胸片有空洞和液平，周围有炎症改变。癌性空洞多无明显中毒症状，胸片上空洞呈偏心性，壁厚，内壁凹凸不平，纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别。
（5）肺转移瘤：肺内病灶常为多发，病人一般情况差，可以找到原发灶。
（6）良性肿瘤：病变进展缓慢，边界清楚，病人一般情况好。
2.肺门淋巴结肿大
（1）肺门淋巴结结核：多见于儿童或老年，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，胸片可见钙化，肺部可见原发结核病灶，结核菌素试验多呈强阳性，抗结核治疗有效。
（2）结节病：胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，病理活检呈非干酪坏死肉芽肿，Kveim抗原试验阳性，高血钙，高尿钙，碱性磷酸酶增高，血清血管紧张素转换酶（SACE）增高，BALF中T淋巴细胞CD4+/CD8+比值增高。
（3）淋巴瘤：多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等，淋巴结活检可资鉴别。
3.胸腔积液
（1）结核性渗出性胸膜炎：有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色，ADA明显升高，抗结核治疗有效。恶性胸腔积液ADA多降低，肿瘤标志物升高，胸水中可找到肿瘤细胞。
（2）胸膜间皮瘤：胸痛明显、胸膜增厚、胸腔积液检查见间皮细胞明显增多、胸膜活检对诊断有重要意义。
进一步检查
1.痰脱落细胞学检查
2.肿瘤标志物
3.胸部X线检查
4.CT
5.MRI
6.纤维支气管镜检查
7.病理学检查
8.核素扫描
治疗原则
根据病人的机体状况，肿瘤的病例类型和临床分期，采用相应的综合治疗措施（包括手术、放疗、化疗、生物治疗）。 -
第14题：
急性化脓性胆管炎的鉴别诊断与治疗原则
正确答案: 鉴别诊断：1.急性黄疸性肝炎：表现为黄疸及明显肝功能异常，但起病相对缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，无明显感染中毒表现，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，如系病毒感染所致可有病毒血清学检查阳性。
2.壶腹周围癌：主要表现为进行性无痛性黄疸，结合MRCP多可明确。
3.急性胰腺炎：胆总管结石可引发急性胰腺炎，故应鉴别是否同时发生。血淀粉酶及腹部CT有助于除外。
治疗原则
1.紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。
2.补液，抗感染，一边纠正休克，一边手术。
3.有条件的单位可考虑选择鼻胆管引流（ENBD）或经皮经肝胆道引流（PTBD）。 -
第15题：
急性结石性胆囊炎鉴别诊断有哪些？
正确答案:（1）与消化性溃疡穿孔鉴别；
（2）与急性胰腺炎鉴别；
（3） 与高位阑尾炎鉴别；
（4） 与肝脓肿或右膈下脓肿鉴别；
（5） 与肝曲结肠癌鉴别；
（6） 与右侧肺炎或胸膜炎鉴别。 -
第16题：
患者，女，40岁，反复发作右上腹及肩胛部疼痛3年，再发1周入院。曾行B超等诊断为胆囊结石，胆囊炎。查体：腹软，无压痛反跳痛，默菲征阴性，CT及B超提示：胆囊结石，胆囊炎，胆总管不扩张。血常规正常。拟诊胆囊炎，胆囊结石，经消炎解痉治疗，疼痛无明显缓解，疼痛渐加重，平卧后肩胛背区疼痛加重，晚间睡眠差。请疼痛科医师会诊 影像诊断特征：C椎间盘右后突出，硬膜囊受压，右侧神经根受压，脊髓信号尚好。请提出诊断和需要做的进一步检查？
正确答案: 诊断：颈椎间盘突出症(C，右后)
进一步检查：颈椎MRI。 -
第17题：
腹部检查Murphy征阳性的疾病是（）
- A、急性胆囊炎
- B、胆囊癌
- C、急性胰腺炎
- D、胰头癌
- E、胆囊结石
正确答案:A -
第18题：
消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎如何鉴别诊断？
正确答案: 1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。
3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。 -
第19题：
患者女性，26岁。主诉：腹痛、腹泻1年。既往史：既往有肺结核病史5年查体：贫血貌，右下腹压痛，无反跳痛。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肠结核。（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。②临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛。③有贫血等情况。
2.鉴别诊断（5分）①克罗恩病。②升结肠癌。③阿米巴或血吸虫病性肉芽肿。
3.进一步检查（4分）①X线检查或结肠镜检查。②结核菌素试验。③结核抗体检测。④必要时可进行抗结核试验治疗。
4.治疗原则（3分）①休息与营养。②抗结核治疗。 -
第20题：
下列哪项不是肝胆动态显像的临床应用（）
- A、诊断急性胆囊炎
- B、诊断胆囊结石
- C、诊断慢性胆囊炎
- D、胆管先天性囊状扩张症
- E、先天性胆管闭锁
正确答案:B -
第21题：
女，63岁，原有胆囊结石史。近来突发右上腹痛伴发热，超声见胆囊增大，囊壁增厚，呈双边，局部有一膨出缺损区，囊内除见絮状物外，另见两枚强光团后伴随声影。可能的诊断为（）。
- A、胆囊结石并急性单纯性胆囊炎
- B、胆囊结石并急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔
- C、胆囊结石并胆泥形成
- D、胆囊充满型结石
- E、胆囊结石并慢性胆囊炎
正确答案:B -
第22题：
单选题下列不是肝胆动态显像的临床应用的是（ ）。A胆管先天性囊状扩张症
B诊断急性胆囊炎
C诊断慢性胆囊炎
D诊断胆囊结石
E先天性胆管闭锁
正确答案： D解析：
诊断胆囊结石不是肝胆动态显像的临床应用。 -
第23题：
单选题关于慢性胆囊炎的临床特点，错误的是（）A由急性演变而来或起病即是慢性过程，多合并有胆囊结石
B可形成萎缩性胆囊炎
C反复的右上腹或上腹隐痛、腹胀、嗳气，脂餐可诱发胆绞痛
DB超或胃镜检查有助诊断和鉴别诊断
E多采取碎石或中医排石治疗
正确答案： E解析： 暂无解析
