男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/

题目

男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L,网织红细胞0.5%,WBC://5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L,尿粪常规(-)。

相似考题

1.男性，35岁。发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。查体：前胸和下肢皮肤有少许出血点，咽充血(＋)，胸骨轻压痛。化验：Hb 82g／L，网织红细胞0．5％，WBC 5．4×109／L，原幼细胞20％，PLT 29×109／L，尿粪常规(一)。可初步诊断为A．骨髓增生异常综合征B．急性白血病C．慢性粒细胞型白血病D．巨幼细胞性贫血E．过敏性紫癜

2.男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常。曾在当地医院诊治，自诉血化验异常（具体不详），给予一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药物过敏史。查体：T 38℃，P 96次／分，R 20次／分，BP 120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿啰音，心率96次／分，律齐，腹平软，肝、脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：Hb 82g/L，WBC 5.4×10/L，网织红细胞0.5%，Plt 29×10/L，原幼细胞占45%，尿、粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

3.右侧胸腔积液：结核性胸膜炎［病例摘要］男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。

4.病例摘要：男性，30岁，乏力伴全身酸痛1周，发热伴出血倾向3天来诊。患者1周前无明显诱因开始乏力伴全身酸痛，给一般抗感冒治疗无效，3天来发热达38℃左右，轻度咳嗽，无痰，刷牙时牙龈出血来诊，病后进食减少，睡眠差。既往体健，无过敏史。查体：T38.5℃，P92次／分，R20次／分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺可闻及少许湿性啰音，心率92次／分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿。实验室检查：血常规：Hb70g/L，网织红细胞0.003，WBC3.4×10/L，原幼细胞占50%，血小板29×10/L;尿常规（-），粪常规（-）。

更多“男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常(具体不详)，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg,前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/”相关问题

  • 第1题：

    男，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。查体：前胸和下肢皮肤有少许出血点，咽充血(+)，胸骨轻压痛。化验：Hb 82g/L，网织红细胞0.5%，WBC:5.4×l09/L，原幼细胞20%，PLT:29×l09/L，尿粪常规可初步诊断为

    A.骨髓增生异常综合症

    B.急性白血病

    C.慢性粒细胞型白血病

    D.巨幼红细胞性贫血

    E.过敏性紫癜


    正确答案：B
    该患者急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞，可诊断为急性白血病。

  • 第2题：

    女性，25岁。
    主诉：低热伴右侧胸痛10天。
    现病史：患者10天前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，无放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病以来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史。
    查体：T37．8℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次／分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断右侧胸腔积液(结核性胸膜炎可能性大)。
    (2)诊断依据
    ①低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR增快。
    ②右侧胸腔积液征，如气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸音减低至消失。
    2．鉴别诊断(5分)
    ①肿瘤性胸腔积液。
    ②心力衰竭致胸腔积液。
    ③低蛋白血症致胸腔积液。
    ④其他疾病(如系统性红斑狼疮)致胸腔积液。
    3．进一步检查(4分)
    ①胸片。
    ②胸部B超胸水定位。
    ③胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查。
    ④PPD试验或血清结核抗体测定。
    ⑤肝肾功能检查，包括血浆蛋白。
    4．治疗原则(3分)
    ①病因治疗，抗结核药。
    ②胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素。

  • 第3题：

    男性，35岁。发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。查体：前胸和下肢皮肤有少许出血点，咽充血(+)，胸骨轻压痛。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%,WBC5.4*109/L，原幼细胞20%，PLT29*109/L，尿粪常规（-）。可初步诊断为

    A:骨髓增生异常综合征
    B:急性白血病
    C:慢性粒细胞型白血病
    D:巨幼细胞性贫血
    E:过敏性紫癜

    答案：B
    解析：
    该患者急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)。化验：Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞，可诊断为急性白血病。

  • 第4题：

    病例摘要：患者，男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。
    患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37．5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。
    查体：T37．4℃，P84次／分，R20次／分，BP120／80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据初步诊断：右侧胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大。诊断依据：
    (1)低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快；
    (2)右侧胸腔积液征气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失。
    2．鉴别诊断
    (1)肿瘤性胸腔积液。
    (2)心力衰竭致胸腔积液。
    (3)低蛋白血症致胸腔积液。
    (4)其他疾病(如SLE)致胸腔积液。
    3．进一步检查
    (1)胸部X线片。
    (2)胸部B超胸腔积液定位。
    (3)胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化和细菌、病理学检查。
    (4)PPD或血清结核抗体测定。
    (5)肝、肾功能检查。
    4．治疗原则
    (1)病因治疗抗结核药。
    (2)胸腔穿刺放胸腔积液，合理应用糖皮质激素。

  • 第5题：

    【病例摘要】
    患者男性，35岁。
    主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。
    病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。
    查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
    辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10/L，原幼细胞20%，PLT：29×10/L，尿、粪常规（-）。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①急性白血病。
    ②肺部感染。
    （2）诊断依据
    ①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。
    ②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①白血病类型鉴别。
    ②骨髓增生异常综合征。
    3.进一步检查（4分）
    ①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。
    ②进行MIC分型检查。
    ③胸片、痰细菌学检查。
    ④腹部B超、肝肾功能。
    4.治疗原则（3分）
    ①根据细胞类型选择适当的化疗方案。
    ②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。
    ③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

  • 第6题：

    患者女性，35岁，半个月前无明显诱因出现发热，体温38,5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，自行抗感冒治疗后无效。1周来病情持续加重，并出现刷牙时牙龈出血。自发病以来，食欲减退，睡眠差，体重无明显变化。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽部充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝、脾未及。血常规检查：红细胞5.4×10/I.，原幼粒细胞20%;血红蛋白82g/L，血小板29×10/L。

    针对患者目前出血倾向明显，主管护士应重点观察的内容不包括
    A.子宫出血
    B.视力障碍
    C.剧烈头痛、呕吐
    D.皮肤黏膜瘀点、瘀斑
    E.咳嗽、咽痛、痰多

    答案：E
    解析：

  • 第7题：

    患者女性，35岁，半个月前无明显诱因出现发热，体温38,5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，自行抗感冒治疗后无效。1周来病情持续加重，并出现刷牙时牙龈出血。自发病以来，食欲减退，睡眠差，体重无明显变化。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽部充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝、脾未及。血常规检查：红细胞5.4×10/I.，原幼粒细胞20%;血红蛋白82g/L，血小板29×10/L。

    患者持续感染发热的最根本原因是
    A.血小板低下
    B.食欲减退
    C.成熟粒细胞缺乏
    D.贫血致营养不良
    E.与周围人群交叉感染

    答案：C
    解析：

  • 第8题：

    男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周 患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。 查体：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
    (二)诊断依据
    1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快
    2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失
    二、鉴别诊断(5分)
    1.肿瘤性胸腔积液
    2.心力衰竭致胸腔积液
    3.低蛋白血症致胸腔积液
    4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液
    三、进一步检查(4分)
    1.胸片
    2.胸部B超胸水定位
    3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查
    4.PPD或血清结核抗体测定
    5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白
    四、治疗原则(3分)
    1.病因治疗：抗结核药
    2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素

  • 第9题：

    患者男性，35岁。主诉：发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。辅助检查：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼细胞20%，PLT：29×109/L，尿、粪常规（－）。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断
    ①急性白血病。
    ②肺部感染。
    （2）诊断依据
    ①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛（+）；Hb和PLT减少，外周血片见到20%的原幼细胞。
    ②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①白血病类型鉴别。
    ②骨髓增生异常综合征。
    3.进一步检查（4分）
    ①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。
    ②进行MIC分型检查。
    ③胸片、痰细菌学检查。
    ④腹部B超、肝肾功能。
    4.治疗原则（3分）
    ①根据细胞类型选择适当的化疗方案。
    ②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。
    ③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

  • 第10题：

    患者，男性，35岁。发热伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向5天。患者半月前无明显诱因发热，T38.9℃，伴全身酸痛。轻度咳嗽，无痰。二便正常。自服"速效伤风胶囊"无效。5天前上述症状加重，牙龈出血。发病以来，食欲差，失眠，体重稍减轻。否认肝炎、肺结核、糖尿病等病史，无药物过敏史。查体：T38.2℃，P90次／分，R18次／分，BP130/80mmHg。贫血貌。前胸皮肤散在针尖大小出血点，双侧腹股沟触及数枚蚕豆大小之淋巴结，无压痛，质地较硬。咽部充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛。HR90次／分，律齐。肺部叩诊清音，右下肺散在湿啰音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢不肿。辅助检查：血Hb85g/L，RBC2.4×1012/L，WBC25.2×109/L，PLT25×109/L，原幼细胞35%。尿粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 1.初步诊断
    （1）急性白血病；
    （2）肺部感染。
    2.诊断依据
    （1）急性白血病：
    ①中年男性，急性起病。发热伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向5天。
    ②查体：贫血貌，皮肤出血点，浅表淋巴结肿大，胸骨压痛。
    ③血常规示RBC、PLT减少，WBC增高，原幼细胞35%。
    （2）肺部感染：
    ①轻度咳嗽，无痰；
    ②T38.2℃，右下肺散在湿啰音。
    3.鉴别诊断
    ①白血病类型鉴别；
    ②再生障碍性贫血；
    ③骨髓增生异常综合征；
    ④血小板减少性紫癜。
    4.进一步检查
    ①骨髓穿刺检查，必要时骨髓活检；
    ②进行MIC分型检查。
    ③胸片、痰细菌学检查；
    ④腹部B超；
    ⑤肝肾功能检查。
    5.治疗原则
    ①对症治疗：止血、抗感染。
    ②化疗：根据白血病类型选择合适的化疗方案。
    ③有条件者，在完全缓解后行骨髓移植。

  • 第11题：

    左侧肺炎［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L，WBC11.7×109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210×109/L，尿常规（-），便常规（-）


    正确答案: 一、诊断及诊断依据（8分）
    （一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大
    ）（二）诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
    二、鉴别诊断（5分）1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌
    三、进一步检查（4分）1.X线胸片2.痰培养+药敏试验
    四、治疗原则（3分）1.抗感染：抗生素2.对症治疗

  • 第12题：

    男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T36℃，P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。该患者的99mTc-植酸钠骨髓显像结果，其类型属于（）

    • A、荒芜型
    • B、抑制型
    • C、灶Ⅰ型
    • D、灶Ⅱ型
    • E、正常型
    • F、以上均不是

    正确答案:B

  • 第13题：

    病历分析
    [病历摘要]
    男性25岁，发热、咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血一周。10天前着凉后出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb80g/L，网织红细胞0.5%，WBC5.4×10/L，原幼细胞25%，Plt20×10/L，尿粪常规（-）。
    要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


    答案：
    解析：

    （一）诊断及诊断依据（10分）
    1．诊断
    (1)急性白血病。（3分）
    (2)肺部感染。（2分）
    2．诊断依据
    (1)急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；
    查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和Plt减少，外周血片见到25%的原幼细胞。（3分）
    (2)肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2分）
    （二）鉴别诊断（5分）
    1．骨髓增生异常综合征。（1分）
    2．类白血病反应。（2分）
    3．再生障碍性贫血。（2分）
    （三）进一步检查（4分）
    1．骨髓穿刺检查及组化染色，MICM分型检查。（2分）
    2．胸片，痰细菌学检查。（2分）
    （四）治疗原则（3分）
    1．根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。（1.5分）
    2．抗炎、支持对症治疗。（1分）
    3．骨髓移植。（0.5分）

  • 第14题：

    白血病案例：
    病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
    患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血“有异常”(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
    既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
    查体：T 38．3℃，P 98次／分，R 20次／分，BP 120／80mmHg。
    急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    实验室检查：Hb 95g／L，Ret 0．5％，WBC 3．8×10／L，原幼细胞占48％，PLT30×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据　本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
    (1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
    (2)查体见T 38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
    (3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
    2．鉴别诊断　与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
    (1)再生障碍性贫血　急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
    (2)骨髓增生异常综合征(MDS) 　一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
    3．进一步检查
    (1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
    (2)X线胸片　观察肺部感染情况。
    (3)腹部B超　观察肝脾和腹腔淋巴结有无自血病细胞浸润。
    (4)肝肾功能　以备化疗。
    4．治疗原则
    (1)支持对症治疗　包括抗生素控制感染。
    (2)化疗　根据细胞类型选择适当的化疗方案。
    (3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。

  • 第15题：

    主诉：男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向1周。
    病史：半个月前无明显诱因出现发热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，有牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。
    查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg；前胸和下肢皮肤有出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，心律齐，双肺叩清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
    化验：Hb82g／L，网织红细胞0．5％，WBC5．4×10／L，原幼细胞20％，PLT：29×10／L，尿、粪常规(-)


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断
    ①急性白血病。
    ②肺部感染。
    (2)诊断依据
    ①急性白血病急性发病，有发热和出血表现；皮肤出血点，胸骨压痛(+)；Hb和PLT减少，外周血片见到20％的原幼细胞。
    ②肺部感染咳嗽，体温38℃；查体发现右下肺湿啰音。
    2．鉴别诊断(5分)
    ①白血病类型鉴别。
    ②骨髓增生异常综合征。
    3．进一步检查(4分)
    ①进行骨髓穿刺检查及组化染色，必要时行骨髓活检。
    ②进行MIC分型检查。
    ③胸片、痰细菌学检查。
    ④腹部B超、肝肾功能。
    4．治疗原则(3分)
    ①根据细胞类型选择适当的化疗方案。
    ②支持对症治疗，包括抗生素控制感染、止咳、营养支持治疗。
    ③有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

  • 第16题：

    病历摘要：男性，25岁，发热伴咳嗽1周，加重伴出血倾向3天。患者1周前前无明互诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，1周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。
    查体：T38.9℃．P100次／分，R20次／分，Bp110/80mmHg，胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血(+)，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次／分，律齐，肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
    化验：Hb:80g/L，网织红细胞：0.5%，WBC:4.4×10/L，原幼细胞25%，Plt:25×10/L。


    答案：
    解析：
    分析参考：（总分22分）。
    1．诊断及诊断依据：（8分）
    (1)诊断
    ①急性白血病。（3分）
    ②肺部感染。（1分）
    (2)诊断依据（4分）
    ①急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛(+)；化验：Hb和Plt减少，外周血片见到25%的原幼细胞。（2分）
    ②肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2分）
    2．鉴别诊断：（6分）
    (1)白血病类型鉴别。（3分）
    (2)骨髓增生异常综合征。（3分）
    3．进一步检查：（4分）
    (1)骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分）
    (2)进行MIC分型检查。（1.5分）
    (3)胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）
    4．治疗原则：（4分）
    (1)化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（2分）
    (2)支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分）
    (3)有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（1分）

  • 第17题：

    病例摘要：患者，男性，40岁，干部，因10天来发热伴出血倾向来诊。
    患者于10天前无明显诱因发热，体温38．2℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，咳少许白色黏痰，同时发现刷牙时牙龈出血，曾在当地验血"有异常"(具体不详)，自服抗感冒药治疗无效来诊。病后进食少，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
    既往体健，无结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无类似病史。
    查体：T38．3℃，P98次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。
    急性热病容，前胸和下肢皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体(-)。胸骨轻压痛，心(-)，肺叩清音，右下肺闻及少许湿啰音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。
    实验室检查：Hb95g／L，Ret0．5％，WBC3．8×10／L，原幼细胞占48％，PLT30×10／L；尿常规(-)；粪便常规(-)。


    答案：
    解析：
    分析步骤：
    1．诊断及诊断依据本例初步印象是：急性白血病，伴肺部感染。其诊断依据是：
    (1)急性起病，有发热、咳嗽(肺感染)和出血表现。
    (2)查体见T38．3℃，皮肤散在出血点，胸骨有压痛，右下肺有少许湿啰音(肺部感染)。
    (3)化验有贫血和血小板减少，白细胞分类见到原幼细胞48％。
    2．鉴别诊断与本例有类似全血细胞减少的疾病有：
    (1)再生障碍性贫血急性型可呈急性起病，但胸骨无压痛，外周血无幼稚细胞，骨髓检查最有助鉴别。
    (2)骨髓增生异常综合征(MDS)一般缓慢起病，胸骨无压痛，外周血可有原幼细胞，但不如急性白血病多，骨髓检查最有助鉴别。
    3．进一步检查
    (1)骨髓检查及组化染色，有条件者进行MIC分型检查，以便确定急性白血病的类型。
    (2)X线胸片观察肺部感染情况。
    (3)腹部B超观察肝脾和腹腔淋巴结有无白血病细胞浸润。
    (4)肝肾功能以备化疗。
    4．治疗原则
    (1)支持对症治疗包括抗生素控制感染。
    (2)化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
    (3)有条件者完全缓解后进行造血干细胞移植。

  • 第18题：

    患者女性，35岁，半个月前无明显诱因出现发热，体温38,5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，自行抗感冒治疗后无效。1周来病情持续加重，并出现刷牙时牙龈出血。自发病以来，食欲减退，睡眠差，体重无明显变化。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽部充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝、脾未及。血常规检查：红细胞5.4×10/I.，原幼粒细胞20%;血红蛋白82g/L，血小板29×10/L。

    为明确诊断，目前最有意义的实验室检查是
    A.骨髓穿刺
    B.肾功能
    C.肝功能
    D.CT
    E.血清尿酸浓度

    答案：A
    解析：

  • 第19题：

    患者女性，35岁，半个月前无明显诱因出现发热，体温38,5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，自行抗感冒治疗后无效。1周来病情持续加重，并出现刷牙时牙龈出血。自发病以来，食欲减退，睡眠差，体重无明显变化。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽部充血，扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝、脾未及。血常规检查：红细胞5.4×10/I.，原幼粒细胞20%;血红蛋白82g/L，血小板29×10/L。

    基于患者的病史、查体、血常规结果，考虑患者最有可能发生的是
    A.慢性白血病
    B.淋巴瘤
    C.血友病
    D.急性白血病
    E.再生障碍性贫血

    答案：D
    解析：

  • 第20题：

    男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：T38.5℃,P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿常规(-)，便常规(-)


    正确答案: 一、诊断及诊断依据(8分)
    (一)诊断
    左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
    (二)诊断依据
    1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰
    2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音
    3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高
    二、鉴别诊断(5分)
    1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等
    2.急性肺脓肿
    3.肺癌
    三、进一步检查(4分)
    1.X线胸片
    2.痰培养+药敏试验
    四、治疗原则(3分)
    1.抗感染：抗生素
    2.对症治疗

  • 第21题：

    男性，35岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重1周。半年前无诱因开始头晕、乏力，下肢皮肤间断出血点，刷牙出血，1周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T36℃．P100次／分，R20次／分，BP120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。请问下列实验室检查中哪一项暂不需要（）。

    • A、血常规
    • B、出、凝血时间
    • C、肝肾功能
    • D、心肌酶谱
    • E、尿常规
    • F、溶血性贫血筛查

    正确答案:D

  • 第22题：

    男性，30岁，发热伴全身酸痛10天，加重伴出血倾向5天。10天前无明显诱因开始低热，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常。曾在当地医院诊治，自诉血化验异常（具体不详），给予一般抗感冒药治疗无效，5天来上述症状加重，刷牙时牙龈出血来诊。病后进食减少，睡眠差。既往体健，无药物过敏史。查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。前胸和下肢皮肤有数个出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体不大，甲状腺未触及，胸骨轻压痛，肺叩诊清音，右下肺少许湿啰音，心率96次／分，律齐，腹平软，肝、脾肋下未触及，双下肢不肿。辅助检查：Hb82g/L，WBC5.4×109/L，网织红细胞0.5%，Plt29×109/L，原幼细胞占45%，尿、粪常规（-）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    （一）初步诊断
    1.急性白血病
    2.肺部感染
    （二）诊断依据
    1.急性白血病
    （1）急性发病，有发热和出血、贫血表现。
    （2）皮肤出血点、胸骨压痛（+）。
    （3）Hb和血小板减少，外周血片见到45%的原幼细胞。
    2.肺部感染咳嗽，发热38℃，右下肺湿啰音。
    二、鉴别诊断
    1.白血病类型鉴别
    2.再生障碍性贫血
    3.MDS三、进一步检查1.骨髓穿刺检查，有条件者进行MIS分型检查。
    2.胸片。
    3.腹部B超。
    4.肝、肾功能。
    四、治疗原则
    1.支持对症治疗包括抗生素控制感染。
    2.化疗根据细胞类型选择适当的化疗方案。
    3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。

  • 第23题：

    急性白血病［病例摘要］男性，35岁，发热，伴全身酸痛半个月，加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常，血化验异常（具体不详），给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐，肺叩清，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L，网织红细胞0.5%，WBC://5.4×109/L，原幼细胞20%，plt：29×109/L，尿粪常规（-）。


    正确答案: 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断1.急性白血病2.肺部感染
    （二）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到20%的原幼细胞2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音
    二、鉴别诊断1.白血病类型鉴别2.骨髓增生异常综合征
    三、进一步检查1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检2.进行MIC分型检查3.胸片、痰细菌学检查4.腹部B超、肝肾功能
    四、治疗原则1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植

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