患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC22.5×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29Po248mmHgPco25

题目

患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC22.5×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29Po248mmHgPco252mmHgBE-5mmol/LNa133mmol/LK3.9mmol/L。问题：1)．试述该患儿的完整诊断。（3分）2)．最有可能的病原菌是什么？（1分）3)．试述该患儿治疗方案。（3分）

相似考题

1.女婴，10个月。发热、咳嗽1周，气急4d。体检：皮肤猩红热样皮疹，每分钟呼吸65次，鼻翼扇动，两肺中、细湿啰音，右肺背部叩诊稍浊，心率每分钟150次，律齐，肝肋下1．5cm。血白细胞13×10／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．25。假如该患儿住院第3天患儿仍发热，间断性抽搐，今突然烦躁不安，在吸氧条件下仍有紫绀，经皮氧饱和度80％。体检：烦躁，呼吸每分钟60次，前囟饱满，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低，左肺中、小湿啰音，心率每分钟160次，律齐，肝肋下3cm，脾未及，布氏征、克氏征阴性，巴氏征双侧阳性。考虑可能并发症是 A.败血症 B.心力衰竭 C.脓气胸 D.肝脓疡 E.骨髓炎

2.患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入院，体温39.5℃左右，气促，嗜睡，烦躁不安，有黄色浓痰。体检：神萎R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，气管略偏向左侧，两肺闻及少许干湿罗音。右下肺叩诊浊音，触觉语颤及呼吸音减弱。心律齐，心音中。腹平软，肝肋下2.0cm。血WBC23×109/L，N78%。1).最可能的诊断（2分）2).进一步检查（2分）3).治疗原则（3分）

3.男孩，10岁，因发热伴双耳垂下肿痛4天、腹痛半天、呕吐3次，于2006年4月入院。体检，体温39％，神萎，颈软，咽红，双侧腮腺3cm×3cm，质软，有压痛，心肺无异常。腹软，左上腹有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音轻度活跃，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。该病儿应做的最重要的检查是（）A、三大常规B、血脂肪酶测定C、腮腺B超D、血淀粉酶测定E、脑脊液检查

4. 患儿，女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃（R）之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG://左右心室肥厚 问题： （1）病儿全面诊断及诊断依据 （2）进一步检查及治疗原则

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  • 第1题：

    患儿女，9个月，因发热，咳嗽3天伴气促1天入院。患儿3天前发热，体温持续在39～40℃之间，咳嗽较剧，无痰，无抽搐。曾去当地医院就诊，用氨苄青霉素，头孢拉定静滴2天，无效。今起咳嗽加重并出现气急，哭吵不安，时有口围发绀，故转院。病来纳差，有咳嗽后呕吐，大便无殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一产足月顺产，人工喂养，3月会抬头，6月会坐，现不能扶站。查体：T38.9℃HR162次/分R64次/分Wt6.5kg身长70cm头围45cm前囟1×2cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝，脾未及，颈软，布氏征（—），巴氏征（—）血常规：WBC8.2×109/LN28%L70%Hb112g/LECG://左右心室肥厚。 问题： （1）病儿全面诊断及诊断依据 （2）进一步检查及治疗原则


    正确答案: 病儿全面诊断：
    急性支气管肺炎伴先天性心脏病（室间隔缺损？），充血性心力衰竭。
    诊断依据：
    1.急性支气管肺炎依据：
    （1）个月男婴，发热，咳嗽3天伴气促1天。
    （2）两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音。
    （3）血常规：WBC8.2×109/LN28%L70%
    2.先天性心脏病（室间隔缺损？）及充血性心力衰竭的依据：
    （1）9个月男婴，既往常有“感冒”；
    （2）T38.9℃HR162次/分R64次/分，面色青灰，唇绀，精神萎靡，点头呼吸，鼻翼扇动，三凹症明显，心率162次/分，律齐，心音低钝，胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ°SM/6，向左背腋下传导，两肺呼吸音对称，背部闻及中、小湿罗音，腹平软，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，剑下4cm，质软，边缘钝；
    （3）ECG:左右心室肥厚。
    进一步检查：胸部X线，心超、病原学。
    治疗原则：肺炎一般治疗、病原治疗，镇静、吸氧、控制液量、强心、利尿、扩血管。

  • 第2题：

    1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39℃，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60次／分，鼻翼扇动，两肺中细湿啰音，右肺背部叩诊浊音，心率150次／分，律齐，肝肋下1．5cm。血白细胞12．0×10／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．25。住院第2天患儿仍发热，突然烦躁不安。在吸氧条件下仍有发绀，经皮氧饱和度80％。查体：烦躁，呼吸60次／分，前囟尚平，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低，左肺中小湿啰音，心率160次／分，律齐，肝肋下3cm，脾未触及，布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。考虑并发症是（）

    • A、败血症
    • B、肝脓肿
    • C、脓气胸
    • D、心力衰竭
    • E、化脓性脑膜炎

    正确答案:C

  • 第3题：

    1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39℃，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60次/分，鼻翼翕动，两肺细湿啰音，右肺背部叩诊浊音，心率150次/分，律齐，肝肋下1.5cm。血白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。住院第2天患儿仍发热，突然烦躁不安，在吸氧条件下仍有发绀，经皮氧饱和度80%。查体：烦躁，呼吸60次/分，前囟尚平，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低，左肺细湿啰音，心率160次/分，律齐，肝肋下3cm，脾未触及，布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。考虑并发症是（）

    • A、败血症
    • B、肝脓肿
    • C、脓气胸
    • D、心力衰竭
    • E、化脓性脑膜炎

    正确答案:C

  • 第4题：

    单选题
    1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39℃，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60次/分，鼻翼翕动，两肺细湿啰音，右肺背部叩诊浊音，心率150次/分，律齐，肝肋下1.5cm。血白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。住院第2天患儿仍发热，突然烦躁不安，在吸氧条件下仍有发绀，经皮氧饱和度80%。查体：烦躁，呼吸60次/分，前囟尚平，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低，左肺细湿啰音，心率160次/分，律齐，肝肋下3cm，脾未触及，布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。考虑并发症是（）
    A

    败血症

    B

    肝脓肿

    C

    脓气胸

    D

    心力衰竭

    E

    化脓性脑膜炎


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    单选题
    1岁女孩，发热、咳嗽5天，在门诊治疗不好。今晨剧烈咳嗽后呼吸困难，口唇发绀，烦躁。查体：T39℃，R45次/分，右肺叩诊鼓音，呼吸音减弱，左肺少许水泡音，腹软，肝肋下1.5cm，来门诊就诊。首要的检查应是（）
    A

    心电图

    B

    血常规

    C

    胸部X线

    D

    血气分析

    E

    痰培养


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第6题：

    单选题
    女婴，10个月。发热、咳嗽1周，气急4天。体检：皮肤猩红热样皮疹，每分钟呼吸65次，鼻翼扇动，两肺中、细湿啰音，右肺背部叩诊稍浊，心率每分钟150次，律齐，肝肋下1.5cm。血白细胞15×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。患儿住院第3天仍发热，间断性抽搐，今突然烦躁不安，在吸氧条件下仍有发绀，经皮氧饱和度80%。体检：烦躁，呼吸每分钟60次，前囟饱满，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低，左肺中、小湿啰音，心率每分钟160次，律齐，肝肋下3cm，脾未及，布氏征、克氏征阴性，巴氏征双侧阳性。考虑可能并发症是（）
    A

    败血症

    B

    心力衰竭

    C

    脓气胸

    D

    肝脓肿

    E

    骨髓炎


    正确答案： E
    解析： 该患儿发热、咳嗽、呼吸困难，鼻翼扇动，两肺中、细湿啰音，皮肤猩红热样皮疹，考虑金葡菌肺炎。住院期间突然烦躁不安，吸氧不能缓解，烦躁，呼吸每分钟60次，前囟饱满，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低考虑并发脓气胸的可能。

  • 第7题：

    1岁婴儿，发热6天，体温39℃左右。伴咳嗽。发病第2天起用青霉素治疗2天，仍发热，咳嗽频繁，继续用青霉素并加用庆大霉素，症状加重。查体：精神萎靡，呼吸困难，面色发灰，呼吸40次／分，鼻翼扇动，气管居中，心率130次／分，律齐，心音稍钝。右肺叩诊浊，左肺细湿啰音，右肺闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下1．5cm，脾肋及边。血白细胞计数5．2×109／L，中性粒细胞0．5，淋巴细胞0．5。住院第2天，小儿烦躁，气急加重。查体：面色青灰，体温39．2℃，前囟平，呼吸66次／分，气管居中，肺部水泡音增多，右肺管状呼吸音，心率167次／分，心音钝，肝肋下2．5cm，脾肋下刚及，布氏征阴性，克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。在吸氧条件下血pH7．30，PaO27kPa，PaCO226．5kPa．BE-5mmol／L（-5mEq／L）。病情加重原因（）

    • A、肺炎进一步加重
    • B、并发中毒性脑病
    • C、并发心力衰竭
    • D、并发呼吸衰竭
    • E、并发脓气胸

    正确答案:C

  • 第8题：

    1岁婴儿，发热6天，体温39℃左右。伴咳嗽。发病第2天起用青霉素治疗2天，仍发热，咳嗽频繁，继续用青霉素并加用庆大霉素，症状加重。查体：精神萎靡，呼吸困难，面色发灰，呼吸40次／分，鼻翼扇动，气管居中，心率130次／分，律齐，心音稍钝。右肺叩诊浊，左肺细湿啰音，右肺闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下1．5cm，脾肋及边。血白细胞计数5．2×10／L，中性粒细胞0．5，淋巴细胞0．5。住院第2天，小儿烦躁，气急加重。查体：面色青灰，体温39．2℃，前囟平，呼吸66次／分，气管居中，肺部水泡音增多，右肺管状呼吸音，心率167次／分，心音钝，肝肋下2．5cm，脾肋下刚及，布氏征阴性，克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。在吸氧条件下血pH7．30，PaO7kPa，PaCO26．5kPa．BE-5mmol／L（-5mEq／L）。病情加重原因（）

    • A、肺炎进一步加重
    • B、并发中毒性脑病
    • C、并发心力衰竭
    • D、并发呼吸衰竭
    • E、并发脓气胸

    正确答案:C

  • 第9题：

    不定项题
    7个月婴儿，高热、咳嗽6天，气促3天，今日抽搐3次。已接种卡介苗。查体：体温39℃，脉搏180次／分，呼吸70次／分。处于昏睡状态，面色发绀，双目凝视。前囟稍饱满，双肺散在细湿啰音，肝肋下3.5cm，颈软，克氏征阴性，巴氏征阳性。血白细胞9×109／L，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.65。脑脊液：外观清，蛋白定性阴性，细胞数2×106／L，糖3.7mmol／L，氯化物118mmol／L。糖皮质激素应用的指征（）
    A

    憋喘或呼吸衰竭

    B

    全身中毒症状明显

    C

    合并感染中毒性休克

    D

    脑水肿

    E

    发热


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    男孩，10岁，因发热伴双耳垂下肿痛4天、腹痛半天、呕吐3次，于2006年4月入院。体检，体温39℃，神萎，颈软，咽红，双侧腮腺3cm×3cm，质软，有压痛，心肺无异常。腹软，左上腹有轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音轻度活跃，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。该病儿应做的最重要的检查是（）
    A

    三大常规

    B

    血脂肪酶测定

    C

    腮腺B超

    D

    血淀粉酶测定

    E

    脑脊液检查


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39℃，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60次／分，鼻翼扇动，两肺中细湿啰音，右肺背部叩诊浊音，心率150次／分，律齐，肝肋下1．5cm。血白细胞12．0×10／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．25。住院第2天患儿仍发热，突然烦躁不安。在吸氧条件下仍有发绀，经皮氧饱和度80％。查体：烦躁，呼吸60次／分，前囟尚平，气管略偏左，右肺叩诊浊，右肺呼吸音较低，左肺中小湿啰音，心率160次／分，律齐，肝肋下3cm，脾未触及，布氏征、克氏征阴性，双侧巴氏征阳性。考虑并发症是（）
    A

    败血症

    B

    肝脓肿

    C

    脓气胸

    D

    心力衰竭

    E

    化脓性脑膜炎


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

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