男性，32岁。腹痛5天，加重3天。5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁，在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转，3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心呕吐加重，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约2kg。 既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和

第1题：

病历摘要：男性，32岁。腹痛5天，加重3天。5天前患者饮酒后出现上腹痛，为持续性绞痛，伴阵发性加重，向后背部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁。在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗，病情略有好转。3天前进油腻饮食后病情再次加重，腹痛不能缓解，逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，为求进一步诊治，急来就诊。自发病以来，饮食、睡眠差，无大便，小便量少色黄，体重减轻约2kg。
既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史，否认胆石病，无传染病接触史，无药物和食物过敏史，无外伤手术史。
查体：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情况差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。
辅助检查。血WBC22.3×10/L，中性粒细胞92%，血淀粉酶120U/L（酶偶联法），尿淀粉酶320U/L(酶联法)，血糖14.3mmol/L，血钙1.50mmol/L。腹部平片未见膈下游离气体，未见气液平面，腹部增强CT见图。

答案：

解析：

分析步骤：（22分）
（一）初步诊断及诊断依据（8分）
1．初步诊断：（4分）
重症急性胰腺炎
2．诊断依据：（4分）
(1)中年男性，急性病程。
(2)患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。
(3)既往否认胆石病史。
(4)查体T38.7℃，P110次／分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或消失，移动性浊音阳性。
(5)辅助检查血WBC22.3×10/L，中性粒细胞92%，血、尿淀粉酶正常范围，血糖14.3mmol/L，血钙1.50mmol/L。CT见胰腺体积明显增大，边界不清，胰腺内低密度区，胰周液体积聚。
（二）鉴别诊断（6分）
1．机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型，肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外。
2．消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹．明显腹肌紧张，呈"板样腹"，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。
3．急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
（三）进一步检查（4分）
1．血脂肪酶。
2．监测血、尿淀粉酶变化。
3．肝肾功，电解质，血气分析。
4．CRP。
5．腹部B超。
6．胸片。
7．如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT。
（四）治疗原则（4分）
1．监护。
2．补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。
3．抗生素预防感染。
4．营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。
5．抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）。
7．内科治疗无效者可选手术治疗。
8．中医中药治疗。

第2题：

第3题：

男性，32岁，腹痛5天，加重3天就诊，5天前因饮酒后出现上腹痛，为持续性，伴阵发性加重，向后背放射，伴频繁呕吐。近3天加重，腹胀明显，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，腹部移动性浊音明显。经辅助检查，诊断为重胰腺炎，应用CBP治疗。 连续性血液净化应用的优点（）

• A、血流动力学不稳定
• B、清除炎症介质
• C、能清除分子量小或蛋白结合率低的药物
• D、滤过可能丢失有益物质
• E、补充电解质

第4题：

男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。低位小肠梗阻的临床特点应为（）

• A、腹胀，呕吐明显，可有吐粪，排便、排气停止
• B、以腹痛、呕吐不明显，无排便，排气停止
• C、无呕吐，排便、排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀
• D、有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀
• E、以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止

第5题：

男性，32岁，腹痛5天，加重3天就诊，5天前因饮酒后出现上腹痛，为持续性，伴阵发性加重，向后背放射，伴频繁呕吐。近3天加重，腹胀明显，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，腹部移动性浊音明显。经辅助检查，诊断为重胰腺炎，应用CBP治疗。 CBP治疗急性重症胰腺炎（ASP）下列哪项正确（）

• A、CBP可以明显降低ASP并发症的发生率和病死率
• B、减轻全身炎症反应，重建机体免疫系统内环境稳态
• C、清除代谢产物，纠正水、电解质、酸碱失衡
• D、降低病人体温，控制高分解代谢，阻断ASP引起的心血管应激反应
• E、CBP可以阻止ASP病人病情由MODS向SIRS方向发展

第6题：

男，30岁。暴饮暴食2小时后发生上腹部剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解。8小时后急诊。如果患者血钙低于1．75mmol／L，提示（）

• A、病情严重
• B、甲状旁腺功能亢进
• C、腹部体征缓解
• D、呕吐加重
• E、胃肠无改变

第7题：

肠扭转的临床表现为（）。

• A、阵发性绞痛，呕吐频繁，为胃及十二指肠内容，腹胀不明显，可有排气和排便
• B、阵发性绞痛，呕吐物有粪臭味，腹胀明显，无排气和排便
• C、阵发性绞痛，呕吐不重，腹胀，腹部隆起不均匀
• D、腹痛，呕吐为溢出性，腹胀，停止排气和排便
• E、腹痛，呕吐物为咖啡样，腹胀，停止排气和排便

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

男性，35岁。上腹痛、呕吐1天。
患者1天前空腹饮酒后出现持续上腹烧灼样痛，阵发性加剧，疼痛无放射。伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无鲜血、咖啡渣样物，呕吐后腹痛可暂缓解。排成形便一次，大便色黄，无黏液脓血。无发热、反酸、胃灼热。未服药。既往体健。无药物过敏史。
查体：T36.8℃，神志清楚。巩膜无黄染，结膜无苍白。双肺呼吸音清。心律齐，未闻及杂音。腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛、肌紧张。肝脾未触及，麦氏点无压痛。Murphy征阴性。肝肾区无叩痛。肠呜音正常。
实验室检查：血：WBC6.3×10/L，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。

第12题：

男性，32岁，腹痛5天，加重3天就诊，5天前因饮酒后出现上腹痛，为持续性，伴阵发性加重，向后背放射，伴频繁呕吐。近3天加重，腹胀明显，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，腹部移动性浊音明显。经辅助检查，诊断为重胰腺炎，应用CBP治疗。 连续性血液净化中哪项错误（） 

• A、输入压力（PA）正常情况下大于-200mmHg，低于此值则需要干预
• B、PBF不仅是压力检测指标，还是安全检测指标
• C、PV指血液流回体内的压力，通常为正值
• D、在血流不变的情况下，PDF的变化反映了滤器凝血情况
• E、最重要的三个安全性监测，即空气监测、漏气监测及PBF

第13题：

男性，29岁。上腹痛伴呕吐1天。患者1天前饮酒后出现持续上腹隐痛，阵发性加剧，疼痛无放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛好转。排成形便一次，色黄。无发热。未服药。既往体健。否认肝胆疾病史。无药物过敏史。查体：T36.8℃，P76次／分，R18次／分，BP116/68mmHg。神清合作，自动体位。无贫血貌，巩膜无黄染。心、肺无异常。腹平软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次／分。实验室检查：血WBC10.0×10⁹/L，血淀粉酶65U/L，尿淀粉酶230U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

第14题：

男性，35岁，暴饮暴食3小时后发生上腹部疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解。 如果患者血钙低于1.75mmol/L，提示（　）

• A、病情严重
• B、甲状旁腺功能亢进
• C、腹部体征缓解
• D、呕吐加重
• E、胃肠无改变

第15题：

男性，32岁，腹痛5天，加重3天就诊，5天前因饮酒后出现上腹痛，为持续性，伴阵发性加重，向后背放射，伴频繁呕吐。近3天加重，腹胀明显，肛门停止排气排便，尿量少，色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷，腹部移动性浊音明显。经辅助检查，诊断为重胰腺炎，应用CBP治疗。 CBP治疗中的护理哪项正确（）

• A、对于感染的病人要避免CBP导致的低体温对病情的掩盖
• B、每四小时统计出入总量
• C、在开始1小时内必须监测一次血电解质和血气分析
• D、每日更换导管出口处敷料，用0.2%的碘附消毒导管出口处
• E、治疗结束后用管腔容量的200%的封管液对动、静脉管封管

第16题：

男，28岁。大量饮酒后中上腹疼痛5小时，同时伴恶心呕吐1小时，呕吐物为胃内容物，含有胆汁样物，无咖啡样液，呕吐后不缓解，并感腹痛逐渐扩散至全腹，逐渐出现腹胀，发热，因而来院就诊。应做哪些影像学检查（）

• A、MRI
• B、US
• C、ECT
• D、CT
• E、X线数字减影血管造影
• F、消化道造影

第17题：

第18题：

第19题：