女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。

题目

女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。

相似考题

1.患者，男，76岁。慢性阻塞性肺疾病22年。近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰且不易咳出。查体：体温37．5℃，气促，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。该患者最主要的护理诊断是A.清理呼吸道无效B.低效性呼吸型态C.气体交换受损D.体温过高E.活动无耐力

2.患者女，30岁。急性支气管炎，咳嗽剧烈，咳脓性痰、量较多，呼吸疼痛，查体：T37.8℃，P98次/分。目前该患者最主要的护理问题是A、清理呼吸道无效B、疼痛C、气体交换受损D、体温过高E、知识缺乏

3.1岁患儿发热伴轻咳、流涕，体温39℃，无气促，无烦躁抽搐，诊断为上感。该患儿目前最主要的护理问题是A.体温过高B.舒适改变C.呼吸功能受损D.知识缺乏E.体温过低

4.赵某，女，10岁，持续发热2天，体温40．0℃，伴胸痛，咳嗽咳痰，右下肺布满湿啰音，皮肤干燥，24h饮水少于500ml。病人住院后，哭闹着要回家，护士发现其头发有头虱。以下不能列为该病人的护理诊断的是A、体温过高B、呼吸道清理无效C、体液不足D、焦虑E、卫生自理缺陷护士在制定计划中，列出"3天内消除头虱及虮"是A、护理诊断B、护理措施C、护理目标D、护理实施E、护理评价

参考答案和解析
正确答案: 护理诊断：
体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关
护理目标：
1）发热引起心身反应减轻至消失
2）体温下降至正常
3）能说出发热的原因及学会物理降温方法
护理措施：
1）病情观察
2）保持情绪稳定及舒适体位
3）保持病室清洁
4）保持皮肤、口腔卫生
5）饮食
6）寒战和大量出汗的护理
7）降温护理
8）有关检查的护理
9）药物护理
10）出院指导
评价：
病人主动述说发热原因，会操作物理降温
体温降为正常，发热引起心身不适已消失
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  • 第1题：

    患者女性，30岁，高热伴寒战，腰痛伴尿路刺激征，肾区叩击痛明显，膀胱区压痛。尿常规镜检，可见大量白细胞和脓细胞，少量红细胞、尿蛋白等，尿培养为大肠杆菌。该患者诊断为A、尿道炎

    B、肾结石

    C、急性肾盂肾炎

    D、高热引起血尿

    E、急性肾小球肾炎

    该患者的护理问题，哪项不存在A、排尿异常

    B、体温过高

    C、知识缺乏

    D、活动无耐力

    E、潜在慢性肾功能不全

    采取的护理措施，哪项不妥A、多饮水

    B、正规应用抗菌药物

    C、鼓励多活动

    D、控制体温

    E、易消化清淡饮食


    参考答案：问题 1 答案：C


    问题 2 答案：D


    问题 3 答案：C

  • 第2题：

    患者男，77岁。有COPD病史25年，近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。护理查体体温37,5℃，气促，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此患者最主要的护理问题是

    A、清理呼吸道无效

    B、气体交换受损

    C、体温过高

    D、低效性呼吸型态

    E、活动无耐力


    参考答案：A

  • 第3题：

    患者20岁。突起寒战、高热、咳嗽、胸痛、气急。其护理诊断不包括

    A、体温过高

    B、清理呼吸道无效

    C、组织灌流量改变

    D、气体交换受损

    E、疼痛


    参考答案：C

  • 第4题：

    患者女，30岁。急性支气管炎，咳嗽剧烈，咳脓性痰、量较多，呼XX痛。查体：T37.8℃，P98次/分。目前该患者最主要的护理问题是

    A.清理呼吸道无效
    B.疼痛
    C.气体交换受损
    D.体温过高
    E.知识缺乏

    答案：C
    解析：
    患者咳嗽剧烈、咳痰为脓性，量较多。

  • 第5题：

    患者，女，26岁，因发热、咳嗽而入院，诊断为肺炎，体温39.5℃，皮肤发红，触之有热感，呼吸，心率加快。该患者的护理诊断之一“体温过高：与病原菌感染有关”。

    该护理诊断的主要依据为
    A.皮肤发红
    B.体温39.5℃
    C.接触皮肤有热感
    D.心率加快
    E.呼吸加快

    答案：B
    解析：

  • 第6题：

    患者，女，26岁，因发热、咳嗽而入院，诊断为肺炎，体温39.5℃，皮肤发红，触之有热感，呼吸，心率加快。该患者的护理诊断之一“体温过高：与病原菌感染有关”。

    如果患者出现痰液黏稠，不易咳出，呼吸困难，护理该患者首先应解决的问题是
    A.活动无耐力
    B.体温过高
    C.体液不足
    D.皮肤完整性受损
    E.清理呼吸道无效

    答案：E
    解析：

  • 第7题：

    患者男，50岁，油漆厂技术员，多年与苯接触密切，3个月来自感乏力，经常头痛，去医院就诊，经血液及骨髓检查确诊为再障，由于血小板20X109/L而急诊入院，请写出威胁病人生命的护理诊断——潜在并发症：脑出血的预期目标，护理措施及评价。


    正确答案: 护理诊断：
    潜在并发症：脑出血
    目标：护士能及时发现脑出血先兆，及时通知医生并配合处理
    护理措施：
    （1）嘱患者多卧床休息，头部少活动。
    （2）避免咳嗽、便秘、打喷嚏等使颅内压增高因素。
    （3）观察有无脑出血先兆，如剧烈头痛、恶心呕吐等。
    （4）遵医嘱用药。
    （5）一旦发生颅内出血，应立即采取如下措施：
    1）使患者头偏向一侧，随时吸出呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；
    2）开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液；
    3）观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、脉搏及呼吸频率、节律。
    评价：
    病人住院期间未发生脑出血。

  • 第8题：

    患者，女，26岁，因发热、咳嗽而入院，诊断为肺炎，体温39.5℃，皮肤发红，触之有热感，呼吸，心率加快。该患者的护理诊断之一“体温过高：与病原菌感染有关”。如果患者出现痰液黏稠，不易咳出，呼吸困难，护理该患者首先应解决的问题是（）。

    • A、清理呼吸道无效
    • B、皮肤完整性受损
    • C、体温过高
    • D、活动无耐力
    • E、体液不足

    正确答案:A

  • 第9题：

    病人，男性，18岁，淋雨后突发寒战、高热、咳嗽、伴胸痛1天。病人自发病以来，因疼痛而影响休息睡眠，出现心慌、气促，情绪低落。体检：体温37.51，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压115/70mmHg，急性病容，口唇发绀，右下肺叩诊语颤增强，医生诊断为肺炎。请写出该病人可能存在的护理诊断，并标出首优护理诊断。


    正确答案:可能存在的护理诊断：
    ①急性疼痛：胸痛与炎症累及胸膜有关（首优护理诊断）
    ②体温过高与肺部感染有关
    ③气体交换障碍与肺炎致呼吸面积减少有关

  • 第10题：

    问答题
    患者，女，28岁，已婚。昨天上午不明原因地出现寒战、发热、腰部酸痛，尿频、每日十余次，尿急、尿道刺激痛伴头痛、乏力、轻度恶心、食欲下降。体检体温39.8℃，肾区叩击痛，尿检大量白细胞。请写出：(1)该病人患的什么病，其诊断依据有哪些?(2)写出该病人的护理措施。

    正确答案：
    解析：

  • 第11题：

    单选题
    患者，女，26岁，因发热、咳嗽而入院，诊断为肺炎，体温39.5℃，皮肤发红，触之有热感，呼吸，心率加快。该患者的护理诊断之一“体温过高：与病原菌感染有关”。如果患者出现痰液黏稠，不易咳出，呼吸困难，护理该患者首先应解决的问题是（）。
    A

    清理呼吸道无效

    B

    皮肤完整性受损

    C

    体温过高

    D

    活动无耐力

    E

    体液不足


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    问答题
       7个月婴儿，发热、咳嗽3天，伴气促有痰不易咳出。　　查体：体温38.9℃，脉搏160次/分，呼吸50次/分，双肺呼吸音低，可闻及散在细湿啰音，肝肋下2cm，外周血白细胞13×109/L。根据以上资料：　　(1）写出可能的医疗诊断;　　(2)写出3个主要的护理诊断;　　(3)写出主要的护理措施。

    正确答案：
    解析：

  • 第13题：

    患者，男性，68岁，近日因咳嗽，咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影。既往有慢支病史10年。该患者目前最主要的护理诊断是A、气体交换受损

    B、有感染的危险

    C、清理呼吸道无效

    D、体温过高

    E、体液过多

    护士对该患者应采取的护理措施不包括A、指导患者有效咳嗽

    B、咳嗽时可配合进行胸部叩击

    C、用超声雾化吸入湿化气道

    D、予以机械吸引

    E、督促患者每日饮水1500ml以上

    患者咳嗽时，护士应予以纠正的动作是A、患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部

    B、咳嗽前先深呼吸数次

    C、连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳出

    D、患者为省力每次连续轻咳数次

    E、排痰后用清水充分漱口


    参考答案：问题 1 答案：C


    问题 2 答案：D


    问题 3 答案：D

  • 第14题：

    患者，男性，70岁，近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.8℃，胸部听诊可闻及湿性啰音，X线胸片示右侧肺有絮状阴影，既往慢支病史10余年。该患者目前最主要的护理诊断是A、气体交换受损

    B、清理呼吸道无效

    C、体温过高

    D、营养失调

    E、体液过多

    护士对该患者进行护理时，下列措施不妥的是A、指导患者有效咳嗽

    B、生理盐水雾化吸入湿化气道

    C、予以机械吸痰

    D、督促患者每日饮水1500ml以上

    E、咳嗽时给予胸部叩击

    患者咳嗽时，护士应给予纠正的动作是A、患者取坐位，两腿上置一枕头顶住腹部

    B、咳嗽前先做深吸气

    C、连续咳嗽数次使痰咳到咽部附近，再用力咳出

    D、患者为省力每次连续轻咳数次

    E、排痰后用清水漱口


    参考答案：问题 1 答案：B


    问题 2 答案：C


    问题 3 答案：D

  • 第15题：

    苏先生，77岁，有COPD病史25年。近日受寒后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。护理查体体温37.5℃，气促，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此患者最主要的护理诊断是

    A:清理呼吸道无效
    B:气体交换受损
    C:体温过高
    D:低效性呼吸型态
    E:活动无耐力

    答案：A
    解析：
    【考点】COPD护理常规【精析】此患者痰液不易咳出，闻及痰鸣音，伴喘息表示患者呼吸道内有大量痰液，影响患者呼吸，应该清理。清理呼吸道无效是指个体处于无法通过自主有效的咳嗽清理呼吸道中分泌物或阻塞物，以使呼吸道通畅的状态。故可做出此项诊断。对于不能自主咳痰的患者可以翻身拍背，吸痰，以解除痰液阻塞，改善通气功能，故本题选A。【避错】本题易错选B，气体交换受损与气道堵塞、通气不足有关；清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、无效咳嗽有关，本题诊断清理呼吸道无效更贴切，故选A。

  • 第16题：

    男性，20岁，患急性肺脓肿，其最可能的临床表现是

    A.寒战、高热伴铁锈色痰，1周后有大量脓痰约200～300ml
    B.突然畏寒、高热、咳嗽、胸痛10～14天后咳出大量黄脓痰、体温下降
    C.咳嗽剧烈伴寒战，高热、有明显胸痛、咳出大量黏液脓痰
    D.畏冷、发热伴咳嗽、咳痰、咯血，2～3天后咳出大量黄脓痰，体温下降
    E.高热、盗汗、畏寒、咳嗽、胸痛、有时伴有气急，1周后咳出大量黄脓痰

    答案：B
    解析：

  • 第17题：

    苏先生，77岁，有COPD病史25年。近日受凉后咳嗽加重，咳大量脓性黏痰，不易咳出。护理查体体温37.5℃，气促，听诊可闻痰鸣音，伴喘息。此患者最主要的护理诊断是

    A.清理呼吸道无效
    B.气体交换受损
    C.体温过高
    D.低效性呼吸形态
    E.活动无耐力

    答案：A
    解析：
    考点：COPD护理常规；精析：此患者痰液不易咳出，闻及痰鸣音，伴喘息表示患者呼吸道内有大量痰液，影响患者呼吸，应该清理。清理呼吸道无效是指个体处于无法通过自主有效的咳嗽清理呼吸道中分泌物或阻塞物，以使呼吸道通畅的状态。故可作出此项诊断。对于不能自主咳痰的患者可以翻身拍背，吸痰，以解除痰液阻塞，改善通气功能。故本题选A。避错：本题易错选B，气体交换受损与气道堵塞、通气不足有关；清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、无效咳嗽有关，本题题干与清理呼吸道无效更贴切。故选A。

  • 第18题：

    患者，男性，35岁。因高热不退咳嗽、咳铁锈色痰3天入院。以肺炎链球菌肺炎收住入院，护士做出的护理诊断应除外

    A.气体交换受损
    B.有体液不足的危险
    C.清理呼吸道无效
    D.体温过高
    E.疼痛

    答案：B
    解析：

  • 第19题：

    某男，21岁，因肺炎入院，护理评估：体温39.4°C，呼吸困难，咳铁锈色痰，下列护理诊断正确的是：（）

    • A、肺炎球菌肺炎
    • B、食欲下降：与高温有关
    • C、高热
    • D、体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关
    • E、支气管肺炎

    正确答案:D

  • 第20题：

    简述高热及体温过低患者的护理措施


    正确答案: （一）高热的护理措施
    1、降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种。体温超过39℃，选用局部冷疗，可用冷毛巾、冰袋、化学致冷袋；体温超过39℃，选用全身冷疗可用温水拭浴、乙醇拭浴。使用药物降温应注意药物的剂量
    2、加强病情观察：
    A.观察生命体征，定时测体温，一般每日4次，高热时应每4h测量一次
    B.伴随症状
    C.观察发热的原因及诱因
    D.观察治疗效果
    E.观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化
    3、补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励患者多饮水，以每日3000ml为宜
    4、促进患者舒适：a.休息b.口腔护理c.皮肤护理
    5、心理护理
    （二）体温过低的护理措施：
    1、环境温度：维持室温在22~24℃左右
    2、保暖措施
    3、加强监测
    4、病因治疗
    5、积极指导

  • 第21题：

    患者，女，26岁，因发热、咳嗽而入院，诊断为肺炎，体温39.5℃，皮肤发红，触之有热感，呼吸，心率加快。该患者的护理诊断之一“体温过高：与病原菌感染有关”。该护理诊断的主要依据为（）

    • A、体温39.5℃
    • B、呼吸加快
    • C、皮肤发红
    • D、接触皮肤有热感
    • E、心率加快

    正确答案:A

  • 第22题：

    单选题
    某男，21岁，因肺炎入院，护理评估：体温39.4°C，呼吸困难，咳铁锈色痰，下列护理诊断正确的是：（）
    A

    肺炎球菌肺炎

    B

    食欲下降：与高温有关

    C

    高热

    D

    体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关

    E

    支气管肺炎


    正确答案： B
    解析： 选项A、B、C、E中的均为医疗诊断，只有体温过高是符合题意的护理诊断。

  • 第23题：

    单选题
    赵某，女，10岁，持续发热2天，体温40．0℃，伴胸痛，咳嗽咳痰，右下肺布满湿啰音，皮肤干燥，24h饮水少于500ml。护士在制定计划中，列出3天内消除头虱及虮是（）。
    A

    护理诊断

    B

    护理措施

    C

    护理目标

    D

    护理实施

    E

    护理评价


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

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